口腔醫(yī)院消防管理有效機(jī)制的探索與實(shí)踐

李達(dá)

[摘要] 結(jié)合口腔專科醫(yī)院大門診小病房的特點(diǎn)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，分析了口腔醫(yī)院消防管理現(xiàn)狀、影響口腔醫(yī)院消防安全管理的因素，提出了醫(yī)院消防安全管理有效機(jī)制的探索：強(qiáng)化主體責(zé)任意識(shí)，做實(shí)做細(xì)網(wǎng)格化管理;加強(qiáng)消防系統(tǒng)維護(hù)維修，建立第三方檢測(cè)評(píng)估機(jī)制;引入智慧消防管理平臺(tái)，不斷提升管理水平;搭建行業(yè)交流平臺(tái)，相互學(xué)習(xí)探索創(chuàng)新;分層次培訓(xùn)教育，增強(qiáng)人員安全意識(shí);科學(xué)制定應(yīng)急預(yù)案，重視義消隊(duì)伍演練等措施，以期促進(jìn)口腔醫(yī)院消防安全管理工作的提升。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院消防;管理現(xiàn)狀;機(jī)制探索

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（c）-0020-03

[Abstract] Combined with the characteristics of large outpatient and small wards of dental specialist hospitals， according to the industry standards of “Fire Safety Management of Medical Institutions”， the status of fire management in dental hospitals and the factors affecting the fire safety management of dental hospitals were analyzed， and an effective mechanism for hospital fire safety management， strengthen the subject's sense of responsibility， and implement fine-grained management; strengthen the maintenance and repair of fire protection systems， establish a third-party detection and evaluation mechanism; introduce a smart fire management platform to continuously improve the management level; build an industry communication platform， and learn from each other and explore innovation; hierarchical training and education to enhance personnel safety awareness; scientifically formulate emergency plans， attach importance to measures such as the exercise of volunteer teams， with a view to promoting the improvement of fire safety management in dental hospitals.

[Key words] Hospital Fire; Management Status; Mechanical exploration

隨著人民群眾對(duì)口腔疾病就醫(yī)需求的不斷提高，現(xiàn)代化口腔醫(yī)院建筑也向著大型化、高層化發(fā)展。但在消防管理工作中或多或少還存在一些問題，一旦因麻痹大意釀成火災(zāi)事故，造成人員傷亡或財(cái)產(chǎn)損失，責(zé)任人及管理人員難辭其咎，消防安全責(zé)任重于泰山。如何在醫(yī)院消防安全管理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)下，走出一條有著口腔醫(yī)院特色模式的消防管理，還有待在工作中摸索和總結(jié)。

1? 口腔醫(yī)院消防管理狀況

①現(xiàn)代口腔醫(yī)院正向著高層化，大型化發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)易燃品多，火災(zāi)載荷大。加之，醫(yī)院的醫(yī)生、患者壓力大（特別是住院患者），吸煙者較多，違規(guī)吸煙亂扔煙頭行為屢禁不止;醫(yī)院內(nèi)使用電取暖器等高熱設(shè)備;口腔醫(yī)院內(nèi)使用酒精燈科室多，一旦有違規(guī)等不安全行為，就容易引發(fā)火災(zāi)，造成群死群傷的重大事故和經(jīng)濟(jì)損失。

②口腔專科醫(yī)院牙椅等各種診療設(shè)備用電量大、設(shè)備總價(jià)值高。據(jù)統(tǒng)計(jì)口腔醫(yī)院98%以上的設(shè)備為電氣設(shè)備，且有部分設(shè)備還需要長(zhǎng)時(shí)間24 h運(yùn)行，口腔醫(yī)院因電氣原因引發(fā)火災(zāi)的隱患較大。

③在口腔醫(yī)教研過程中，會(huì)使用氧氣、乙醇、二甲苯、乙烷等多種易燃、有毒有害危化品。在存儲(chǔ)、使用、廢棄物處置等環(huán)節(jié)稍有疏忽，或違規(guī)操作極有可能引發(fā)事故。

④醫(yī)護(hù)職工、學(xué)生、規(guī)培人員、清潔工等在醫(yī)院工作人員類別繁多，素質(zhì)參差不齊。一些人員的防火安全意識(shí)薄弱，對(duì)崗位的火災(zāi)危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不清。一旦發(fā)生火災(zāi)，由于自防自救能力較差，對(duì)初起火災(zāi)不能妥善處置，不知道安全疏散程序，將給醫(yī)院和社會(huì)造成重大影響和損失。

⑤醫(yī)護(hù)人員、病員、陪伴、探視親友人員密集，手術(shù)后患者又行動(dòng)不便。特別是在寒暑假期間是口腔就診患者的高峰期，未成年患者較多，一旦發(fā)生火災(zāi)疏散難度較大。

⑥由于歷史原因，部分醫(yī)院房屋、設(shè)施設(shè)備老化，尤其是電源線路老化。加之，消防設(shè)施設(shè)備配備不齊，防火巡查不到位，將導(dǎo)致消防安全管理工作運(yùn)行受到制約。

因此，如何做好口腔醫(yī)院的防火安全管理工作，是關(guān)系到醫(yī)院、患者和社會(huì)的重大課題。

2? 影響醫(yī)院消防安全管理的原因分析

2.1? 主體意識(shí)沒有真正樹立，責(zé)任落實(shí)不到位

有的醫(yī)院為了節(jié)約人力成本，未設(shè)立專門的消防歸口管理部門，消防管理工作缺少“明白人”;有的醫(yī)院消防監(jiān)控室值班人員未持證上崗;還有的醫(yī)院部分人員認(rèn)為消防工作是保衛(wèi)部門的事與己無關(guān)。同時(shí)，醫(yī)院后勤社會(huì)化改革實(shí)施，很多醫(yī)院將安全保衛(wèi)、清潔衛(wèi)生、設(shè)備維護(hù)維修外包給社會(huì)公司。承包商在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，容易忽視消防安全管理工作，淡化消防安全管理。有的公司答應(yīng)得好，但沒有具體的管理措施，工作落不到實(shí)處。如果再加之沒有消防歸口管理部門，或沒有消防管理工作的“明白人”疏于監(jiān)管，不落實(shí)責(zé)任，未把醫(yī)院消防安全管理工作真正納入到管理中去，事故的發(fā)生就是必然的結(jié)果。

2.2? 消防管理的各項(xiàng)能力不強(qiáng)，內(nèi)部缺乏交流學(xué)習(xí)

消防管理的創(chuàng)新能力不強(qiáng)，行業(yè)內(nèi)部缺乏交流學(xué)習(xí)，專業(yè)知識(shí)和技能不足，技術(shù)和手段滯后。醫(yī)院消防管理監(jiān)督管理部門人員有限，保衛(wèi)部門人員的結(jié)構(gòu)多為復(fù)轉(zhuǎn)軍人和警校畢業(yè)人員，不是消防專業(yè)人員。消防巡查大多還停留在紙質(zhì)登記狀態(tài)，這就造成醫(yī)院的消防安全監(jiān)管缺乏有效的技術(shù)手段，工作很難做實(shí)做細(xì)，導(dǎo)致隱患無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改。同時(shí)，在行業(yè)內(nèi)還未建立一個(gè)關(guān)于口腔醫(yī)院安全領(lǐng)域管理平臺(tái)，全國(guó)口腔醫(yī)院保衛(wèi)部門之間缺乏學(xué)習(xí)交流。

2.3? 安全宣傳形式化，教育培訓(xùn)單一化

有的醫(yī)院在消防安全宣傳教育培訓(xùn)中為省事，直接聘請(qǐng)第三方消防宣教機(jī)構(gòu)人員，由于其不了解口腔醫(yī)院消防安全管理的實(shí)際，培訓(xùn)內(nèi)容多以一些案例警示教育、滅火器的使用等基本消防常識(shí)為主。缺少針對(duì)口腔醫(yī)院消防管理中各類不同崗位人員的適合安全宣教方式，如受訓(xùn)人員無法接受，造成學(xué)習(xí)走過場(chǎng)，所學(xué)將無法運(yùn)用到實(shí)際工作中去。如：外包單位清潔工文化層次普遍不高，宣教內(nèi)容太難其接受困難;信息機(jī)房、配電房等重點(diǎn)要害部位設(shè)置氣體滅火系統(tǒng)，這類設(shè)備啟停功能復(fù)雜，需消防專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

2.4? 安全經(jīng)費(fèi)投入有限，系統(tǒng)運(yùn)行受到影響

一所醫(yī)院安全系統(tǒng)運(yùn)行是否良好，安全經(jīng)費(fèi)的投入至關(guān)重要。有的醫(yī)院疏于對(duì)日常的消防設(shè)施設(shè)備維護(hù)維修工作，滅火器材過期繼續(xù)使用、消防管網(wǎng)跑冒滴漏、甚至有的醫(yī)院存在直接關(guān)閉消防系統(tǒng)等不安全的行為。

3? 口腔醫(yī)院消防安全管理有效機(jī)制的探索與實(shí)踐

3.1? 強(qiáng)化主體責(zé)任意識(shí)，做實(shí)做細(xì)網(wǎng)格化管理

樹立“安全第一，預(yù)防為主”的思想。醫(yī)院消防安全管理責(zé)任制是管理的核心，強(qiáng)化一崗雙責(zé)、黨政同責(zé)、失職追責(zé)和一把手責(zé)任制的主體責(zé)任意識(shí)。同時(shí)，還需要做好網(wǎng)格化管理，做到橫向到邊、縱向到底。在不同的層面都要有人負(fù)責(zé)消防安全管理工作，醫(yī)院、科室、班組、崗位多個(gè)層面都需要有專人負(fù)責(zé)組織開展消防安全管理。消防安全管理是不斷變化的，應(yīng)以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)開展管理。如對(duì)易燃易爆危化品、壓力容器、食堂等防火重點(diǎn)部位，職能主管部門是否開展定期檢查、保衛(wèi)部門是否定期進(jìn)行監(jiān)督檢查管理，檢查出的隱患，是否進(jìn)行閉環(huán)式管理落實(shí)整改。

3.2? 加強(qiáng)消防系統(tǒng)維護(hù)維修，建立第三方檢測(cè)評(píng)估機(jī)制

醫(yī)院消防系統(tǒng)的消防設(shè)施設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)工作至關(guān)重要。與有維護(hù)資質(zhì)的企業(yè)合作，要落實(shí)維保項(xiàng)目和技術(shù)要求，確保資金到位。同時(shí)，建立第三方檢測(cè)、評(píng)估機(jī)制。消防系統(tǒng)專業(yè)性要求高，對(duì)維保人員依耐性很強(qiáng)，醫(yī)院保衛(wèi)部門管理人員對(duì)消防系統(tǒng)檢測(cè)還不具備專業(yè)能力。這就需要醫(yī)院聘請(qǐng)第三方消防檢測(cè)機(jī)構(gòu)，每年對(duì)醫(yī)院的所有消防設(shè)施設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)消防維護(hù)公司的維護(hù)工作情況進(jìn)行全面的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消防系統(tǒng)存在的隱患并整改，從而確保消防系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

3.3? 引入智慧消防管理平臺(tái)，不斷提升管理水平

醫(yī)院內(nèi)的滅火器、消防栓、疏散引導(dǎo)箱等設(shè)施設(shè)備點(diǎn)多面廣，在日常的消防巡查中檢查人員容易出現(xiàn)漏查等現(xiàn)象。如何將巡查工作落實(shí)到崗到位，確保系統(tǒng)的正常，在信息化、智能化高速發(fā)展的今天，可以在醫(yī)院消防管理上引入一些以大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)及云平臺(tái)的創(chuàng)新消防管理模式，使醫(yī)院的消防管理向智能化、系統(tǒng)化、精細(xì)化、網(wǎng)絡(luò)化轉(zhuǎn)變，提升醫(yī)院消防管理工作水平。醫(yī)院可結(jié)合實(shí)際分期推進(jìn)，如：消防設(shè)施遠(yuǎn)程巡查系統(tǒng)、消防設(shè)施遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)、消防防火督查管理系統(tǒng)等模塊。利用互聯(lián)網(wǎng)云數(shù)據(jù)平臺(tái)，4G移動(dòng)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)等通訊模式，實(shí)時(shí)對(duì)整個(gè)醫(yī)院的消防設(shè)施設(shè)備運(yùn)行情況、按時(shí)巡查情況等進(jìn)行全面、遠(yuǎn)程監(jiān)控管理。其不僅可以提高醫(yī)院消防管理人員對(duì)消防運(yùn)維工作的實(shí)時(shí)監(jiān)控和管理能力，做實(shí)做細(xì)流程管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患解決隱患。還可以量化和評(píng)估自身消防系統(tǒng)的運(yùn)行狀況，通過具體數(shù)字、圖像直觀反映，為醫(yī)院消防管理和規(guī)劃提供依據(jù)，從而確保醫(yī)院的消防安全。

3.4? 加強(qiáng)電氣火災(zāi)防范，規(guī)范流程管控

口腔醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)治療過程中，90%以上的設(shè)備都是電氣設(shè)備，用電量較大，做好電氣火災(zāi)的防范尤為重要。從一個(gè)合格電源接線板的購(gòu)入，電源線路的規(guī)范鋪設(shè)，到設(shè)施設(shè)備的定期巡查，及使用中做到“人走斷電”良好的安全行為，以及加大電氣火災(zāi)預(yù)警等技防設(shè)備的投入。這需要總務(wù)、設(shè)備、保衛(wèi)等多部門做實(shí)做細(xì)安全管理工作，部門之間相互協(xié)調(diào)，建立安全聯(lián)動(dòng)機(jī)制，規(guī)范流程的管控，從而有效防止電氣火災(zāi)事故的發(fā)生。

3.5? 搭建行業(yè)交流平臺(tái)，相互學(xué)習(xí)探索創(chuàng)新

雖然，醫(yī)院都嚴(yán)格按照《消防法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防管理》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)在進(jìn)行管理。但是，口腔專科醫(yī)院有其自身的特點(diǎn)，如大門診小住院，行動(dòng)困難患者相對(duì)較少，這就與綜合醫(yī)院在管理中會(huì)有所不同。口腔醫(yī)院的消防管理工作也需要結(jié)合這樣的實(shí)際進(jìn)行不斷探索、研究。如何走出一條有口腔專科特色的消防管理模式，這需要通過在行業(yè)內(nèi)搭建一個(gè)安全交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)，業(yè)內(nèi)單位之間加強(qiáng)交流，相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，不斷推進(jìn)、完善具有口腔醫(yī)院特色的消防管理模式。

3.6? 分層次安全培訓(xùn)，提升員工安全意識(shí)

安全事故的發(fā)生80%以上是由于人為不安全行為所導(dǎo)致，加之，醫(yī)院內(nèi)患者、醫(yī)護(hù)職工、學(xué)生、規(guī)培生人員復(fù)雜，流動(dòng)量大。因此如何提高醫(yī)護(hù)職工、學(xué)生的消防安全意識(shí)，杜絕吸煙、私拉亂接電源線路等不安全行為的發(fā)生，消防宣傳培訓(xùn)教育是一個(gè)重要的途徑，消防宣傳工作應(yīng)突出針對(duì)性開展。對(duì)新進(jìn)員工、清潔工、保安人員、醫(yī)護(hù)職工、學(xué)生的安全知識(shí)教育應(yīng)分層次進(jìn)行，清潔工的培訓(xùn)應(yīng)注重實(shí)用、淺顯易懂的操作技能、人員疏散方法等知識(shí);醫(yī)護(hù)職工、學(xué)生應(yīng)多注重強(qiáng)調(diào)與人的行為相關(guān)的安全環(huán)節(jié)，將其融入各項(xiàng)工作中，意識(shí)提高了，不安全行為就將大幅減少。通過提高醫(yī)護(hù)職工、學(xué)生的安全意識(shí)，并調(diào)動(dòng)他們主動(dòng)參與到消防安全管理工作中去，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)制止不安全行為，才能防患于未然。

3.7? 科學(xué)制定預(yù)案，重視隊(duì)伍演練

應(yīng)急預(yù)案是針對(duì)可能發(fā)生事故的應(yīng)急管理、指揮、救援計(jì)劃等。一是科學(xué)設(shè)定疏散程序，在門診科室制定應(yīng)急疏散預(yù)案時(shí)，要考慮門診科室口腔患者的行動(dòng)能力特點(diǎn)，制訂針對(duì)性強(qiáng)、切實(shí)可行的疏散方案，并明確到崗到人。如兒科以未成年人就診為主，兒童辨識(shí)力不強(qiáng)的特點(diǎn);齒槽外科監(jiān)護(hù)拔牙，都是60歲以上并有心臟、高血壓等疾病的患者，這兩類的特殊就診患者疏散難度將大于普通患者。因此，在需要疏散時(shí)，醫(yī)護(hù)人員除了要疏散普通患者外（口腔門診大部分患者具備行動(dòng)能力），還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注、幫助兒童及老年患者，防止這類特殊人群在疏散中摔傷、踩踏傷。對(duì)于口腔住院的患者：①應(yīng)在住院部樓層配置防煙面罩等疏散引導(dǎo)裝備。②對(duì)在手術(shù)或術(shù)后不能正常行走病人，還可根據(jù)病房?jī)?nèi)患者情況配備相應(yīng)的應(yīng)急轉(zhuǎn)移裝備（如擔(dān)架等），醫(yī)護(hù)人員在疏散時(shí)可使用應(yīng)急擔(dān)架盡快將人員疏散至著火層以下安全的樓層等待救援。③應(yīng)急疏散的合理分工，科室應(yīng)根據(jù)該科室的具體情況將醫(yī)護(hù)職工、清潔人員等人員納入組織體系中，合理分工、明確職責(zé)。④加強(qiáng)醫(yī)院義務(wù)消防隊(duì)伍的應(yīng)急演練，熟悉程序，會(huì)撲救初起火災(zāi)，會(huì)引導(dǎo)疏散。

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（收稿日期：2019-11-24）