孕前優(yōu)生健康檢查中環(huán)節(jié)質(zhì)量管理探討

郎柳

[摘要] 目的 探討在孕前優(yōu)生健康檢查環(huán)節(jié)中施行質(zhì)量管理的意義與作用。方法 于2019年1月在該孕檢中心的孕前優(yōu)生健康檢查環(huán)節(jié)中進(jìn)行質(zhì)量管理模式的施行，通過(guò)理念與操作培訓(xùn)、接診管理、檢測(cè)樣本管理、醫(yī)療器械管理、影像學(xué)診斷結(jié)果管理和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理等措施對(duì)整理孕前優(yōu)生健康檢查環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量管理，比較該孕檢中心施行質(zhì)量管理模式前后的質(zhì)量控制評(píng)分差異和受檢者滿意度。結(jié)果 該孕檢中心施行質(zhì)量管理后的各項(xiàng)質(zhì)量控制評(píng)分和受檢者滿意度均高于施行前（P<0.05）。結(jié)論 在孕前優(yōu)生健康檢查環(huán)節(jié)中施行質(zhì)量管理，有助于綜合質(zhì)量控制能力的提升，受檢者滿意度也較高，有利于我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育政策的有效落實(shí)。

[關(guān)鍵詞] 孕前優(yōu)生健康檢查;環(huán)節(jié);質(zhì)量管理;優(yōu)生優(yōu)育

[中圖分類號(hào)] R173 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（b）-0090-03

[Abstract] Objective To explore the significance and role of quality management in the prenatal pregnancy health checkup. Methods In January 2019， the quality management model was implemented during the pre-pregnancy eugenics health checkup in the pregnancy test center. Through concept and operation training， consultation management， test sample management， medical device management， imaging diagnosis result management and risk measures such as evaluation management perform quality management on the pre-pregnancy eugenics health check， and compare the quality control score differences and subject satisfaction before and after the implementation of the quality management model in the pregnancy test center. Results The difference between the average quality control scores? after the inplementaion of quality control scores and subject satisfaction after implementation were higher than before the implementation（P<0.05）. Conclusion The implementation of quality management during the pre-pregnancy eugenic health checkup is helpful to the improvement of comprehensive quality control ability and the satisfaction of the testees is also high. It is conducive to the effective implementation of the eugenic policy in China.

[Key words] Pre-pregnancy eugenic health check; Link; Quality management; Bear and better children

孕前優(yōu)生健康檢查是為響應(yīng)我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育政策所施行的適齡待孕女性身體健康檢查方式。該檢查方式的設(shè)立旨在避免不良妊娠結(jié)局、降低我國(guó)新生人口的缺陷和提高我國(guó)出生人口素質(zhì)等目的。因孕前優(yōu)生健康檢查目的與意義的重要性，本研究在檢查環(huán)節(jié)中進(jìn)行質(zhì)量管理，通過(guò)嚴(yán)格把控各個(gè)檢查環(huán)節(jié)的質(zhì)量關(guān)，希望能夠達(dá)成操作簡(jiǎn)便、分工科學(xué)、工作人員認(rèn)可和服務(wù)對(duì)象滿意的孕前優(yōu)生健康檢查新模式。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于2019年1月在該孕檢中心的孕前優(yōu)生檢查環(huán)節(jié)中施行質(zhì)量管理模式。該科室中共有14名工作人員，其中男3人（21.43%）、女11人（78.57%）;年齡21～54歲，平均年齡（32.14±4.77）歲;工齡0.4～37.3年，平均工齡（19.32±3.27）年;其中大專學(xué)歷2人、本科7人、研究生及以上5人。

1.2? 方法

孕前優(yōu)生健康檢查的檢測(cè)項(xiàng)目十分繁雜，由優(yōu)生健康教育、體質(zhì)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病毒篩查、影像學(xué)檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、生殖系統(tǒng)檢查、血常規(guī)、早孕和妊娠結(jié)局隨訪等19項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目共同組成，因此在對(duì)檢測(cè)環(huán)節(jié)施行質(zhì)量管理時(shí)應(yīng)當(dāng)系統(tǒng)全面，從而綜合地對(duì)整個(gè)檢測(cè)質(zhì)量進(jìn)行優(yōu)化，具體質(zhì)量管理內(nèi)容如下。

1.2.1 理念與操作培訓(xùn)? 在進(jìn)行檢測(cè)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理前應(yīng)當(dāng)予以該科室所有工作人員理念與操作培訓(xùn)，通過(guò)使工作人員明確該健康檢查方式重要的意義與作用，對(duì)工作人員的心態(tài)進(jìn)行調(diào)整，提高工作人員的積極性，為更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。為此，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包含孕前優(yōu)生健康檢查意義指導(dǎo)、微笑服務(wù)意識(shí)、檢測(cè)設(shè)備的維護(hù)與使用、檢測(cè)文書的記錄與書寫、檢測(cè)樣本的制取與保存、影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果的分析與讀取、優(yōu)生優(yōu)育理論知識(shí)、不良事件的預(yù)防與應(yīng)對(duì)等內(nèi)容，并且，在進(jìn)行培訓(xùn)的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意教學(xué)方法的選擇，在趣味與教學(xué)間找到合適的平衡點(diǎn)，以提高受訓(xùn)人員的知識(shí)掌握能力，最大限度增強(qiáng)工作人員的綜合能力和職業(yè)素養(yǎng)，以便于整個(gè)孕前優(yōu)生健康檢查環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的順利施行[1]。

1.2.2 接診管理? 接診是首要的健康檢查緩環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)的優(yōu)質(zhì)有利于后續(xù)檢查環(huán)節(jié)的順利施行，因此需要加以注意。因此，應(yīng)當(dāng)選取能力和素養(yǎng)俱佳的工作人員擔(dān)任接診工作，在接診時(shí)應(yīng)當(dāng)保持微笑服務(wù)，通過(guò)親切的話語(yǔ)消除受檢人員的緊張情緒，并對(duì)受檢人員的問(wèn)題進(jìn)行解答，向受檢人員施行優(yōu)生優(yōu)育等健康知識(shí)的宣教，同時(shí)詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)信息，以便于后續(xù)檢查環(huán)節(jié)的順利開(kāi)展。要注意的是，應(yīng)當(dāng)施行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)接診人員的權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行精確規(guī)劃，一旦出現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)問(wèn)責(zé)，以避免不良事件的出現(xiàn)[2]。

1.2.3 檢測(cè)樣本管理? 患者在進(jìn)行孕前優(yōu)生健康檢查時(shí)需要進(jìn)行血常規(guī)、尿檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、病毒篩查和生殖系統(tǒng)檢查等內(nèi)容，上述檢查項(xiàng)目大部分均需要對(duì)患者進(jìn)行取樣，可以說(shuō)檢測(cè)樣本的質(zhì)量直接關(guān)系到檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，需要加以重視。因此，工作人員在對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)樣本取樣前，影響詳細(xì)向患者進(jìn)行樣本重要性的宣教，并指導(dǎo)患者如何進(jìn)行尿樣和糞樣的獲取，以避免雜質(zhì)混雜檢測(cè)樣本，影響檢測(cè)結(jié)果。要注意的是，對(duì)于對(duì)女性患者尿樣的獲取應(yīng)當(dāng)避免陰道分泌物的混入。在檢測(cè)樣本獲取完成后，應(yīng)當(dāng)做好分類與保存工作，嚴(yán)格核實(shí)患者的資料，嚴(yán)格分類，避免樣本混雜現(xiàn)象的出現(xiàn)[3]。

1.2.4 醫(yī)療器械管理? 在進(jìn)行健康檢查的環(huán)節(jié)中會(huì)應(yīng)用到大量的醫(yī)療器械，一旦醫(yī)療器械出現(xiàn)問(wèn)題便會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響，需要加以重視。因此，工作人員應(yīng)當(dāng)定時(shí)對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行檢查，一旦出現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行更換和維修。并且，工作人員還應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)療器械的回收與消毒工作，在一次性醫(yī)療器械使用后要及時(shí)放置在專用的回收箱內(nèi)，便于統(tǒng)一銷毀，嚴(yán)格避免二次使用現(xiàn)象的出現(xiàn)。同時(shí)，器械在使用前還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒，避免影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[4]。

1.2.5 影像學(xué)診斷結(jié)果管理? 在對(duì)受檢人員進(jìn)行影像學(xué)診斷過(guò)程中，出了器械因素和患者自身因素易受影響之外，工作人員誤診也是威脅診斷結(jié)果診斷結(jié)果準(zhǔn)確性的重要原因。因此，需要對(duì)檢查醫(yī)師的圖像采集、分析和識(shí)別能力進(jìn)行優(yōu)化管理，每名檢查醫(yī)師均需要有豐富的圖像分析和識(shí)別經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)也應(yīng)當(dāng)扎實(shí)，并且在進(jìn)行影像學(xué)圖像檢查時(shí)還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)肅認(rèn)真，對(duì)每一幀圖像都應(yīng)當(dāng)集中注意力進(jìn)行分析，嚴(yán)格避免草率對(duì)待和經(jīng)驗(yàn)主義錯(cuò)誤，避免漏診或誤診病例的出現(xiàn)，保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[5]。

1.2.6 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理? 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估因受到醫(yī)師自身的主管影響較大，因此在醫(yī)師的選擇時(shí)便應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。應(yīng)當(dāng)選取醫(yī)德素養(yǎng)良好，能夠熟練掌握遺傳優(yōu)生學(xué)知識(shí)并通過(guò)國(guó)家培訓(xùn)認(rèn)證合格的具有中級(jí)以上技術(shù)職稱的醫(yī)師擔(dān)任，在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估前應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)密的分析，并對(duì)每項(xiàng)評(píng)估工作進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理循環(huán)論證，謹(jǐn)慎進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，最大限度地提高服務(wù)質(zhì)量[6]。

1.3? 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在孕前優(yōu)生健康檢查環(huán)節(jié)中施行質(zhì)量管理的前后半年時(shí)間內(nèi)均對(duì)所有工作人員的文書書寫能力、溝通服務(wù)能力、檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性、醫(yī)療器械維護(hù)能力和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力均進(jìn)行量化評(píng)分，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示質(zhì)量控制效果越好。

在孕前優(yōu)生健康檢查環(huán)節(jié)中施行質(zhì)量管理的前后半年時(shí)間內(nèi)均隨機(jī)選取30例受檢者進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查，該調(diào)查問(wèn)卷滿分33分，分為十分滿意（26～33分）、滿意（18～5分）和不滿意（17分及以下）3級(jí)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實(shí)施前后工作人員各項(xiàng)質(zhì)量控制能力

實(shí)施后該科室工作人員的各項(xiàng)平均質(zhì)量控制能力評(píng)分均高于實(shí)施前（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 質(zhì)量管理實(shí)施前后受檢者滿意度

實(shí)施后的受檢者滿意度顯著高于實(shí)施前（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

通過(guò)在該科室的孕前優(yōu)生健康檢查環(huán)節(jié)中施行質(zhì)量管理發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后的各項(xiàng)質(zhì)量控制能力評(píng)分和受檢者滿意度均高于實(shí)施前（P<0.05）。這一研究結(jié)果有效的證明了質(zhì)量管理在健康檢查環(huán)節(jié)中施行的重要性。并且，通過(guò)為期一年的研究論證，出以下結(jié)論：質(zhì)量管理并不是對(duì)單獨(dú)一人進(jìn)行，所有工作人員均應(yīng)當(dāng)參與其中，因此，在施行質(zhì)量管理時(shí)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)工作人員的管理，促使各級(jí)工作人員的安全意識(shí)不斷提高，從而提高質(zhì)量控制能力。

綜上所述，在孕前優(yōu)生健康檢查環(huán)節(jié)中施行質(zhì)量管理，有助于綜合質(zhì)量控制能力的提升，受檢者滿意度也較高，有利于我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育政策的有效落實(shí)。

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（收稿日期：2019-11-15）