新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院實施成本管理的思考

韓斌斌

[摘要] 目的 探究新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本管理的方法及意義。方法 以河南省腫瘤醫(yī)院為例，探究該醫(yī)院常規(guī)管理過程中存在的問題，提出成本管理措施，改善醫(yī)院管理現(xiàn)狀，使其滿足新醫(yī)改背景下的成本管理要求。結(jié)果 針對該院2018年1月前采取常規(guī)成本管理，2018年2月開始采取精細(xì)化成本管理方案，對公立醫(yī)院采取成本管理措施后，管理成效明顯優(yōu)于常規(guī)管理方式，管理效率有效提升，醫(yī)院成本縮減，經(jīng)濟(jì)效益提升，滿足成本管理目標(biāo)。結(jié)論 新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院采取有效的成本管理方式，自成本投入及輸出的各項層面展開分析，多方面提出成本管理方法，各個科室及部門的精細(xì)化管理，有利于縮減無效的成本輸出，滿足成本管理目標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 新醫(yī)改;公立醫(yī)院;成本管理

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（b）-0113-03

[Abstract] Objective To explore the method and significance of cost management in public hospitals under the background of new medical reform. Methods For the hospital to adopt conventional cost management before January 2018， it began to adopt a refined cost management program in February 2018. After adopting cost management measures for public hospitals， the management effectiveness is significantly better than conventional management methods， and management efficiency is effectively improved. Shrinking， improving economic efficiency， meeting cost management goals. Results After adopting cost management measures for public hospitals， the management effectiveness was significantly better than conventional management methods. Management efficiency was effectively improved， hospital costs were reduced， economic benefits were improved， and cost management goals were met. Conclusion Under the background of the new medical reform， public hospitals adopt effective cost management methods， analyze from various levels of cost input and output， and propose cost management methods in various aspects. The refined management of each department and department is conducive to reducing invalid cost output. To meet cost management goals.

[Key words] New medical reform; Public hospitals; Cost management

新醫(yī)改背景下，河南省醫(yī)院取消藥品加成，保障藥品的零差率出售。自改革以來，醫(yī)院受到多種因素影響，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)效益增長速度遲緩，醫(yī)務(wù)人員收入降低。出現(xiàn)此類問題對醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生不利影響，也對醫(yī)療體制改革產(chǎn)生阻礙。公立醫(yī)院在發(fā)展過程中進(jìn)一步擴(kuò)大規(guī)模，在注重收入的同時往往忽略對成本的有效管理。醫(yī)院成本在粗放式的管理模式下，無法找到管理過程中存在的問題。新醫(yī)改背景下藥品零差率銷售及醫(yī)療收入受到影響，公立醫(yī)院成本管理問題不斷彰顯，粗放式的管理方式無法滿足醫(yī)院的發(fā)展需求。對此，針對該院成本管理情況，該院2018年1月前采取常規(guī)成本管理，2018年2月開始采取精細(xì)化成本管理方案，提出成本管理策略，該研究觀察成本管理對促進(jìn)腫瘤醫(yī)院發(fā)展的價值。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集醫(yī)院常規(guī)成本管理及采取精細(xì)化成本管理方案，前后成本管理因素為庫存、流程、缺陷等，其中涉及臨床、平臺、后勤、行政、醫(yī)技等方面數(shù)據(jù)資料。

1.2? 方法

2018年1月以前采用常規(guī)管理方法即粗放式管理方案。

2018年2月開始實行精細(xì)化成本管理方案。在管理過程中首先探討公立醫(yī)院成本管理面對的挑戰(zhàn)。自2009年開始公立醫(yī)院的黃金時代進(jìn)入更新時期，在2013年資黃金時期過渡到平穩(wěn)發(fā)展期。面對的挑戰(zhàn)主要包括4個方面，首先是每年的業(yè)務(wù)收入增長不能超過10%，其次為剛性支出進(jìn)一步提升，比如養(yǎng)老基本、醫(yī)保基金、稅務(wù)要求等;再次為結(jié)構(gòu)硬要求，其中藥占比30%、耗占比20%，藥物收入無法為醫(yī)院收入提供強(qiáng)大支持;最后為發(fā)展需求，職工福利要求希望進(jìn)一步提高，技術(shù)更新?lián)Q代速度快，需持續(xù)引進(jìn)設(shè)備，加之人員培訓(xùn)，均需要耗費(fèi)大量的成本。公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)增長變得更加困難，剛性成本不斷增加，政策性成本及醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展使成本結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。

對此，醫(yī)院管理過程中應(yīng)當(dāng)不斷轉(zhuǎn)變發(fā)展方式、管理方式、投資方式，建設(shè)精細(xì)化成本管理體系，在醫(yī)改大環(huán)境下做好成本管理。精細(xì)化成本管理可分為目標(biāo)導(dǎo)向及貨幣計量等部分。目標(biāo)導(dǎo)向主要是戰(zhàn)略導(dǎo)向及目標(biāo)導(dǎo)向，貨幣導(dǎo)向涉及人力、資產(chǎn)、時間、空間等資源消耗。對象化主要是針對個別項目及流程，比如病種成本及項目成本。相對值中包括橫縱對比及服務(wù)范圍等內(nèi)容。醫(yī)院中的成本浪費(fèi)主要包括缺陷浪費(fèi)及移動浪費(fèi)、庫存浪費(fèi)、流程過剩浪費(fèi)等。因此，精細(xì)化成本管理需確定目標(biāo)、設(shè)定目標(biāo)、細(xì)化責(zé)任、提出有效措施、觀察成效，從而形成閉環(huán)成本管理系統(tǒng)。臨床科室在精細(xì)化管理過程中，需觀察投入與產(chǎn)出比，設(shè)定百元醫(yī)療收入成本，有效利用人力及資產(chǎn)、床位資源，明確醫(yī)師及護(hù)理團(tuán)隊責(zé)任，改變管理理念，提升人員能力。在人力資源管理過程中，對科室崗位進(jìn)行配置，明確各個科室需求的人員數(shù)量，對崗位進(jìn)行有效分類，保障各個崗位人才各司其職。在病房設(shè)置過程中，需要滿足病患需求，根據(jù)患者情況合理分配病房，保障每個病房資源合理利用。手術(shù)室成本管理過程中，需要觀察資產(chǎn)的完整程度，做到物盡其用，分為人均醫(yī)療收入、百元醫(yī)療收入成本、百元設(shè)備收入三項標(biāo)準(zhǔn)。將腹腔鏡手術(shù)時間長問題有效處理，將腹腔鏡手術(shù)時間縮短在1 h之內(nèi)，增加實驗室投入成本，調(diào)動手術(shù)室職工的積極性，控制人力成本、電力成本、設(shè)備成本、耗材成本。在固定資產(chǎn)及維修管理過程中，5萬元以上設(shè)備，觀察生命周期，5萬元以下設(shè)備展開系統(tǒng)控制，貴重設(shè)備落實到個人頭上，指導(dǎo)管理人員維護(hù)及使用方法，做好設(shè)備的使用記錄，使設(shè)備使用具有依據(jù)。職能科室在成本管理過程中，應(yīng)當(dāng)設(shè)定成本管理目標(biāo)，使資金用在必要之處，設(shè)定目標(biāo)及任務(wù)，建立成本管理團(tuán)隊，不斷提升職工素質(zhì)，保障職工的協(xié)作能力。信息化部門是醫(yī)院運(yùn)營管理的重要部門，該科室資本投入較大，在成本管理過程中需要設(shè)定成本管理目標(biāo)，比如設(shè)備的性價比，設(shè)備功能及資金投入等，觀察資源的使用情況，提升職工的認(rèn)知水平。醫(yī)院目前建設(shè)智慧化醫(yī)院，其中包括移動護(hù)理系統(tǒng)及績效方案系統(tǒng)、考勤系統(tǒng)等，實現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)互通及全生命周期IT治理目標(biāo)。信息化部門成本包括運(yùn)維、硬件、軟件、功能4個部分，因此，成本管理主要將重點(diǎn)放置在以上幾個方面。成本管理還涉及保障部門，該部門成本管理涉及內(nèi)容較為復(fù)雜，比如，資金及設(shè)備的使用情況、水電費(fèi)使用情況，在成本管理過程中，需要建立安全管理小組，對電源進(jìn)行檢測，24 h重點(diǎn)監(jiān)控運(yùn)行設(shè)備，觀察低值耗材及支出情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察成本管理精細(xì)化方案實施后的管理效果。

1.4? 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

統(tǒng)計精細(xì)化管理方案實施前后6個月的管理成效，在成本支出方面，精細(xì)化成本管理方案后相比成本管理前同比減少30%，在收入成本中，精細(xì)化成本管理實施后相比實施前經(jīng)濟(jì)收益同比增加18%。采取精細(xì)化管理方案符合預(yù)期的管理目標(biāo)。

3? 討論

醫(yī)改在實行前醫(yī)院主要收入來源于藥品加成及診療費(fèi)用、政府補(bǔ)貼。新醫(yī)改政策在實施后，公立醫(yī)院藥品加成全部取消，政府對醫(yī)院補(bǔ)貼無法藥品加成取消的缺口，公立醫(yī)院收入渠道不斷縮減。收入無法實現(xiàn)快速增長的情況下，公立醫(yī)院需要強(qiáng)化成本管理，從而實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。公立醫(yī)院基本屬性具有公益性，為人們提供基本的醫(yī)療服務(wù)，部分公立醫(yī)院為提升運(yùn)營成本，增設(shè)更多的服務(wù)項目，使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，與公益性屬性背離。醫(yī)療費(fèi)用不斷升高導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系較為緊張，人民群眾逐漸喪失對醫(yī)院信任，對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展造成影響。強(qiáng)化成本管理是降低運(yùn)營成本樹立醫(yī)院品牌的有效途徑。精細(xì)化成本管理將精準(zhǔn)細(xì)嚴(yán)作為管理目標(biāo)，通過管理方案的實施有效提升服務(wù)水平。現(xiàn)階段醫(yī)院成本管理的主要困境包括成本管理意識不足及成本核算方法落后等幾方面。成本管理意識薄弱體現(xiàn)在醫(yī)院管理者及醫(yī)務(wù)人員兩個層面，醫(yī)院管理一般是醫(yī)療行業(yè)的專家，對成本管理研究較少，醫(yī)院管理人員在成本管理過程中將重點(diǎn)放置在醫(yī)院績效考核中。醫(yī)務(wù)人員注重醫(yī)療活動，對成本管理專業(yè)知識理解不足，公立醫(yī)院成本管理意識薄弱成為阻礙成本管理主要瓶頸。新醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院展開成本核算，目前醫(yī)院成本核算依舊停留在基本的層面，醫(yī)院成本核算對成本進(jìn)行分類，成本核算精細(xì)化程度不足。多數(shù)醫(yī)院只能為醫(yī)院提供總成本及科室成本相關(guān)信息，無法提供病種成本及床位成本等。醫(yī)院成本管理專業(yè)人才數(shù)量不足，現(xiàn)階段的成本管理開展時間較短，成本核算內(nèi)容復(fù)雜。多數(shù)公立醫(yī)院并未設(shè)置專門的成本核算機(jī)構(gòu)。成本管理專業(yè)性人才數(shù)量較少，財務(wù)人員的素質(zhì)無法滿足需求，且財務(wù)人員往往工作性質(zhì)固定，短期內(nèi)無法再次提升職業(yè)能力，無法為管理人員提供相對精準(zhǔn)的信息，對醫(yī)務(wù)人員成本管理的積極性造成不利影響。公立醫(yī)院成本管理人員配置不足成為制約成本管理水平的阻礙。成本管理及核算過程中需要依靠信息化系統(tǒng)，信息系統(tǒng)現(xiàn)階段多數(shù)應(yīng)用在醫(yī)療活動中，管理模塊并未安置過多，無法為成本核算提供數(shù)據(jù)，也不能實時監(jiān)測醫(yī)院成本的支出及收入情況，信息系統(tǒng)的落后也將阻礙醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展。因此，成本管理意識的提升直接對醫(yī)院成本管理水平產(chǎn)生影響，針對公立醫(yī)院普遍成本管理意識不強(qiáng)的情況，衛(wèi)健委等責(zé)任部門應(yīng)當(dāng)引起重視，下發(fā)相關(guān)文件，從而提升醫(yī)院管理人員的重視意識，使其認(rèn)識到醫(yī)院成本管理的緊迫性。成本管理及績效考核結(jié)合應(yīng)用有利于提升職工參與的積極性，從而持續(xù)性樹立成本管理意識。公立醫(yī)院還可以根據(jù)資產(chǎn)類型進(jìn)行分類，對固定資產(chǎn)進(jìn)行有效清算，結(jié)合《政府會計制度》將重點(diǎn)放在制度變化上。在本次研究過程中，研究對象為河南省腫瘤醫(yī)院，該醫(yī)院在采取精細(xì)化管理方案前，管理方式粗放，經(jīng)濟(jì)支出大，經(jīng)濟(jì)收入低，在新醫(yī)改背景下，管理人員逐漸意識到成本管理的重要意義。自多個層面展開成本管理，使每個部門能控制支出預(yù)算，及時統(tǒng)計經(jīng)濟(jì)收益，從而做到從小事做起，每節(jié)省1元錢醫(yī)院便是提升1元錢的收益，在此理念下，精細(xì)化管理方案實施6個月便取得理想的效果，相比精細(xì)化方案實施前6個月差異凸顯。因此，在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院還需不斷調(diào)整自身經(jīng)營方式，側(cè)重成本管理，根據(jù)醫(yī)院情況提出有效的成本管理方案，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

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（收稿日期：2019-00-00）