剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的介入治療

熊蓮華

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠是一種較為特殊的異位妊娠。該疾病見于進(jìn)行過剖宮產(chǎn)的婦女，在經(jīng)過剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔或破裂修復(fù)術(shù)、子宮成形術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)之后，子宮內(nèi)留下瘢痕，這類女性再妊娠的時(shí)候，十分容易導(dǎo)致子宮破裂、產(chǎn)后出血和前置胎盤等情況，對(duì)產(chǎn)婦造成極大生命威脅。當(dāng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦瘢痕妊娠之后，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)介入治療，以保證產(chǎn)婦的生命安全。因?yàn)殡S著妊娠的進(jìn)展，絨毛與子宮肌層粘連、植入，嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)子宮穿孔、子宮破裂等情況，導(dǎo)致大出血。

瘢痕妊娠一旦確診，孕婦應(yīng)立即住院治療，及時(shí)終止妊娠，遵循個(gè)體化的治療原則，通過介入治療減少局部供血及時(shí)去除病灶，有效保證患者的生命安全。目前常見的介入治療方式有以下幾種。

首先，最常見的放射治療。放射治療的實(shí)際效果與靶血管的選擇、治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)材料等有著十分重要的聯(lián)系，當(dāng)前的放射治療中，最常選用的靶血管是生殖器官的供血?jiǎng)用}。該治療方法由于子宮中存在總動(dòng)脈卵巢支—卵巢動(dòng)脈—腹主動(dòng)脈的血管環(huán)，供血豐富，在進(jìn)行治療之后，雖然有短暫的缺血，卻不會(huì)導(dǎo)致組織壞死，具有良好的療效。

其次，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（Uterine Artery Embolization，簡(jiǎn)稱UAE治療法）。該方法在放射技術(shù)引導(dǎo)之下，經(jīng)過皮股動(dòng)脈穿刺插管，在進(jìn)入血管之后，注入適當(dāng)劑量的栓塞劑，阻止病灶血流，讓病灶發(fā)生缺血性改變，逐漸萎縮。目前常用的栓塞劑為吸收性明膠海綿等具有易吸收可生物降解特點(diǎn)的栓塞劑。UAE目前需要在B超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行清宮手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員通過細(xì)致地觀察病灶的血流情況，術(shù)中按照標(biāo)準(zhǔn)清除胚囊絨毛，可有效加快病變的吸收。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在UAE治療的基礎(chǔ)之上，子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（Uterine Artery Chemo Embolization）被逐漸應(yīng)用。經(jīng)過子宮動(dòng)脈灌注MTX肌內(nèi)注射系統(tǒng)能夠有效進(jìn)入絨毛血管，藥物能夠達(dá)到病灶當(dāng)中，使得具有生物活性的藥物效用提高，不會(huì)增加患者后續(xù)懷孕妊娠的胎兒流產(chǎn)率以及畸胎率。除此之外，UACE治療之后能夠快速止血，防止患者大出血。進(jìn)行UACE之后，采用超聲診斷聯(lián)合清宮術(shù)，在超聲的提示之下，主治醫(yī)生能夠順利地進(jìn)行手術(shù)。尤其對(duì)胚胎活性較高、植入較深、血流豐富的瘢痕妊娠患者，進(jìn)行UACE預(yù)先治療能夠增加清宮術(shù)的手術(shù)安全性。

當(dāng)然，主要的治療方式并不意味著百分之百的安全性。在治療工作開展過程中，患者的病情是不斷變化的，大出血的情況隨時(shí)有可能發(fā)生，不同的治療方式可能帶來一定的并發(fā)癥。

并發(fā)癥是最常見的栓塞后綜合征。當(dāng)前常見的介入治療方式都會(huì)不同程度的導(dǎo)致栓塞的發(fā)生，綜合征一般表現(xiàn)為惡心反胃、發(fā)熱腹瀉等，這與子宮收縮、感染有著較大的聯(lián)系，同時(shí)產(chǎn)婦患者惡心嘔吐則可能與早孕、殺胚胎藥物有著密切聯(lián)系。癥狀十分嚴(yán)重的患者必須要及時(shí)進(jìn)行感染檢查，建立靜脈通道，進(jìn)行針對(duì)癥狀的藥物靜脈滴注。并發(fā)癥則主要是生殖器官附近血管、神經(jīng)和盆腔的損傷，該類損傷不僅會(huì)對(duì)生育造成影響，也會(huì)對(duì)患者正常的排尿造成影響，因此在常規(guī)介入調(diào)查中，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)常規(guī)臨床觀察與護(hù)理，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)血腫、動(dòng)靜脈瘺等血栓性疾病，采用對(duì)癥的處理方式，必要時(shí)考慮溶栓，但是要注意患者大出血情況的發(fā)生。

UAE、UACE是當(dāng)前介入治療中清宮術(shù)前常見的治療方式，就治療方式來看，瘢痕妊娠清宮手術(shù)大出血、感染的情況能夠極大降低，止血效果好、術(shù)中出血少、住院時(shí)間和后續(xù)的恢復(fù)時(shí)間均大大縮短。對(duì)于產(chǎn)婦朋友來說，選擇合適的介入治療方式能夠降低子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，有效地保留生育功能，為有生育打算的患者提供更多的機(jī)會(huì)。但需要注意的是，無論何種治療方式，患者都需要具有足夠的健康知識(shí)，積極配合治療。

（作者單位：四川省德陽市旌陽區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心）