無痛分娩技術在產科的應用及對分娩過程的影響

李麗麗

（山西省晉中市第一人民醫院，山西 晉中 030600）

分娩是一名女性自然生理過程，雖然是女性最為重要、幸福的時刻，但分娩期間的宮縮疼痛感，可對產婦心理、生理造成較大影響，甚至引起應激反應，影響妊娠結局[1]。2018年11月20日，國家衛生健康委員會發文，提出2018至2020年在全國開展分娩鎮痛試點，并逐步在全國推廣分娩鎮痛的診療，目前為了減輕自然分娩引起的疼痛感，我科開始推廣無痛分娩技術，其能夠利于分娩工作順利開展，保證母嬰健康，減少產婦體力消耗，縮短產程，減輕產婦分娩時引起的陣痛感，具有安全可靠優勢，但部分學者認為無痛分娩期間需使用麻醉藥，容易造成胎兒、產婦雙方不良反應發生，影響妊娠結局[2]。本文在面對自然陰道分娩產婦時，選擇不同分娩技術，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 資 料

在2017年6月23日至2018年6月23日期間選擇100例經陰道分娩初產婦為此次深入研究對象，根據當時產婦意愿分為兩組，各50例。觀察組，平均年齡（28.44±2.38）歲，平均孕周（38.53±2.19）周，平均體重（69.78±10.51）kg，平均孕次（2.76±0.23）次。對照組，平均年齡（28.56±2.95）歲，平均孕周（38.66±2.54）周，平均體重（69.64±10.23）kg，平均孕次（2.85±0.44）次。兩組資料差異不具有統計學意義（P＞0.05）。入選標準：(1)心肺功能正常，無產科合并癥，無麻醉禁忌（2）產婦各項資料齊全；（3）產婦均為單胎，且為足月妊娠。排除標準：（1）排除研究資料不全、中途失訪產婦；（2）排除合并精神性疾病產婦；（3）排除合并高危妊娠者。

1.2 方法

對照組采用常規分娩措施，不實施任何鎮痛處理，但需通過語言、動作給予產婦心理安撫，幫助其克服恐懼和疼痛，對于產程、胎心異常者分娩過程中出現難產者，轉為剖宮產分娩。

觀察組采用無痛分娩技術，在產婦宮口開大2厘米后，便實施腰部聯合硬膜外麻醉，穿刺部位選擇在L3～4椎間隙，實施常規硬膜外穿刺，在產婦出現宮縮后，可給予微量泵注射麻醉藥，藥物組成：20mg鹽酸麻黃堿+2.5g芬太尼+2.5mg布比卡因，注射過程中，注意緩慢推注，鎮痛泵可以持續使用直至分娩結束，在給藥過程中，持續行胎心監護和心電血氧飽和度監測。

1.3 觀察指標

對比兩組第一產程、第二產程、第三產程及各產程VAS評分（視覺模擬評分法）[3]：主要評估產婦各產程期間疼痛感，最高分10分，最低分0分，若產婦在分娩期間疼痛感越強則分數越高。

1.4 統計學處理

運用SPSS20.0軟件，差異有統計學意義時，用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 對比各時間段產程

觀察組第一產程、第二產程、第三產程短于對照組（P＜0.05）。如表1所示：

表1 對比各時間段產程

2.2 對比兩組VAS評分

觀察組第一產程、第二產程、第三產程VAS評分低于對照組（P＜0.05）。如表2所示：

3 討 論

分娩給產婦帶來的痛疼使其感到身心疲憊，在分娩過程中產生的劇烈疼痛既會使產婦產生煩躁和焦慮的情緒，還會使其宮縮不協調、母兒酸堿失衡、胎兒宮內窘迫及產程延長，由于分娩會帶來極大的疼痛感，使許多產婦無法忍受，所以導致許多產婦在沒有任何醫學指證的情況下選擇行剖宮產分娩，所以實施無痛分娩在臨床上具有非常重要的意義[4]。

表2 對比兩組VAS評分

椎管內分娩鎮痛是迄今為止所有分娩鎮痛方法中鎮痛效果最確切的方法，它通過在微細導管置入麻醉藥物，能夠將藥效直接送入脊髓中樞神經系統中，阻斷疼痛感覺傳導，有效緩解當前疼痛感，在整個過程中，麻醉藥的濃度極低，相當于剖宮產麻醉時的1/5-1/10，可控性強，安全性高，幾乎不影響產婦的運動，可在鎮痛基礎上，讓產婦保持一定行走能力，不影響宮縮，能夠促使產婦在全程中保持清醒狀態完成分娩，能主動配合、積極參與整個分娩過程，推廣價值較高 。除此之外，無痛分娩技術主要以麻醉藥物為主，合理選擇藥物和鎮痛方式能夠保證產婦順利渡過自然分娩，也是減輕產婦痛感的關鍵之一，目前常用的鎮痛方式為腰麻-硬膜外麻醉，其可提高產婦分娩安全性，改善當前缺血缺氧狀況，維持胎兒體內酸堿平衡，預防對胎兒產生嚴重影響，改善胎盤血流動力學，降低產婦血液中兒茶酚胺水平，同時還可穩定產婦情緒，避免產婦引起應激反應，有效縮短產程。分析本次結果，觀察組第一產程、第二產程、第三產程短于對照組（P＜0.05），第一產程VAS評分、第二產程VAS評分、第三產程VAS評分低于對照組（P＜0.05），由此說明，無痛分娩技術能夠有效改善妊娠結局，縮短產婦分娩時間，提高鎮痛效果，確保分娩安全性，提高產婦對分娩自信心，在最大程度上緩解產婦痛感，用于自然分娩產婦中，可獲取良好效果。

總而言之，無痛分娩技術具有操作簡便、安全性高、副毒反應小等優勢。用于陰道自然分娩產婦中效果顯著，可降低圍產兒并發癥發生率，緩解產婦分娩過程中的痛苦，進一步縮短產程，提高自然分娩率，降低居高不下的剖宮產率，值得在臨床推廣。