寧夏互聯網+心電醫療服務的醫聯體建設經驗

余新艷 馬忠 王秀玲

[摘要] 隨著人們生活水平的提高，心血管疾病發病率、致死率逐年增加，寧夏充分利用互聯網優勢，對心腦血管患者做到早發現、早干預、早治療，以降低患者的病死率，提高患者的生活質量，更通過互動交流幫助基層醫務人員提高診斷能力。寧夏建設醫療體，在改善就醫體驗、重構就醫方式、提高服務效率、降低醫療費用等方面發揮了積極、顯著的作用。

[關鍵詞 寧夏;互聯網+心電醫療服務;醫聯體

[中圖分類號] R197.38 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（a）-0166-04

Ningxia Internet + ECG Medical Service Construction Experience

YU Xin-yan， MA Zhong， WANG Xiu-ling

The First People's Hospital of Yinchuan City， Ningxia Hui Autonomous Region， Yinchuan， Ningxia， 750001 China

[Abstract] With the improvement of people's living standards， the incidence and mortality of cardiovascular diseases have increased year by year. Ningxia takes full advantage of the Internet to enable early detection， early intervention and early treatment of cardiovascular and cerebrovascular patients to reduce patient deaths rate， improve the quality of life of patients， and help primary medical staff to improve diagnostic capabilities through interactive communication. Ningxia's construction of medical institutions has played an active and significant role in improving medical experience， restructuring medical treatment methods， improving service efficiency， and reducing medical costs.

[Key words] Ningxia; Internet + ECG medical services; Medical consortia

隨著互聯網技術的快速發展和廣泛應用，銀川市第一人民醫院搶抓機遇，在優化資源配置、拓展服務范圍、創新就醫模式等方面實現突破，率先于2013年依托遠程心電網絡診斷平臺進行區域心電醫聯體建設，在全區試點基于互聯網技術的遠程診療新模式，為醫院的建設與發展作出了巨大的貢獻，也創造了一個新型的醫療模式，創造了醫聯建設的新天地，讓三甲醫院的優質醫療資源輻射至281家基層醫療機構，惠及萬千基層患者。同時也探索出一套全新的分級診療服務模式，在改善就醫體驗、重構就醫方式、提高服務效率、降低醫療費用等方面發揮了積極、顯著的作用。該文研究與分析寧夏互聯網+心電醫療服務的醫聯體建設情況，以期為全國建設醫聯提供科學依據，報道如下。

1? 優質資源外延下沉，反哺基層惠及廣大患者

在銀川乃至寧夏地區，普遍存在基層醫療機構缺乏心電圖診斷醫師，基層廣大患者做完檢查后難以享受到高質量的心電診療服務，后續跟進治療存在服務盲區的現象。2013年5月1日，銀川市第一人民醫院在銀川市衛生和健康委員會的支持下，率先成立了銀川市基層衛生機構遠程心電診斷中心。當時承擔了銀川市43家基層醫療衛生機構（包括40家社區和2家鄉鎮衛生院，1家村衛生室）的常規心電圖診斷工作。基層群眾在社區衛生服務機構做檢查，檢查數據實時傳輸到銀川市第一人民醫院電生理診斷中心，由醫院專家在線進行實時診斷，并將診斷結果迅速反饋回基層，為下一步治療提供科學的診斷依據[1]。

這種遠程診斷服務模式不但贏得了基層醫療機構和患者的一致好評，也得到了各級主管部門的認可。2017年，寧夏電生理遠程診斷中心正式獲得寧夏自治區衛生和健康委員會的批準，2018年自治區衛健委又批復銀川市第一人民醫院電生理中心為寧夏遠程心電培訓基地，2018年電生理中心聯合中國科學院北京望京醫院共同申報自治區科技廳惠民項目獲批，成立了寧夏心電散點圖遠程監測心律失常示范基地。

經過幾年的規范化建設，輻射觸角不斷延伸，向下與區內以及周邊省份的281家各級各類醫療機構實現互聯互通;業務范圍不斷拓展，提供常規12導心電圖、18導心電圖、心電向量、24 h動態心電圖、24 h動態血壓、心臟實施監護預警、可穿戴設備的遠程診斷服務;向上與全國心電醫聯體聯盟會診教學平臺相連、建立了集教學、培訓、會/轉診、綠色通道集一體的三級網絡架構。

2013年5月1日—2019年6月30日，遠程診斷中心診斷病例788 280份（圖1）。醫聯體內病例346 449份，常規心電遠程339 423份（圖2），動態心電4 999份，可穿戴設備數據2 027份（463人），常規心電2013年7 864份，2014年19 037份、2015年22 942份，2016年30 694份、2017年43 712份、2018年110 914份，2019年104 260份。常規心電陽性率：2014年57%，2015年56%，2016年66%，2017年69%、2018年68%，2019年69%。其中各類傳導阻滯13 728例，各類早搏17 327例，ST-T改變25 151例，異位心律5 741例、房顫房撲4 245例，各類心梗1 720例（圖3）。采集并分析課題數據463例，2027條數據，陽性率99.1%，探索在基層醫療機構甚至家庭建立一套依托互聯網+、結合散點圖技術的心律失常篩查方案;組織制定了各種制度流程23個，在全區、甚至全國范圍內推廣。

2? 立足分級診療，打造全新診療服務模式

一直以來，國家引導并致力于建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式。在醫改政策推動下，在“互聯網+”支撐下，銀川市第一人民醫院在心電+互聯網模式的實踐中逐步探索出了一種創新且行之有效的分級診療實現方式，即“信息高速跑，醫生減量跑，患者不用跑”。充分利用信息化網絡數據傳輸的即時性和便捷性，讓一個診療專家團隊服務多個醫療機構，用最小的成本彌補基層診斷醫師的短缺不足和技術短板。

基層患者在家門口的醫療服務機構做完檢查，由電生理遠程診斷中心專家團隊進行即時在線診斷，平診10 min、急診2 min反饋診斷報告，便捷高效。通過這種方式，將相關患者留在基層，不必到三甲大醫院排隊做檢查，專家也不必下到基層去服務，一切互動都在網上實現，省時省力省錢，為分級診療探索了一種新的實現方案[2]。

這種模式不僅實現患源重構、還重構了價值鏈、重塑了利益鏈，促進優質資源共享，有效推動分級診療建設。可以改善就醫體驗、重構就醫方式、提高醫療服務效率、降低醫療費用。使患者付基層醫療價格享受三甲醫院的診斷服務，在一定程度上解決看病難，看病貴的難題。并能加強醫聯體成員單位間的緊密互動，使患者早發現、早治療;醫院多發現、多服務、多效益;醫生多技能、多收入[3]。

3? 薄積厚發，探索打造“互聯網+醫療服務”寧夏模式

寧夏心電醫聯體建設在六年的探索運行中，不斷發展壯大，在實踐中總結了不少寶貴的經驗，形成了獨具特色的互聯網+醫療服務“寧夏模式”[4]。

經驗一：工作體系統一化。即統一目前不同設備廠商網絡技術平臺，進行心電平臺整合，統一對所有醫聯體內心電圖醫師進行操作技術、流程標準化培訓，統一心電圖操作、診斷標準，統一危急值及胸痛患者流程（圖3、圖4）、統一心電圖診斷報告模板。

經驗二：服務收費規范化。患者在哪級醫療機構就醫，就按所在醫療機構的收費標準繳費。由銀川市衛生計生委招標采購配發給基層醫療衛生服務機構的設備，根據物價收費相關標準，銀川市醫療機構，2018年7月前參照銀川市衛健委[2013]388號文件，之后參照銀川市衛健委[2018]154號文件比例進行分配，銀川市以外的醫療機構與診斷中心簽署協議，根據物價收費相關標準，診斷中心收取20%～30%的診斷費。通過規范遠程診斷收費標準，不但節約醫保資金，讓患者不多花一分錢，就能在家門口用最短的時間享受到三甲醫院專家團隊的專業診斷，解決看病難、看病貴的問題。還構建了完整的產業生態鏈，使醫聯體內各醫院成為“風險共擔，贏利共享”的利益共同體，政府、患者、醫院、醫生、企業多方受益[5]。

經驗三：醫生資源整合化。通過可移動終端等設備整合資源、根制定的《寧夏電生理診斷中心醫生準入條件》，充分利用電生理中心診斷醫師、心內科電生理專業醫師、從事心電圖診斷的退休醫師以及其他合作醫療機構具有相關診斷資質及能力的醫師的碎片化時間開展遠程心電診斷工作，進行云化分級分層管理，即可調動醫務人員積極性，解決高峰期診斷醫生不足的矛盾，又能培養心電人才，開展報告二級審核，三級質控，確保報告質量[6]及患者生命安全。

經驗四：培訓教學規范化。制定了《寧夏遠程心電培訓基地遠程教育培訓制度》（圖5）《寧夏電生理遠程診斷中心動態心電圖監測操作及診斷規范（試用版）》《寧夏電生理遠程診斷中心操作規范流程—合作醫院（試行）》《寧夏電生理遠程診斷中心常規心電圖診斷規范（試行）》《寧夏電生理遠程診斷中心動態血壓監測操作及診斷規范（試用版）》《寧夏遠程心電培訓基地院前急救醫生心電圖規范化操作掌握范圍（常規）》《寧夏遠程心電培訓基地基層醫生心電圖規范化操作掌握范圍（常規）》《寧夏遠程心電培訓地心電圖診斷醫生培訓方案》等，通過遠程教學、下基層培訓、召開學術會議集中培訓、基層人員到診斷中心統一培訓等形式，培訓3 500余人次。提升基層人員心電圖操作、病史詢問及對心電圖診斷解釋能力，使老百姓在任何級別的醫療機構都能享受到高質量、同質化的心電圖服務。

經驗五：聯系溝通多樣化。定期下基層調研、了解全區各級醫療機構心電圖學術發展及學科建設情況、了解各級部門對心電網絡建設的需求，僅2018年就在全區范圍調研了28個醫療機構。制定了《寧夏電生理遠程診斷中心工作溝通制度》，通過建立微信群，定期電話回訪、定期開交流座談會等，及時了解整理各級醫療機構不同的需求，進而整改，以達到更好地服務于基層的宗旨和目標[7]。

移動互聯網與醫療的結合讓醫療衛生機構實現信息即時分享，通過把部分線下就醫流程移到線上，醫生可隨時通過移動設備了解患者信息，并及時了解患者出院后的康復狀況，讓患者得到更加方便的就醫體驗，同時也提升了基層醫療機構的服務能力[8]。

該中心將繼續致力于通過診斷中心搭建更廣闊的學習、交流、診斷、會診、科研、教學平臺，通過疑難病癥專家遠程互動會診、國內心電權威專家學術支持，進行人才培訓和學術學科建設;并與院內外、區域內外交叉學科加強溝通聯系，與相關醫聯體如胸痛中心、房顫中心、120急救系統及各類醫共體、醫協體進行深入、緊密的合作、協作，以此建立更加完善合理的轉診、綠色通道、調度機制流程，進而實現心血管患者從預防篩查、診斷、急救、治療、康復的閉環管理，及患者就近檢查、權威診斷、專科干預的閉環服務;并為醫療大數據分析提供依據，為行政決策部署提供數據支撐，為全民健康提供有效的度量衡，從而建立防-治-管”的生命全程關愛體系，關注患者的全面身心健康。

[參考文獻]

[1]? 張銘銘，宮志華，王鳳梅，等.心電網絡系統在我院信息化建設中的應用[J].中國醫療設備，2018，33（10）：178-181.

[2]? 張海澄.遠程心電監測：防止混珠扎實為民[J].臨床心電學雜志，2016，25（5）：321-322.

[3]? 李艷.醫聯體下遠程心電網絡系統應用研究進展[J].心電圖雜志：電子版，2019，8（1）：197-198.

[4]? 黃鐙，郭軍，夏紀田，等.遠程實時心電監測在社區醫聯體中的應用價值[J].實用心電學雜志，2017，26（1）：16-19.

[5]? 廣昊，仝青英，陸杭潮，等.基于虛擬儀器和遠程網絡的心電信號處理傳輸系統的研制[J].醫療衛生裝備，2017，38（3）：14-17.

[6]? 郭夢，徐霞，張通，等.醫聯體同質化建設背景下心電診斷中心運行效益評價—以急性心肌梗死為例[J].江蘇實用心電學雜志，2017，26（6）：391-393.

[7]? 楊永濤，高謙，王剛，等.脊柱梳理療法治療92例脊柱退行性疾病患者的療效及安全性分析[J].中華保健醫學雜志，2017，19（3）：223-226.

[8]? 胡湘.青年原發性高血壓患者358例心電圖結果分析[J].寧夏醫學雜志，2017，39（12）：1143-1144.

（收稿日期：2020-01-09）