阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療兒童支原體肺炎的臨床療效評價

葉依娜 石就家 魏然 蔣鳳艷 湯志良 陳己強

[摘要] 目的 評價阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療兒童支原體肺炎的臨床療效。 方法 方便選取該院兒童支原體肺炎患兒100例（2017年5月—2018年6月），隨機分為阿奇霉素治療的對照組（50例）與阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療的觀察組（50例），觀察患兒治療有效率、臨床癥狀改善情況及不良反應發生率。結果 觀察組治療有效率94.00%，高于對照組80.00%（χ2=4.332，P<0.05），觀察組發熱消失時間（1.90±0.43）d，咳嗽消失時間（5.12±0.63）d，肺部啰音消失時間（5.03±0.21）d，低于對照組（t=4.975、26.542、32.405，P<0.05），觀察組不良反應發生率6.00%，對照組10.00%（χ2=0.544，P>0.05）。結論 給予兒童支原體肺炎患兒阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療，治療效果顯著，不良反應少，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 阿奇霉素;布地奈德;兒童;支原體肺炎

[中圖分類號] R985 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（a）-0114-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of azithromycin combined with budesonide atomization inhalation in the treatment of mycoplasma pneumonia in children. Methods Choose 100 cases children with mycoplasma pneumonia in children （on May ?2017 to June 2018）， the control group （50 cases） were convenient randomly divided into azithromycin treatment with azithromycin joint budesonide atomization inhalation therapy of observation group （50 cases）， efficient treatment， clinical symptoms was observed and the incidence of adverse reactions. Results Efficient observation treatment group 94.00%， 80.00% higher than the control group（χ2=4.332， P<0.05）， the observation group fever disappeared time （1.90±0.43） d， cough disappeared time （5.12±0.63） d， lung then disappear time（5.03±0.21） d， lower than the control group， disappear time（t=4.975， 26.542， 32.405，P<0.05）， the observation group 6.00% incidence of adverse reactions， the control group 10.00%（χ2=0.544，P>0.05）. Conclusion Azithromycin combined with budesonide atomization inhalation therapy for children with mycoplasma pneumonia has significant therapeutic effect and few adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Azithromycin; Boudesnard; Children; Mycoplasma pneumonia

支原體肺炎是一種流行性兒童疾病，主要經呼吸道傳播，常年均可發生，在兒童獲得性肺炎中所占比約為20%。大多發病不急[1]，以發熱、刺激性咳嗽等主要癥狀，部分患兒有多系統受累[2]，并且病情容易反復發作，可導致頑固性咳嗽，出現鼻炎、扁桃體炎等疾病，嚴重時危急生命，臨床必須對此高度關注，對患兒進行積極的治療[3]。該文方便選取該院兒童支原體肺炎患兒100例（2017年5月—2018年6月），評價阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院兒童支原體肺炎患兒100例，隨機分為對照組（50例）與觀察組（50例），對照組男、女為29例、21例;年齡1～8歲，平均（4.83±0.62）歲;病程3～9周，平均（6.11±1.14）周。觀察組男、女為31例、19例;年齡1～9歲，平均（4.62±0.43）歲;病程3～9周， 平均（6.07±1.21）周。一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：患兒均確診為支原體肺炎;家長均知情并簽署知情同意書;研究經過倫理委員會批準;家長及患兒依從性好;2周內未使用糖皮質激素。

排除標準：藥物過敏者;中途終止研究者;合并其他疾病者。

1.2 ?方法

對照組給予阿奇霉素（國藥準字H10960112）治療，1次/d，1次10 mg/（kg·d），治療7 d。

觀察組給予阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療，阿奇霉素用法用量與對照組一致，布地奈德霧化吸入（國藥準字H20140475）治療，面罩霧化泵霧化吸入，2次/d，0.5～10 mL/次，5～10 min/次，治療7 d。

1.3 ?觀察指標

治療周期為1周。

治療效果：分為顯效（患兒咳嗽等臨床癥狀消失，X線胸片檢查肺內陰影消失）、有效（患兒咳嗽等臨床癥狀有改善，X線胸片檢查肺內陰影基本消失）、無效（未達到顯效、有效標準）。臨床癥狀情況：發熱消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間。不良反應情況：惡心嘔吐、腹瀉、聲嘶。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料、計數資料分別表示為（x±s）、[n（%）]，分別用t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療效果

觀察組治療有效率94.00%，高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?臨床癥狀情況

觀察組發熱消失時間（1.90±0.43）d，咳嗽消失時間（5.12±0.63）d，肺部啰音消失時間（5.03±0.21）d，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?不良反應發生率

觀察組不良反應發生率6.00%，對照組10.00%，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 ?討論

肺炎支原體侵入呼吸道后，附著在呼吸道黏膜上皮細胞受體上，分泌毒性物質，損害上皮細胞，促進毛細支氣管黏液分泌，最終導致炎癥反應，嚴重者可出現多器官受累的情況[4]。因患兒氣道上皮細胞會受到呼吸道炎癥的損害，刺激咳嗽感受器，引起咳嗽癥狀[5]，故在治療支原體肺炎患兒過程中若能重視抗炎和減輕氣道高反應，能有效減輕患兒臨床癥狀[6]。

肺炎支原體感染常年皆可發生，常發生于冬春季節[7]，感染見于各年齡組小兒，且發病年齡有低齡化趨勢。癥狀輕重不一，刺激性咳嗽為突出表現，伴發熱，熱型不定，咽痛、胸痛等。肺部體征常不明顯。由于肺炎支原體與人體某些組織存在部分共同抗原，其感染后可造成免疫損害，故部分患兒伴有多系統受累情況，如心肌炎、血小板減少等[8]。因此，研究治療支原體肺炎具有很重要的臨床意義。而在支原體肺炎患兒治療中臨床上多選擇阿奇霉素抗支原體感染，該藥副作用比較小，具有較好的治療效果，給藥1次/d，依從性好[9]，并且阿奇霉素對患兒胃腸和肝臟的影響不大[10]。但在臨床應用中，因個體差異，單純采用阿奇霉素治療并不能取得令人滿意的治療效果，且有可能存在耐藥情況。患兒一旦停止用藥，可能出現復發的情況，并且復發率較高[11]。近年來，隨著研究的不斷深入，發現在小兒支原體肺炎治療中，傾向于阿奇霉素聯合其他藥物治療，以達到最佳的效果。布地奈德具有較強的局部抗炎和抗過敏作用。該藥物霧化吸入治療后，受體結合力較強，對呼吸道的炎性細胞與介質的釋放具有抑制作用，從而抑制局部炎癥反應，阻止炎癥擴散，減輕氣道過敏反應，促進氣道黏膜的修復[12]。而且，布地奈德混懸液能提高呼吸道內局部藥物濃度，局部抗炎作用顯著，用藥安全性較高[13]。

因此，該課題研究了阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療兒童支原體肺炎的臨床治療效果，結果提示，觀察組治療有效率94.00%，高于對照組80.00%（P<0.05），在孫京波等人[14]研究中，觀察組治療有效率93.56%，對照組78.27%（P>0.05），與該文研究結果相似，說明阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療療效顯著。結果中，觀察組發熱消失時間（1.90±0.43）d，咳嗽消失時間（5.12±0.63）d，肺部啰音消失時間（5.03±0.21）d，低于對照組（P<0.05），觀察組不良反應發生率6.00%，對照組10.00%，差異不顯著（P>0.05），劉玲等人[15]研究中，觀察組不良反應發生5.48%，對照組9.44%差異不顯著（P>0.05），與該文研究結果相似，說明阿奇霉素與布地奈德聯合治療具有較高安全性。

綜上所述，在兒童支原體肺炎患兒治療用應用阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療，能有效改善臨床癥狀，臨床效果顯著，且安全性高，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1] ?王培養，顧承萍.阿奇霉素聯合布地奈德治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].中國微生態學雜志，2017，29（5）：574-576.

[2] ?李萬瓊.阿奇霉素聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎體會[J].貴州醫藥，2016，40（10）：1080-1081.

[3] ?譚義林，葉池林.布地奈德霧化吸入聯合阿奇霉素對支原體肺炎患兒肺功能及血清炎癥因子、免疫功能的影響[J].海南醫學院學報，2016，22（22）：2782-2784.

[4] ?徐艷麗.兒童肺炎支原體感染應用阿奇霉素聯合頭孢類抗生素及布地奈德霧化吸入治療的效果研究[J].國際兒科學雜志，2016，43（5）：417-419.

[5] ?毛國輝.阿奇霉素聯合布地奈德混懸液與沙丁胺醇霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎療效與安全性評價[J].蚌埠醫學院學報，2017，42（8）：1100-1102.

[6] ?黃曉英，張錦琪，孫曉玄，等.布地奈德霧化吸入聯合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（23）：90-91.

[7] ?孫元杰，杜學麗，牛銀萍，等.布地奈德霧化吸入聯合阿奇霉素對重癥支原體肺炎患兒的療效分析[J].藥物評價研究，2018，41（5）：158-160.

[8] ?曹秀莉.布地奈德輔助治療小兒支原體肺炎的效果觀察[J].中國綜合臨床，2015，31（1）：77-78.

[9] ?吳秋英，吳婭.中醫辨證分型與阿奇霉素聯用治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].中華中醫藥學刊，2016，35（3）：754-757.

[10] ?張遠明，譚榕輝，朱盼，等.阿奇霉素聯合紅霉素治療小兒支原體肺炎隨機對照試驗Meta分析[J].中國抗生素雜志，2018，43（2）：238-248.

[11] ?譚紅梅，譚春梅，馮曉麗，等.阿奇霉素聯合糖皮質激素治療重癥支原體肺炎患兒的臨床效果分析[J].現代生物醫學進展，2017，17（26）：89-92，147.

[12] ?張喆，杜青，施紅波，等.阿奇霉素聯合甘草鋅治療支原體肺炎患兒療效的研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（12）：2848-2850.

[13] ?劉友紅，焦貝蓓，王家祥.脂溶性維生素聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床研究[J].西北藥學雜志，2019，34（1）：94-98.

[14] ?孫京波，陶容，王振國.阿奇霉素序貫療法聯合匹多莫德治療兒童支原體肺炎對血氣分析指標及免疫功能的影響[J].中國衛生檢驗雜志，2017，27（15）：2228-2230.

[15] ?劉玲，姚寶珍.加味五虎湯聯合阿奇霉素干混懸劑治療痰熱閉肺型小兒支原體肺炎臨床研究[J].中醫學報，2017，32（3）：352-356.

（收稿日期：2020-01-03）