阿奇霉素治療恙蟲病患兒的臨床療效探討

王家彥

摘要：目的：研析阿奇霉素對恙蟲病患兒的治療效果及安全性情況。方法：擇取2017年1月-2019年12月本院診治的268例恙蟲病患兒作為對象，依據(jù)治療方案的差異將這些患兒列入實(shí)驗(yàn)組、基礎(chǔ)組，各組134例，實(shí)驗(yàn)組予以阿奇霉素治療，基礎(chǔ)組予以氯霉素治療，評比兩組患兒療效、主要癥狀消退時間及用藥不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。結(jié)果：經(jīng)不同治療，實(shí)驗(yàn)組患兒總有效率（97.01%）顯著高于基礎(chǔ)組（75.37%），P<0.05。實(shí)驗(yàn)組患兒發(fā)熱和主要癥狀消退時間為（2.45±0.53）天，基礎(chǔ)組患兒發(fā)熱和主要癥狀消退時間為（1.37±0.62）天，實(shí)驗(yàn)組患兒發(fā)熱和主要癥狀消退時間顯著長于基礎(chǔ)組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒用藥不良反應(yīng)總出現(xiàn)率（5.22%）顯著低于基礎(chǔ)組（17.16%），P<0.05。結(jié)論：使用阿奇霉素對恙蟲病患兒實(shí)施治療的效果較理想，有助于提升總有效率，并能減少用藥不良反應(yīng)，安全性良好。

關(guān)鍵詞：兒童;恙蟲病;阿奇霉素;療效;安全性

【中圖分類號】R72?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】1673-9026（2020）03-001-02

恙蟲病即指因個體感染恙蟲病立克次體（或者恙蟲病東方體）而誘發(fā)的自然疫源性急性傳染病，其癥狀表現(xiàn)有發(fā)熱、納差、焦痂（或潰瘍）、淋巴結(jié)腫大等，病情嚴(yán)重時可致患兒出現(xiàn)紫紺、呼吸衰竭、器官功能衰竭，乃至死亡，對患兒的生命健康帶來很大威脅^[1]。傳統(tǒng)的臨床治療以使用氯霉素、四環(huán)素等藥物為主，不過這些藥物會引發(fā)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)^[2]。對此，探索更加安全可行的治療藥物尤為必要。此文擇取2017年-2019年本院診治的268例恙蟲病患兒作為對象，主要研討阿奇霉素用于恙蟲病患兒中的臨床療效及安全性情況，詳述報告內(nèi)容為下：

1.對象、方法

1.1病例來源

擇取2017年1月-2019年12月本院診治的268例恙蟲病患兒作為對象，全部患兒入院時均接受血常規(guī)及生化檢查，參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》有關(guān)恙蟲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并按照流行病學(xué)資料和患兒癥狀表現(xiàn)予以確診;癥狀表現(xiàn)以特異性焦痂（或者潰瘍）、咳嗽、發(fā)熱、肝脾腫大、納差、咽喉充血、淋巴結(jié)腫大等最為常見，部分伴嘔吐、頭痛、腹痛腹瀉、眼結(jié)膜充血、皮疹;入院就診時患兒發(fā)熱病程3-9天。依據(jù)治療方案的差異將這些患兒列入實(shí)驗(yàn)組、基礎(chǔ)組，各組134例，實(shí)驗(yàn)組：男童70例，女童64例，年齡1.5-14歲，平均（6.5±2.19）年;基礎(chǔ)組：男童72例，女童62例，年齡1-14歲，平均（6.3±2.21）年;兩組病例的各項基線資料經(jīng)比較沒有顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

基礎(chǔ)組患兒予以氯霉素（國藥準(zhǔn)字：H44022097，產(chǎn)自廣州白云山天心制藥公司）治療，口服用藥，劑量：30-50mg/（kg·d），每天4次，療程為7-10天;治療期間嚴(yán)密監(jiān)測患兒體溫及主要癥狀，在體溫恢復(fù)到正常水平后，氯霉素劑量減少至之前劑量的50%，接著再治療7天。

實(shí)驗(yàn)組患兒予以阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字：H20023871，產(chǎn)自廣州醫(yī)藥集團(tuán)有限公司）治療，將10mg/（kg·d）阿奇霉素放入5%葡萄糖注射液（250-500mL）中充分混合，行靜脈滴注，每天1次;持續(xù)治療5天后停藥3天為第一個療程，接著治療3天，停藥3天為第二療程;之后結(jié)合患兒病情狀況，改為口服用藥，劑量：10mg/（kg·d），每天1次，持續(xù)服藥3天為第三療程。

兩組治療過程中，需密切關(guān)注患兒癥狀及體征變化，對于并發(fā)多器官損害者予以抗炎、保護(hù)臟器功能等對癥治療。

1.3評價指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

評比兩組患兒的療效、發(fā)熱和主要癥狀消退時間及用藥不良反應(yīng)出現(xiàn)情況;療效標(biāo)準(zhǔn)^[3]：①通過系統(tǒng)治療后，患兒癥狀表現(xiàn)都已消除，多個器官功能恢復(fù)到正常狀態(tài)，視作顯效;②通過系統(tǒng)治療后，患兒癥狀表現(xiàn)顯著減輕，多個器官功能得以較大改善，視作有效;③通過系統(tǒng)治療后，患兒癥狀表現(xiàn)和多個器官功能較治療前沒有顯著改變，或有持續(xù)惡化趨勢，視作無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4數(shù)據(jù)分析

將此研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總，用SPSS25.0軟件對其開展計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)以（x±s）來表示，計數(shù)數(shù)據(jù)以（n/%）來表示，而計量/計數(shù)數(shù)據(jù)之間比較時通過t/x²檢測，若比較差異顯著即表示為P<0.05。

2.結(jié)果

2.1兩組患兒療效判定情況

經(jīng)不同治療，實(shí)驗(yàn)組患兒總有效率（97.01%）顯著高于基礎(chǔ)組（75.37%），P<0.05。具體數(shù)據(jù)見表1：

2.2兩組患兒發(fā)熱和主要癥狀消退時間情況

實(shí)驗(yàn)組患兒發(fā)熱和主要癥狀消退時間為（2.45±0.53）天，基礎(chǔ)組患兒發(fā)熱和主要癥狀消退時間為（1.37±0.62）天，實(shí)驗(yàn)組患兒發(fā)熱和主要癥狀消退時間顯著長于基礎(chǔ)組（x²=15.327，P=0.000）。

2.3兩組患兒用藥不良反應(yīng)出現(xiàn)情況

實(shí)驗(yàn)組患兒用藥不良反應(yīng)總出現(xiàn)率（5.22%）顯著低于基礎(chǔ)組（17.16%），P<0.05。具體數(shù)據(jù)見表2：

3.討論

恙蟲病病變范圍甚廣，分布于患兒整個機(jī)體的小血管內(nèi)，如此可誘發(fā)小血管炎，導(dǎo)致多個器官、臟器受損，情況嚴(yán)重時可致患兒多器官功能衰竭乃至死亡，對患兒生命健康和生存質(zhì)量都帶來極大影響^[4]。治療本病的傳統(tǒng)措施是使用氯霉素、四環(huán)素等相關(guān)藥物，目前，四環(huán)素基本屬于淘汰藥品，氯霉素在治療恙蟲病方面有較佳療效，但運(yùn)用該藥物會對骨髓產(chǎn)生抑制作用，并因此而出現(xiàn)再生障礙性貧血，故患兒使用氯霉素存在相應(yīng)危險^[5]。阿奇霉素作為新型的半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其藥理機(jī)制大致近似于紅霉素，給藥后快速分布于機(jī)體內(nèi)，各個組織中濃度能達(dá)到同期病人血濃度的10-100倍，繼而顯著作用于患兒感染部位，并且藥物抗菌譜廣、半衰期較長，細(xì)胞內(nèi)藥物濃度亦相對較高，具備更強(qiáng)的抗菌作用，能有效阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，同時減弱細(xì)胞的穿透性，使病原菌得以徹底清除。在恙蟲病患兒的治療中運(yùn)用阿奇霉素，能顯著提升總有效率，且病情不易復(fù)發(fā)，盡管可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如胃腸道反應(yīng)或靜脈炎、肝功能損害等，但臨床醫(yī)師可通過合理調(diào)低藥物濃度等措施來減少用藥不良反應(yīng)，同時保證藥效^[6]。該研究中，實(shí)驗(yàn)組患兒在接受阿奇霉素治療后即便發(fā)熱和主要癥狀消退時間長于基礎(chǔ)組，但治療總有效率顯著高于基礎(chǔ)組，且用藥不良反應(yīng)總出現(xiàn)率顯著低于基礎(chǔ)組，P均<0.05。此結(jié)果與相關(guān)研究^[7]的結(jié)論保持一致。

綜上，使用阿奇霉素對恙蟲病患兒實(shí)施治療的效果較理想，有助于提升總有效率，并能顯著減少用藥不良反應(yīng)的出現(xiàn)概率，安全性良好，建議推廣運(yùn)用。

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