鼻咽癌放療后吞咽困難護理中系統性康復干預的價值

顧文淵，朱 蓉

（蘇州大學附屬常熟醫院/常熟市第一人民醫院腫瘤內科，江蘇 常熟 215500）

鼻咽癌作為多發型惡性腫瘤，受地域影響，在廣東、福建等地多發，相關因素有環境、遺傳、病毒感染等。目前，放射手段在鼻咽癌治療中應用普遍，究其原因，鼻咽癌對該療法具備敏感特性[1]。雖說，放射治療能夠殺死癌細胞，但也會對正常組織細胞產生影響。誘發口腔干澀、吞咽困難等不良反應，使患者不能夠正常進食，無法攝取所需營養[2]。采用系統性康復干預替代常規康復訓練，臨床效果顯著。詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本時間：2016年3月至2018年12月；樣本對象：144例鼻咽癌放療后吞咽困難患者。通過隨機數字表法，均分對照組和觀察組。對照組男40例，女32例，年齡25～69，平均年齡（47.32±3.27）歲；觀察組男38例，女34例，年齡26～70歲，平均年齡（48.17±3.51）歲。兩組基線資料比較差異不顯著（P＞0.05），可進行比較。（1）納入標準：①病理學檢查顯示鼻咽癌，進行放射治療；②存在吞咽障礙，愿意配合相關訓練和治療；③能夠正常溝通，意識清醒，無精神疾??；④對于本次研究享有知情權。（2）①接受吞咽治療不足1周；②由于各種原因把治療中斷。

1.2 方法

對照組進行常規康復鍛煉，安排專業護理人員、康復師指導患者協調訓練口腔器官，進行張口練習，通過鹽酸氨溴索對痰液黏稠、無法咳出者進行霧化吸入治療。觀察組采用系統性康復干預。如下：①前期準備：在護理工作中，向患者及家屬普及康復訓練內容、方式，告知其康復訓練價值，增強患者及家屬對康復訓練的認識，便于其更好地接受治療及護理工作。②康復訓練：護理人員指導患者反復訓練張開、閉合動作，安排患者做扣齒訓練，每天2次，單次重復15遍。帶領患者用指尖叩打唇部周圍，進行按摩、抗阻力練習，交替做噘嘴、鼓腮、咧開等簡單的動作，將訓練頻率控制為每天3次，每次15遍。訓練聲門吞咽，讓患者盡最大努力屏住呼吸，將環形軟骨向前擠壓，繼而吞咽、咳嗽。提升咽喉，用手握住咽喉部位，數秒后，抬高喉嚨，每天練習3次，每次重復15遍。③護理指導：護理人員應時刻關注患者心理狀態，面帶微笑，用溫和的語言，與患者溝通，了解其內心想法，在康復訓練中，呵護患者，鼓勵其參與其中，為患者分享成功病例，賦予其自信。結合現狀，為患者制定飲食方案，待吞咽功能恢復后，適量攝入高蛋白、低脂食物，增加飲水量，多吃蔬菜、水果。進食時，小口慢進，飯后，靜坐25min，少食多餐，晚上八點不得進食。

1.3 觀察指標

①吞咽功能：按照療效評定標準[3]，顯效：可正?？谘?，不存在誤吸情況，門齒距離增寬；有效：相較于治療前，口咽通過時間縮短50%以上，沒有誤吸情況，門齒距離與治療前無差別；無效：與治療前相比，口咽通過時間縮短不足50%，仍存在誤吸問題，門齒距未達標準。總有效率=（1-無效/總例數）×100%。②張口受限評定：把LENT/SOMA分級標準[4]作為參考指標，Ⅰ級：張口受限和門齒距2.1～3.0cm；Ⅱ級：如果難以進干食，門齒距區間1.1～2.0cm；Ⅲ級：攝入軟食困難，門齒距區間0.5～1.0cm；Ⅳ級：門齒距0.5cm以下，需鼻飼。評級時機為治療后1個月。

1.4 統計學處理

統計學數據用SPSS23.0軟件處理。計量資料和計數資料各自經（）、（n，%）表示，分別以t、x2檢驗。當P＜0.05，表示數據間存在差異。

2 結 果

2.1 兩組吞咽功能療效比較

觀察組吞咽功能治療總有效率顯著比對照組高。組間對比差別明顯（P＜0.05）。詳見表1

表1 兩組吞咽功能療效比較（n，%）

2.2 兩組張口受限情況比較

觀察組張口受限Ⅰ級患者明顯比對照組多。組間比較差異顯著（P＜0.05）。詳見表2

表2 兩組張口受限情況比較（n，%）

3 討 論

鼻咽癌患者經臨床放療，會對該部位局部組織產生影響，導致其功能喪失。該背景下，細胞外基質保持沉積狀態，成纖維細胞又出現特異增殖情況，影響吞咽功能，使之發生肌群纖維化，誘發張口受限、吞咽功能障礙等，增加進食難度，造成患者食欲不振，無法攝取所需營養，帶來不良預后，導致患者生存質量普遍偏低[5]。絕大多數鼻咽癌患者對該疾病缺乏認識，僅通過口部進食，帶來的直接后果是舌頭功能下降。與此同時，患者口腔內殘留唾液、痰液等，強制進食，會使誤吸、肺部感染概率增加，誘發一系列并發癥。選擇系統性康復護理干預應用到鼻咽癌放療后吞咽困難患者中，強調神經元再塑、神經促通原理，增強舌部肌肉、口唇訓練，使吞咽器官功能增強，咽部肌肉更加協調、靈活。臨床上，康復訓練的目的是讓患者學會用舌頭對食物進行控制，使舌根回縮能力得到明顯改善，刺激口腔的同時，還會使軟腭敏感度增強，科學刺激咽喉部位，達到良好的吞咽反射效果。系統性康復干預訓練能夠預防顳頜關節軟組織纖維化，使該組織彈性、柔韌度增強，促進血液循環，使關節組織更具有彈性，便于吸收炎性物質，以免患者食欲不振。

結果顯示，觀察組吞咽功能臨床治療總有效率為97.22%，高于對照組的88.89%；觀察組張口受限Ⅰ級患者數量也比對照組多，證實在鼻咽癌放療后吞咽困難患者護理中，系統性康復干預效果顯著。

綜上，優選系統性康復干預在鼻咽癌放療后吞咽困難患者中加以應用，能夠使患者吞咽功能、張口受限情況等得到明顯改善，表明該護理方法具有臨床應用及推廣價值，后續將選取更多病例資料，做二次研究，得出更加準確的研究結論。