腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)過程中的應(yīng)用效果比較

龔航

[摘要] 目的 對(duì)比腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)過程中的應(yīng)用效果。方法 便利選取該院骨科在2017年1月—2019年1月期間內(nèi)收治的進(jìn)行擇期手術(shù)治療的130例老年股骨頸骨折患者作為該次研究對(duì)象，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為觀察組（采用腰硬聯(lián)合麻醉方式）和對(duì)照組（采用全麻方式），各組均為65例，對(duì)比兩組麻醉效果。結(jié)果 觀察組麻醉起效時(shí)間（5.12±2.01）min、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間（32.73±4.13）min以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間（95.34±12.23）min均明顯短于對(duì)照組（7.67±2.12）min、（43.56±4.41）min、（158.47±12.14）min（t=4.467、5.466、9.454），鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間（180.34±12.23）min明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（131.56±11.34）min（t=9.643）兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)后不同時(shí)間，觀察組患者的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.15%和16.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.467、P<0.05）。結(jié)論 與全身麻醉相比，老年股骨頸骨折患者手術(shù)過程中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉更具有優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 老年股骨頸骨折;腰硬聯(lián)合麻醉;全身麻醉;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R614 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（c）-0074-03

Comparison of the Effect of Combined Spinal-epidural Anesthesia and General Anesthesia in the Operation of Femoral Neck Fracture in Elderly Patients

GONG Hang

Department of Anesthesiology， First People's Hospital of Qujing City， Qujing， Yunnan Province 655000 China

[Abstract] Objective To compare the effects of combined spinal and epidural anesthesia and general anesthesia in the surgical treatment of femoral neck fractures in elderly patients. Methods One hundred and thirty patients with femoral neck fractures who underwent elective surgery in the department of orthopedics from January 2017 to January 2019 were convenient enrolled in this study. The patients were evenly divided into observation group （using combined spinal and epidural anesthesia） and control group （using general anesthesia） according to the random number table method， each group was 65 cases， comparing the anesthetic effect of the two groups. Results The anesthesia effect time of the observation group was （5.12±2.01）min， the duration of sensory block was （32.73±4.13）min， and the duration of motor block was （95.34±12.23）min， which was significantly shorter than the control group （7.67±2.12）min， （43.56±4.41）min， （158.47±12.14）min （t=4.467， 5.466， 9.454）， the duration of analgesia was （180.34±12.23）min significantly longer than the control group （131.56±11.34）min （t=9.643） compared between the two groups， which was statistically significant（P<0.05）; different time after surgery， observation group， the pain scores of the patients were lower than the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group and the control group were 6.15% and 16.92%， respectively. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=9.467， P<0.05）. Conclusion Compared with general anesthesia， elderly patients with femoral neck fractures have an advantage in the use of combined spinal and epidural anesthesia during surgery.

[Key words] Elderly femoral neck fracture; Combined spinal-epidural anesthesia; General anesthesia; Application effect

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療水平和人們的生活質(zhì)量都得到顯著改善，使我國(guó)人口的死亡率大大降低，從而使我國(guó)老齡化程度逐漸提升，老年人的數(shù)量不斷增多[1-2]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的機(jī)體功能逐漸下降，骨質(zhì)疏松的情況嚴(yán)重，容易發(fā)生骨折，其中老年股骨頸骨折比較常見，主要的是治療手段就是手術(shù)治療。由于老年人各方面的耐受力逐漸下降，因此在對(duì)老年人進(jìn)行骨科手術(shù)時(shí)需要選擇最佳的麻醉方式，這對(duì)于提高手術(shù)治療的效果具有非常重要的意義[3]。為了確定最佳的麻醉方式，該文便利選取該院骨科在2017年1月—2019年1月期間內(nèi)收治的進(jìn)行擇期手術(shù)治療的130例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

資料來源于便利選取該院骨科收治的130例老年股骨頸骨折患者，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為觀察組和對(duì)照組，兩組例數(shù)相同，均為65例。對(duì)照組中，男性40例，女性25例;年齡61～79歲，平均（66.43±8.32）歲。觀察組中，男性41例，女性24例;年齡63～77歲，平均（66.33±8.43）歲。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)和患者的同意。

1.2 ?麻醉方法

對(duì)照組患者采用全身麻醉方法，具體操作如下：指導(dǎo)患者取平臥位，建立靜脈通道，靜脈推注阿托品0.3～0.5 mg，充分給氧，依次注入咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字 H10980026）、芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字 H42022076）、維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20063411），依托咪酯（國(guó)藥準(zhǔn)字 H32022992），使用劑量分別是0.03～0.05 mg/kg、2～4 μg/kg、0.05～0.1 mg/kg、3 mg/kg，控制呼吸，等待3 min，在患者肌肉完全松弛之后，實(shí)施氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣，手術(shù)過程中持續(xù)泵注丙泊酚和瑞芬太尼來維持麻醉。全麻患者采用經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛技術(shù)進(jìn)行鎮(zhèn)痛。觀察組患者采用的麻醉方案為腰硬聯(lián)合麻醉，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，然后協(xié)助患者取側(cè)臥位，將L3～L4椎間隙作為穿刺點(diǎn)，實(shí)施硬膜外穿刺，然后置入錐形聯(lián)合腰麻針，在確定患者出現(xiàn)回抽腦脊液時(shí)，估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短，注射濃度為0.5%的布比卡因，劑量為1.5～2.5 mL，將腰麻針退出之后，朝患者頭端置入硬膜外導(dǎo)管4 cm，以備術(shù)中使用和術(shù)后鎮(zhèn)痛用，鎮(zhèn)痛采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛技術(shù)。

1.3 ?觀察項(xiàng)目和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者麻醉效果。②觀察兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分情況：疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分為無痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越嚴(yán)重[4];③觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件;計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?麻醉效果

觀察組麻醉起效時(shí)間、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?不同時(shí)間疼痛評(píng)分

手術(shù)后不同時(shí)間，觀察組患者的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.15%和16.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，腰硬聯(lián)合麻醉成為臨床上重要的一種麻醉方式[5]，此麻醉方式結(jié)合了傳統(tǒng)腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，具有起效快、蘇醒快、并發(fā)癥少、安全性高等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用骨折手術(shù)患者當(dāng)中，是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證，尤其是更適用于老年骨折患者，對(duì)患者造成的刺激比較弱，避免出現(xiàn)不耐受情況[6-7]。

通過該文的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉起效時(shí)間、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就說明對(duì)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉可以有效縮短麻醉起效時(shí)間和蘇醒時(shí)間，并且鎮(zhèn)痛時(shí)間延長(zhǎng)，有利于保證手術(shù)順利進(jìn)行，減輕患者的痛苦。手術(shù)后不同時(shí)間，觀察組患者的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.15%和16.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。史春光等學(xué)者[8]在相關(guān)課題研究中指出，手術(shù)后24 h，觀察組患者的VAS 評(píng)分為（2.10±0.22）分，顯著低于對(duì)照組的（4.58±0.78）分（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，顯著低于對(duì)照組的17.5%，（P<0.05）。該文的研究結(jié)果與其研究基本一致，這就說明對(duì)老年骨折患者實(shí)施硬要聯(lián)合麻醉是臨床優(yōu)良選擇。

綜上所述，與全身麻醉相比，老年股骨頸骨折患者手術(shù)過程中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉更具有優(yōu)勢(shì)，能減少心肺功能并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治療的效果，縮短患者住院的時(shí)間。

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[8] ?史春光，安慧霞，高峰.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中效果對(duì)比[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018， 18（3）：114-116.

（收稿日期：2019-12-25）