關節鏡治療距下關節創傷性關節炎的臨床療效分析

鞏向東 楊坤

[摘要] 目的 研究關節鏡治療距下關節創傷性關節炎的臨床療效。方法 在該院2018年6月—2019年6月收治的距下關節創傷性關節炎患者中方便選取59例作為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，觀察組30例，對照組29例，對照組采用常規手術治療，觀察組采用關節鏡手術治療，對比兩組的手術時間，術中出血量，術后疼痛狀況，踝關節功能恢復狀況和住院時間。結果 觀察組與對照組比較，觀察組的手術時間為（32.6±4.7）min，對照組的手術時間為（49.1±5.2）min（t=12.795，P=0.000），觀察組的手術時間明顯較短;觀察組的術中出血量為（26.7±3.4）mL，對照組的術中出血量為（54.5±6.9）mL（t=19.732，P=0.000），觀察組的術中出血量較少;觀察組的術后疼痛評分為（3.7±0.8）分，對照組的術后疼痛評分為（4.9±1.0）分（t=5.098，P=0.000）;觀察組的踝關節功能評分為（60.2±7.6）分，對照組的踝關節功能評分為（59.6±7.4）分（t=0.307，P=0.760），觀察組的踝關節功能評分較高，踝關節功能恢復較好，但對比差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組的住院時間為（9.6±2.4）d，對照組的住院時間為（13.2±2.6）d（t=5.521，P=0.000），觀察組的住院時間較短，患者的康復速度較快，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 關節鏡手術治療距下關節創傷性關節炎總體效果較好，手術時間短，術中出血量少，術后疼痛感較弱，患者的住院治療時間也較短，雖然踝關節的功能恢復與常規手術對比沒有顯著差異，但總體治療效果較好，因此具有較高的運用價值，在實際臨床中值得推廣運用。

[關鍵詞] 關節鏡;治療;距下;關節創傷性;關節炎;臨床療效

[中圖分類號] R681? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）02（b）-0051-03

Analysis of the Clinical Efficacy of Arthroscope in the Treatment of Traumatic Arthritis of Lower Joint

GONG Xiang-dong， YANG Kun

Department of Orthopaedics， Zibo High-tech （Tianshi） Bone Trauma Hospital， Zibo， Shandong Province， 255000， China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of arthroscope in the treatment of subarticular traumatic arthritis. Methods Convenient selection of 59 patients with subarticular traumatic arthritis admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were randomly screened as subjects， and were divided into observation and control groups according to the random number method. In the group， 30 cases were observed. In the control group， 29 cases were treated with conventional surgery. The observation group was treated with arthroscopic surgery， and the time of operation， bleeding， postoperative pain， ankle function recovery and hospitalization were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the operating time of the observation group was （32.6±4.7） min， the operating time of the control group was （49.1±5.2） min（t=12.795，P=0.000）. The operating time of the observation group was significantly shorter. The intraoperative hemorrhage in the observation group was （26.7±3.4） mL， the intraoperative hemorrhage in the control group was （54.5±6.9）mL（t=19.732，P=0.000）， and the intraoperative hemorrhage in the observation group was less. The postoperative pain score in the observation group was （3.7±0.8）points， the postoperative pain score in the control group was （4.9±1.0） points（t=5.098，P=0.000）. The ankle function score in the observation group was （60.2±7.6） points， the ankle function score in the control group was （59.6±7.4） points（t=0.307，P=0.760）， and the ankle function score was higher in the observation group. The ankle function recovered better. However， the contrast is not statistically significant（P>0.05）. The duration of hospitalization in the observation group was （9.6±2.4） d， the duration of hospitalization in the control group was （13.2±2.6） d（t=5.521，P=0.000）， the duration of hospitalization in the observation group was short， and the patient's recovery rate was faster. The contrast difference is significant （P<0.05）. Conclusion Arthroscopic surgery has a better overall effect on the treatment of subarticular traumatic arthritis. The operation time is short， the amount of bleeding in the operation is small， the postoperative pain is weak， and the patient's hospitalization time is also short， although the functional recovery of the ankle joint is not significant. There is no significant difference in the contrast to conventional surgery. However， the overall treatment effect is better， so it has a high application value and is worth widely promoting in practical clinical practice.

[Key words] Arthroscope; Treatment; Below; Joint trauma; Arthritic disease; Clinical efficacy

創傷性關節炎又稱為外傷性關節炎或者損傷性關節炎，是一種關節軟骨退行性改變繼發的軟骨增生，其主要臨床病癥為疼痛，關節活動障礙，對患者的日常生活有較大的影響，目前臨床主要的治療方式包括藥物治療和手術治療，其中藥物治療主要目的為抗炎鎮痛，阿司匹林是其常用藥物之一;手術治療方式的主要目的為改善關節面，相對治療效果較好，對關節功能和疼痛狀況均能改善。距下關節是足部保持穩定的樞軸，是人體主要的承重關節之一，是全身最為復雜的承重關節，其生理結構的特殊性，致使人們在日常活動中容易對距下關節造成損傷，而其結構的復雜性影響了對距下關節的良好治療，諸多患者在距下關節受損治療后，都容易出現創傷性關節炎，這對患者的生活影響較大，在病癥嚴重時，需要采取手術治療才能有效的恢復踝關節的功能，使患者保持良好的日常生活。手術治療的目的為改善關節面，傳統手術的清理與切骨可達到光滑關節面的目的，但其手術創傷較大，關節鏡手術可以有效的減小手術創傷，充分運用手術器械，改善關節面[1-2]。現就該院2018年6月—2019年6月收治的距下關節創傷性關節炎患者中方便選取59例患者，分組對比，研究關節鏡治療距下關節創傷性關節炎的狀況，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的59例距下關節創傷性關節炎患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組30例，男性17例，女性13例，病程0.6～5年，平均病程（2.5±1.2）年;年齡在19～46歲，平均年齡（31.4±5.1）歲。對照組29例，男性16例，女性13例;病程0.8～5年，平均病程（2.7±1.3）年;年齡在18～45歲，平均年齡（30.4±5.7）歲。兩組年齡、性別和病程對比差異無統計學意義（P>0.05），院方倫理委員會對該次研究知情。

納入標準：納入沒有手術史的患者;納入對研究知情并簽署同意書的患者;納入確診為距下關節創傷性關節炎的患者。

排除標準：排除不能配合完成研究的患者;排除肝腎功能不全的患者;排除合并晚期骨癌的患者;排除凝血障礙患者[3]。

1.2? 方法

對照組采用常規手術治療，主要方式為：術前1 d，晚10點開始禁食;幫助患者取側臥位進行硬膜外麻醉，后取仰臥位，進行全身麻醉;從腳側面進行手術，將手術部位充分暴露，后進行手術切口暴露患病部位，將受損的關節面進行刮骨或者切骨，確保關節面光滑;對患病部位的粘連進行剝離;確保無異后，縫合手術切口，完成手術[4]。

觀察組采用關節鏡手術，主要方式為：術前禁食8 h，并進行側臥位硬膜外麻醉和仰臥位全身麻醉;將患者的下肢固定，標記手術切口部位，將患病部位的外皮切開;插入關節鏡，觀察患者關節表面的受損狀況，后采用刨削刀和探鉤，在關節鏡下進行關節表面損傷的清理，確保關節面的光滑，注意對碎骨和纖維瘢痕進行清理;后將韌帶的粘連部位進行切開與清理。在整個手術過程中需觀察關節面的光滑度，碎骨及關節的活動狀況，確保關節面光滑，將所有的碎骨清除，同時注重對關節功能的恢復[5]。

1.3? 觀察指標

對比兩組的手術時間，術中出血量，術后疼痛狀況，踝關節功能評分和住院時間。手術時間與術中出血量均以手術記錄數據為準，術后疼痛狀況以疼痛視覺模擬評分（VSA）進行評估，總分10分，分數越高患者的疼痛感越強烈;踝關節功能恢復狀況以美國矯形足協會（AOFAS）的踝-后組評分評估患者的踝關節功能恢復狀況，住院時間以患者繳費記錄中的數據為準。

1.4? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行 t 檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組手術時間、術中出血量、術后疼痛狀況的對比

觀察組的手術時間為（32.6±4.7）min，對照組的手術時間為（49.1±5.2）min，觀察組的手術時間明顯較短;觀察組的術中出血量為（26.7±3.4）mL，對照組的術中出血量為（54.5±6.9）mL，觀察組的術中出血量較少;觀察組的術后疼痛評分為（3.7±0.8）分，對照組的術后疼痛評分為（4.9±1.0）分，觀察組的術后疼痛感較弱，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組踝關節功能恢復狀況和住院時間的對比

觀察組的踝關節功能評分為（60.2±7.6）分，對照組的踝關節功能評分為（59.6±7.4）分，觀察組的踝關節功能評分較高，踝關節功能恢復較好，但對比差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的住院時間為（9.6±2.4）d，對照組的住院時間為（13.2±2.6）d，觀察組的住院時間較短，患者的康復速度較快，對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

跟骨關節損傷是比較常見的一種骨折類型，因跟骨關節生理結構比較特殊，有諸多小骨存在，結構復雜，因此即使進行相應的手術治療，也容易留下后遺癥。張寶龍等人[6-7]的研究中提到，距下關節的關節腔比較狹窄，因此在關節損傷治療后的活動中容易出現關節面的損傷，關節面損傷在臨床中表現為關節炎，可見其主要病因是關節面的不光滑，因此臨床手術治療的主要目的為光滑距骨關節面，改善患者運動時對關節面的磨損，改善患者的臨床病癥，恢復患者的踝關節功能。當前關節鏡在手術中的運用可以有效地減小手術創傷，同時可進行良好的關節面手術，在臨床運用中逐漸得到認可。

該次研究結果顯示：觀察組的手術時間為（32.6±4.7）min，對照組的手術時間為（49.1±5.2）min，觀察組的手術時間明顯較短;觀察組的術中出血量為（26.7±3.4）mL，對照組的術中出血量為（54.5±6.9）mL，觀察組的術中出血量較少;觀察組的術后疼痛評分為（3.7±0.8）分，對照組的術后疼痛評分為（4.9±1.0）分，觀察組的術后疼痛感較弱;觀察組的住院時間為（9.6±2.4）d，對照組的住院時間為（13.2±2.6）d，觀察組的住院時間較短，患者的康復速度較快，與傳統手術治療對比差異有統計學意義（P<0.05）， 觀察組的踝關節功能評分為（60.2±7.6）分，對照組的踝關節功能評分為（59.6±7.4）分，觀察組的踝關節功能評分較高，踝關節功能恢復較好，但對比差異無統計學意義（P>0.05），但從總體看關節鏡治療距下關節創傷性關節炎有較好的臨床治療效果，主要原因為：①關節鏡可使醫療人員在手術的過程中對患者的患病部位有良好的觀察，對患病部位病情的了解有助于醫療人員制定有效且針對性強的手術方式，降低手術創傷，減少術中出血量，減短手術時間，降低術后疼痛;②在關節鏡下進行手術可以將關節面的細微處進行觀察與治療，確保了關節面的光滑度，保障了手術治療效果，促進患者踝關節功能的恢復，在齊巖松等人[8]的研究中手術后12個月的踝-足評分為（53.2±5.9）分，而手術前的踝-足評分為（80.3±6.8）分，可見其對比的顯著差異，手術治療對踝關節的功能恢復有良好的促進作用;③關節鏡下進行手術，可使醫療人員的手術步驟鮮明，對出現的異常狀況及時發現并進行處理，在一定程度上可以提升醫療人員的手術效率，快速合理地將關節表面進行清理，從而減短手術時間;④關節鏡手術的主要優勢在于創傷小，且對患病部位可進行良好的觀察，在實際臨床中，可以有效地輔助醫療人員，確保手術的順利進行，將細微之處加以處理，確保良好的手術治療效果[8-9]。從總體上來看，關節鏡一方面可以達到微創的目的，降低術中的出血量，弱化術后患者的疼痛感，促進患者術后的康復，減短住院時間;另一方面可使醫療人員對患病部位有較為清晰的了解，促進手術的順利進行，提高醫療人員的手術效率，減短手術時間，恢復患者的踝關節功能，在實際臨床中的運用價值顯著，非常值得在臨床中進行推廣。

綜上所述，關節鏡手術治療距下關節創傷性關節炎總體效果較好，手術時間短，術中出血量少，術后疼痛感較弱，患者的住院治療時間也較短，雖然踝關節的功能恢復與常規手術對比沒有顯著差異，但總體治療效果較好，因此具有較高的運用價值，在實際臨床中值得推廣運用。

[參考文獻]

[1]? 魏民，劉洋，魏鈺.關節鏡治療距下關節創傷性關節炎的臨床療效觀察[J].中國修復重建外科雜志，2017，36（2）：150-154.

[2]? 蔡培強，邵玉凱，蔡培素等.微創踝關節融合術治療足踝創傷性關節炎的療效觀察[J].骨科，2017，8（1）：16-19.

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[5]? 何文江，林大鵬，黃小順.微創距下關節融合術治療跟骨骨折所致距下關節創傷性關節炎的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥，2017，12（12）：56-58.

[6]? 鄧剛，鄒隆強，周建國，等.距下關節鏡輔助下微創治療關節內跟骨骨折臨床療效分析[J].臨床醫藥實踐，2017，32（12）：914-916.

[7]? 田明波，尹萬樂，張寶龍，等.關節鏡清理術治療踝關節創傷性關節炎[J].中醫正骨，2017，29（7）：77-79.

[8]? 劉張章，齊巖松，徐永勝.關節鏡技術治療運動創傷性踝關節炎的臨床效果觀察[J].中國醫藥，2016，11（5）：712-716.

[9]? 唐剛健，賀富豪，屈宗斌，等.踝關節鏡下自體腓骨長肌腱解剖重建距腓前韌帶治療踝關節外側不穩的臨床研究[J].中國內鏡雜志，2019，25（1）：80-84.

（收稿日期：2019-11-16）

[作者簡介] 鞏向東（1983-），男，山東淄博人，本科，主治醫師，研究方向：創傷骨科，足踝關節骨折的治療。