胸大肌肌皮瓣轉移修復口腔癌患者術后缺損的生活質量分析

萬書良，王 菲，邱麗華

（重慶醫科大學附屬口腔醫院，重慶 401120）

中國口腔癌的病死率逐年呈現上升趨勢[1]，但術后生存率未見明顯改善，因此生存質量這個概念被提出。歐洲癌癥研究與組織治療（EORTC）發展了一套問卷，具有全球敏感性指標[2]，并在中國使用信度效度檢測[3]，可以評估臨床患者的生活質量，使醫師觀察患者的心里社會問題，以便及時干預。現如今雖提倡采用游離皮瓣修復術后組織缺損，但對于血管條件差以及經濟或醫療條件的受限的大多數患者依舊采用帶蒂胸大肌組織瓣（pectoralis major myocutaneous flap，PMMF）轉移修復[4]。我們擬采用標準中文版EORTC問卷QLQC-30(3.0版)和QLQH&N-35(1.0版)[5-6]評估在應用PMMF修復口腔癌患者術后缺損的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2018年3月重慶醫科大學附屬口腔醫院收治的口腔癌患者。問卷填寫由患者自行完成，完成后由記錄人記錄。納入的標準如下：病理診斷均為鱗狀細胞癌；手術方式為病灶切除同期行PMMF修復；能夠清晰地用漢語表達。排除標準：合并其他慢性精神疾病；術后皮瓣壞死摘除。

1.2 調查工具及調查方法

EORTC QLQ-C30 和QLQ-H&N35生命質量測定量表：分別包含30/35個項目，包括GHS、FS、SS。所有領域或條目測量的得分范圍從0到100。高等級的分數代表著高的反應水平[8]。QLQ H&N-35的評分方法原則與QLQ C-30的癥狀領域單項相同。按照計算方法得出將GHS、FS、SS的得分并分析。

1.3 統計方法

利用SPSS軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，特異性量表與臨床變量的分組比較采用析因設計的方差分析，認為P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結 果

76名患者，男性：女性為64：12。平均年齡為61.1±9.9歲。飲酒/吸煙人數占總人數的36.8%和60.5%。腫瘤分期II，III/IV期分別25人，51人。好發部位依次為頰部黏膜，牙齦，翼頜區。

QLQ C-30中患者的GHS得分為59.8±11.5，患者對自身健康狀況評價一般，FS得分較好，平均得分83.8，SS中疲勞疼痛失眠氣促方面癥狀較顯著。QOL H&N-35問卷統計結果顯示患者的問題主要集中在牙齒，咀嚼吞咽，唾液粘稠方面，疼痛，感覺，社交方面也占有一定比例。

男性和女性問卷的結果中沒有顯著性差異，而且在不同年齡對患者的QOL也未見顯著性差異；以腫瘤分期為基礎進行比較，發現GHS、FS、SS得分僅存在細小的差別，不具有統計學意義；對術后1-2年與3-5年的患者進行了比較，各種參數均無顯著性差異（P＞0.05）如下。

表1 GHS、FS、SS與臨床變量的分組比較

不同部位癌變在對應的不同癥狀領域得分有差異，頰癌首要表現是牙齒問題和張口困難；口底癌感覺問題，進食困難，牙齒問題，口干以及唾液粘稠；牙齦癌是牙齒問題；翼頜區癥癥狀是牙齒問題以及張口問題；舌癌是吞咽困難，感覺問題，語言問題，牙齒問題，張口問題以及唾液粘稠，以上各部位癥狀之間無顯著差異。特異性量表與臨床變量的分組比較如下。

表2 不同癌變部位在各領域得分分析

3 討 論

生活質量是一個多維度概念，其包括健康、身體機能心理、及社會等范疇，提高癌癥病人生活質量是目前癌癥治療的重要目標[7]。男女性患者比例為4.42：1，與鄭家偉[8]的研究在亞洲男性口腔癌的發病率是女性的2-4倍相近，考慮與吸煙飲酒等生活習慣相關。本研究 QLQ C-30平均分為59.87，低于Klug等人[9]Bjorda等人[10]Rogers等人[11]的研究中平均分64、61和70，考慮國外研究者在術前填寫同樣問卷，與術后問卷對比則術后患者的焦慮情況以及疼痛程度降低，綜合文化背景經濟等的差異，所以國內總生活質量評分較低。本研究中FS方面的得分較高，在軀體，情感，認知以及社會功能方面感覺良好；常見的腫瘤癥狀疲勞，疼痛，氣促失眠方面較差。在QOL H&N-35中，頭頸部癌特有癥狀如唾液粘稠問題，牙齒問題，吞咽問題，張口度問題得分較高，很多學者的研究也存在類似的結果[12]。

不同年齡、性別患者的QOL沒有明顯差異。在FS方面如口干，疲勞，發音，唾液粘稠，病態感等問題年齡較大者更嚴重[13，14]。而相對年輕的患者在SS較差，惡心嘔吐以及經濟困難等方面的問題更多[15]，綜合兩者總QOL無差異。資料表明在女性患者中軀體和情緒功能，下頜疼痛方面的得分相對男性較低，但研究指出在這些特點上男性和女性無法作出比較[16]。腫瘤的大小與其術后QOL存在負相關關系[17-18]，理論上腫瘤越大，QOL越差，而在本文中僅可見疼痛，吞咽，咀嚼，社交方面得分稍高，考慮為病例數較少的原因。研究表明口腔癌患者在手術后QOL立即下降，但一年后會逐漸上升達到一個相對穩定的水平。

不同部位病變與患者的QOL相關，變術后有不同的癥狀，頰癌口底癌等不同程度涉及頰黏膜，牙齒，口底肌群、唾液腺、下頜骨等。患者的主要癥狀與癌變部位的解剖情況以及手術切除程度相關。選擇胸大肌肌皮瓣重建，成功率高，對于糖尿病患者、血管硬化者、組織大量切除者等無法使用游離皮瓣的患者不僅能夠覆蓋充填缺損，且功能在皮瓣黏膜化后也得到一定的恢復；對于晚期結合放療患者，胸大肌皮瓣的在覆蓋保護了頸部大血管，很大程度上提高了患者的生存質量。

4 結 論

口腔癌患者PMMF修復后在角色、軀體、情緒及認知等功能方面具有良好的得分。主要存在以口干，吞咽困難，進食困難為中心的問題。我們使用問卷對患者的生活質量進行評價，在做好針對性術后護理的同時，需加強心理狀況及營養支持有助于提高口腔癌患者PMMF重建后的生活質量。