探析長(zhǎng)期老年臥床患者褥瘡的防治及康復(fù)管理

陳德印

（浙江省軍區(qū)寧波第一離職干部休養(yǎng)所門診部，浙江 寧波 315000）

壓瘡就是人們所說的褥瘡，主要的臨床表現(xiàn)為患者長(zhǎng)期仰臥位、側(cè)臥位以及俯臥位時(shí)壓迫的部位首先出現(xiàn)淤血，接著出現(xiàn)炎癥如水皰等，最后隨著病情的加重還會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)潰瘍、和壞死等[1]；壓力原因是導(dǎo)致褥瘡最主要、最常見也是最直接的原因，對(duì)于患者來說，由于其疾病的影響迫使患者長(zhǎng)期在床上處于臥位姿勢(shì)，很難定期自主性進(jìn)行姿勢(shì)的轉(zhuǎn)換，從而導(dǎo)致患者長(zhǎng)期壓迫身體的某個(gè)位置，出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象。另外患者在住院期間的營養(yǎng)方面的護(hù)理情況是保障患者進(jìn)行體能供應(yīng)、免疫提高的另一因素，這就要求臨床醫(yī)師和護(hù)理人員需要專業(yè)的防護(hù)、治療以及護(hù)理手段進(jìn)行全面的醫(yī)護(hù)[2]。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取我所2017年6月-2019年6月收治的30例長(zhǎng)期臥床老年患者。

表1 本次實(shí)驗(yàn)者的基本信息

1.2 方法

對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，并且根據(jù)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的褥瘡導(dǎo)致原因，針對(duì)性采用預(yù)見性壓瘡的預(yù)防護(hù)理，以便從實(shí)際和觀察中獲得最佳的褥瘡防治手段。

2 結(jié) 果

2.1 外部因素

主要包括患者自身體重原因產(chǎn)生的壓力、與衣物或者被褥之間的摩擦力。因?yàn)榻?jīng)過查閱資料和對(duì)臨床患者的觀察中發(fā)現(xiàn)，體重更重的患者相比于體重較輕的患者臨床上出現(xiàn)褥瘡的可能性要大得多，因此提示體重可能是導(dǎo)致患者出現(xiàn)褥瘡的一個(gè)主要外部因素之一[3]。另外患者穿的衣服和被褥材質(zhì)的特殊性，例如材質(zhì)較硬、較粗糙等，增加了患者皮膚的摩擦力時(shí)也會(huì)出現(xiàn)使得患者發(fā)生褥瘡的可能。針對(duì)這種現(xiàn)象，首先需要及時(shí)為患者更換舒適的衣物和被褥，減少皮膚與這些的摩擦；另外對(duì)于體重過于肥胖的患者需要制定適合他們的翻身、側(cè)臥等計(jì)劃，以便盡可能的減少褥瘡的發(fā)生。

2.2 內(nèi)部因素

大小便失禁的患者出現(xiàn)褥瘡的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般患者，主要的原因是一旦患者大小便失禁就意味著患者局部會(huì)出現(xiàn)不清潔、潮濕的現(xiàn)象，因而給細(xì)菌滋生創(chuàng)造環(huán)境；另外患者容易出汗也是具有類似的效果。針對(duì)這種現(xiàn)象醫(yī)護(hù)人員需要首先對(duì)患者的日常生活習(xí)慣做到細(xì)致入微的觀察，對(duì)于容易出汗的患者應(yīng)該定期擦拭身體，幫助恢復(fù)身體清潔狀態(tài)，對(duì)于大小便失禁的患者不僅要提前做好防護(hù)措施例如給患者穿上紙尿褲，并且定期更換，而且要做到定期擦洗，即醫(yī)護(hù)工作者首先保障患者每日的身體清理，具體操作是：使用加了適量食鹽的溫水浸濕毛巾，每日對(duì)患者進(jìn)行全身擦拭，以保持下身的清潔、干燥；在患者疾病的允許下對(duì)患者的臥床姿勢(shì)進(jìn)行調(diào)整，保持患者每間隔一段時(shí)間就調(diào)整臥床的姿勢(shì)，防止其長(zhǎng)時(shí)間壓迫軀體的某一部位[4]。

2.3 身體因素

皮膚方面，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體體表的皮膚水分越來越少，皮膚受損后的自我修復(fù)能力也在不斷的下降，這就給老年長(zhǎng)期臥床患者的皮膚受損提供了一個(gè)有利的產(chǎn)生褥瘡的條件，因此我們?cè)谂R床上見到長(zhǎng)期臥床的老人常常都會(huì)并發(fā)褥瘡等。機(jī)體免疫力方面，眾所周知老年人的免疫力水平不如年輕人，更何況是長(zhǎng)期臥病在床的老年患者，他們的免疫力是非常不堪一擊的，再加上疾病的困擾和侵襲對(duì)他們身體的透支，往往會(huì)使患者的體內(nèi)營養(yǎng)匱乏，從而不足以提供充足的營養(yǎng)來修復(fù)機(jī)體受損部位，造成疾病愈演愈烈的惡性循環(huán)[5]。對(duì)于這一現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員需要做的是首先給患者制定符合疾病恢復(fù)進(jìn)程的食譜，以保證患者的營養(yǎng)供應(yīng)和飲食的多元化，從而提高患者身體素質(zhì)，為抵御疾病塑造良好的身體基礎(chǔ)；充足的營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充也會(huì)對(duì)患者免疫力的提升起到正面效應(yīng)。

2.4 其他因素

合并癥是導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)褥瘡的原因之一，本次研究中患有高血壓的患者占比為15.56%，患有高血糖的患者占比為25.56%，比例水平可以說是相當(dāng)高，有文獻(xiàn)也報(bào)道合并癥會(huì)影響患者出現(xiàn)褥瘡，一方面是因?yàn)楹喜Y可以降低患者的免疫力，摧殘患者的軀體，使得患者更加虛弱，從而不能有足夠的營養(yǎng)供給給皮膚，造成褥瘡發(fā)生；另一方面合并癥本身對(duì)于人體皮膚會(huì)有刺激性甚至是破壞性的影響，從而從多重方面對(duì)褥瘡的發(fā)生帶來可能性。

3 討 論

褥瘡發(fā)生人數(shù)為23，即發(fā)生概率為76.66%。褥瘡預(yù)防主要措施為：落實(shí)預(yù)防褥瘡思想，即首先對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行長(zhǎng)期老年臥床高風(fēng)險(xiǎn)罹患褥瘡的培訓(xùn)，提高額加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于這一方面的認(rèn)識(shí)、護(hù)理和治療；提高護(hù)理手段，由于醫(yī)護(hù)人員在患者褥瘡預(yù)防、治療和康復(fù)過程中起著不可或缺的作用，因此加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理意識(shí)、提升他們的護(hù)理技能是必不可少的一門功課；變換臥床姿勢(shì)，減少局部受壓，因?yàn)檫@類緩和一般是長(zhǎng)期固定姿勢(shì)，較常時(shí)間以臥位姿態(tài)在病床上休養(yǎng)，很難定期自主性進(jìn)行姿勢(shì)的轉(zhuǎn)換，因此變換臥床姿勢(shì)是十分關(guān)鍵和必要的；注意患者個(gè)人清潔，保持皮膚干燥，做好防護(hù)措施例如給患者穿上紙尿褲，并且定期更換，而且要做到定期擦洗。對(duì)罹患褥瘡的患者主要治療措施為：首先處理創(chuàng)面，定時(shí)更換藥品；其次對(duì)患者體位定時(shí)進(jìn)行變換；對(duì)患者進(jìn)行褥瘡知識(shí)的宣教；多開導(dǎo)患者，增加對(duì)其的心理護(hù)理。

根據(jù)上述實(shí)驗(yàn)觀察和資料收集情況，筆者發(fā)現(xiàn)對(duì)于造成長(zhǎng)期老年臥床患者褥瘡的原因主要有以下幾點(diǎn)：外部原因，如患者體重、患者皮膚與衣物或者被褥之間的摩擦力等；內(nèi)部因素，如患者出現(xiàn)大量出汗和大小便失禁；患者身體因素，如皮膚因素和免疫力因素；最后包括其他因素如合并癥因素等。綜上所述，壓力原因是導(dǎo)致患者出現(xiàn)褥瘡最主要的原因，即患者因?yàn)榧膊☆愋吞厥獾仍蛐枰L(zhǎng)期固定姿勢(shì)，較常時(shí)間以臥位姿態(tài)在病床上休養(yǎng)，很難定期自主性進(jìn)行姿勢(shì)的轉(zhuǎn)換，從而長(zhǎng)期壓迫身體局部部位，這就很容易增加患者身體某些部位長(zhǎng)期受到壓力的機(jī)會(huì)，而且患者在機(jī)體各方面的狀況一般要低于常人，因此更容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，另外患者在住院期間的營養(yǎng)方面的護(hù)理情況是保障患者進(jìn)行體能供應(yīng)、免疫提高的另一因素，這就要求醫(yī)護(hù)人員需要專業(yè)的護(hù)理手段進(jìn)行護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見性壓瘡的預(yù)防護(hù)理，不僅可以減少壓瘡發(fā)生的概率，降低患者遭受因壓瘡導(dǎo)致的各種軀體不適引起的影響，而且可以明顯降低壓瘡發(fā)生時(shí)的嚴(yán)重程度，為患者盡可能制造良好的住院體驗(yàn)。