評價瘢痕子宮再次妊娠進行陰道分娩的可行性

胡吉霞

[摘要] 目的 研究瘢痕子宮再次妊娠進行陰道分娩的可行性。方法 方便選取該院2016年2月—2018年2月收治的120例瘢痕子宮再次妊娠產婦作為研究對象，60例行陰道分娩的產婦納入實驗組，60例行剖宮手術的產婦納入對照組，另外選取80例同一時期收治的首次妊娠且符合陰道分娩指征的產婦作為對比組。觀察實驗組產婦與對比組產婦陰道試產情況，對比3組產婦分娩情況、新生兒Apgar評分、母嬰結局情況。結果 實驗組試產成功率與對比組相當（χ2=1.068，P>0.05）。實驗組住院費用、出血量與對比組和對照組差異無統計學意義（t=7.200、6.336，P>0.05），且住院時間短于對照組（P<0.05）。3組新生兒Apgar評分差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組與對比組的母嬰結局情況差異無統計學意義（P>0.05），對照組產婦并發癥發生率23.33%顯著高于實驗組5.00%和對比組3.75%，對照組新生兒并發癥總發生率23.33%明顯高于實驗組5.00%和對比組1.25%，差異有統計學意義（χ2=25.164、31.413，P<0.05）。結論 在符合陰道分娩指征的情況下，大多數瘢痕子宮再次妊娠的產婦進行陰道分娩是可行的，且不會增加產后并發癥風險，且住院時間更短，恢復更快。

[關鍵詞] 瘢痕子宮;再次妊娠;陰道分娩;可行性

[Abstract] Objective To study the feasibility of vaginal delivery in the second pregnancy of cicatricial uterus. Methods 120 cases of recurrent gestational fetuses from February 2016 to February 2018 were convenient selected as the study subjects. 60 women who underwent vaginal delivery were included in the experimental group， and 60 women who underwent cesarean section were included in the control group. Eighty women with the first pregnancy admitted to the same period and who met the indications for vaginal delivery were used as the control group. The vaginal trial production of the maternal and contrasting groups in the experimental group was observed. The maternal delivery， neonatal Apgar score， and maternal and child outcomes were compared. Results The trial production success rate of the experimental group was comparable to that of the control group （χ2=1.068， P>0.05）. There was no significant difference in hospitalization cost and blood loss between the experimental group and the control group（P>0.05）， and the hospital stay was shorter than the control group （P<0.05）. There was no significant difference in Apgar scores between the three groups （t=3.472，? 1.001， P>0.05）. There was no significant difference in the maternal and child outcomes between the experimental group and the control group （P>0.05）. The incidence of maternal complications in the control group was 23.33% significantly higher than that in the experimental group （5.00%） and the comparison group （3.75%）. The total incidence of neonatal complications in the control group. 23.33% was significantly higher than the experimental group 5.00% and the comparison group 1.25%， the difference was statistically significant（χ2=25.164， 31.413， P<0.05）. Conclusion In accordance with the indications of vaginal delivery， vaginal delivery is feasible for most of the pregnant women who are pregnant again with scar uterus， and it will not increase the risk of postpartum complications， and the hospital stay is shorter， and the recovery is faster.

[Key words] Cicatricial uterus; Second pregnancy; Vaginal delivery; Feasibility

剖宮產手術是產生瘢痕子宮的主要原因，近年來，我國較多孕婦在分娩的過程中選擇剖宮產術分娩方式，導致瘢痕子宮的人數增加，瘢痕子宮再次妊娠分娩的危險性升高，給產婦和嬰兒的生命健康構成極大威脅。隨著醫學科技的進步，瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的成功率不斷提高，臨床分娩效果顯著[1-3]。基于此，該文 針對2016年2月—2018年2月收治的120例瘢痕子宮再次妊娠產婦行陰道分娩與剖宮產術分娩進行研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取60例行陰道分娩的瘢痕子宮再次妊娠的產婦納入實驗組，60例行剖宮手術的瘢痕子宮再次妊娠的產婦納入對照組，另選取80例同一時期收治的首次妊娠且符合陰道分娩指征的產婦納入對比組。該研究獲倫理委員會批準且200例產婦以及產婦家屬均知情同意。

實驗組：年齡23～37歲，平均年齡（25.22±1.32）歲，孕周37～42周，平均孕周（38.52±0.48）周;新生兒體質量2 893～4 125 g，平均（3342±425.23）g。對照組：年齡24～37歲，平均年齡（24.96±1.42）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.87±0.75）周;新生兒體質量2 886～4 115 g，平均（3 341±423.12）g。對比組：年齡22～36歲，平均年齡（24.65±1.38）歲，孕周37～42周，平均孕周（38.36±0.38）周;新生兒體質量2 890～4 120 g，平均（3 339±424.18）g。對比3組產婦的一般資料，差異無統計學意義（P<0.05），可進一步展開研究。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 對照組產婦接受剖宮分娩方法，首先孕婦采取仰臥體位，進行消毒與麻醉后開始剖宮術;根據孕婦的具體情況，沿著孕婦的腹壁做切口，進入腹腔后觀察孕婦子宮情況、胎兒大小等情況，從而估計子宮切口的大小;然后取孕婦子宮下段做切口，切開子宮，取出胎兒，娩出胎盤并清理宮腔;最后縫合切口。

1.2.2? 觀察組和對比組? 觀察組和對比組產婦實施陰道分娩方法，首先孕婦采取半仰臥體位，助產護士幫助孕婦建立靜脈通道，并觀察胎兒情況，采用會陰側切等方法縮短第二產程時間，同時做好剖宮產準備工作，產婦或胎兒若是出現異常情況則立即轉為剖宮產術。產婦分娩后對其進行密切監護，使用催產素，若產婦出血量>200 mL，應當實施靜滴催產素，促進子宮平滑肌收縮。

1.3? 觀察指標

①觀察實驗組產婦與對比組產婦陰道分娩情況。

②統計3組產婦的妊娠情況，包括住院時間、出血量以及住院費用。

③比較3組新生兒Apgar評分[4]情況，其內容包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射5個方面的內容，共計為10分，根據分數情況可分為正常新生兒（7～10分），輕度窒息新生兒（4～7分），重度窒息新生兒（0～4分）。

④統計3組母嬰結局情況，包括產后大出血、產褥感染、新生兒窒息以及新生兒濕肺。

1.4? 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析， 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 實驗組和對比組的產婦陰道試產成功率比較

結果顯示，實驗組60例產婦中試產成功52例，成功率為86.67%;對比組80例產婦中試產成功73例，成功率為91.25%。對比兩組產婦試產成功率，差異無統計學意義（χ2=1.068，P=0.301>0.05）。

2.2? 3組產婦分娩的情況比較

通過觀察可知，3組產婦的住院費用、出血量差異無統計學意義（P>0.05），實驗組住院時間短于對照組（P<0.05），見表1。

2.3? 對比3組新生兒Apgar評分情況

通過觀察可知，3組新生兒Apgar評分差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4? 3組母嬰結局情況對比

對照組產婦并發癥發生率23.33%高于實驗組5.00%和對比組3.75%（P<0.05），且后兩者差異無統計學意義（P>0.05）;對照組新生兒并發癥總發生率23.33%明顯高于實驗組5.00%和對比組1.25%，（P<0.05），且后兩者差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

瘢痕子宮是一種常見的婦產科疾病，該疾病若不及時接受治療，瘢痕子宮再次妊娠可能會出現子宮破裂、出后大出血、胎盤前置等情況，嚴重影響母嬰的生命健康安全[5-6]。隨著國家大力提倡“二胎”政策，我國產婦人數不斷增加，由于人們思想觀念的轉變以及懼怕疼痛感，使得較多產婦在分娩中選擇剖宮產手術。但是較多瘢痕子宮再次妊娠產婦，沒有充分認識到剖宮產手術帶來的一定傷害，或者部分產婦畏懼自然陰道分娩的痛苦，擔心子宮破裂，在無剖宮產指征的情況下，仍然選擇進行剖宮產手術分娩[7-8]。可能會導致子宮與腹腔粘連，增大感染風險和并發癥發生率。

吳艷[9]研究顯示觀察組患者的出血量和住院時間分別為（109.91±25.58）mL、（9.67±1.28）d，對照組患者的出血量和住院時間分別為（256.82±23.28）mL、（5.48±2.29）d，此次研究結果：實驗組產婦的住院時間和出血量分別為（4.26±0.52）d、（144.21±20.66）mL，對照組產婦的住院時間和出血量分別為（7.87±1.67）d、（253.97±26.12）mL。這與吳艷[9]的研究報道一致。其原因可能為剖宮產術從產婦的腹部做切口，并沿著腹部逐層打開產婦子宮，出血量較大;而陰道分娩則是在宮縮的情況下幫助產婦分娩新生兒，出血量較少。該次研究的結果顯示，實驗組與對比組試產成功率分別為86.67%、91.25%，這說明陰道分娩并不會因為生產次數的差異而產生不良的妊娠結局。張朝霞[10]研究顯示觀察組新生兒Apgar評分為（8.71±0.62）分，對照組新生兒Apgar評分為（8.60±0.51）分，此次研究結果：實驗組與對照組新生兒Apgar評分為（9.13±0.41）分、（8.96±0.36）分，表明3組新生兒未受到分娩方式的影響，這與張朝霞的研究報道一致。吳艷[9]研究表明觀察組產婦產后不良反應發生率為4.76%，對照組產婦產后不良反應發生率為21.43%，此次研究結果：實驗組與對照組不良反應發生率分別為5.00%、23.33%。這與吳艷[9]的研究報道一致。說明瘢痕子宮陰道分娩具有一定的可行性和安全性，臨床分娩效果明顯。

綜上所述，在符合陰道分娩指征的情況下，絕大部分瘢痕子宮再次妊娠的產婦進行陰道分娩是可行的，且不會增加分娩風險和產后并發癥，住院時間更短，經濟壓力更小，產婦術后恢復更快。

[參考文獻]

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[7]? 李楓光， 楊秀蓮， 楊冬梅. 氣囊仿生助產術對二次妊娠合并瘢痕子宮高齡產婦陰道分娩產程和分娩結果的影響[J]. 安徽醫學， 2018， 39（1）：24-27.

[8]? 徐穎芬.助產士門診干預對首次剖宮產再次妊娠孕婦分娩結局的影響研究[J].中國計劃生育和婦產科，2017，9（6）：27-29.

[9]? 吳艷. 剖宮產疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及對母嬰結局的影響[J].現代診斷與治療，2017，28（8）：100-101.

[10]? 張朝霞. 瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性評價[J]. 醫學信息，2018，31（6上旬刊）：112-113.

（收稿日期：2019-11-22）