左炔諾孕酮宮內緩釋系統聯合宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉的作用評價

于秀娟

【摘? 要】目的：評價分析左炔諾孕酮宮內緩釋系統聯合宮腔鏡手術對子宮內膜息肉的治療作用。方法：選取2018年9月-2019年1月本院收治的子宮內膜息肉患者100例按照隨機數字表法進行分組，實驗組與對照組各50例。對照組實施宮腔鏡手術治療，實驗組在手術治療后安置左炔諾孕酮宮內緩釋系統，對比兩組患者療效。結果：對比發現，隨訪一年后對照組50例患者復發14例，實驗組50例患者復發2例，且實驗組患者子宮內膜厚度顯著優于對照組。差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：左炔諾孕酮宮內緩釋系統聯合宮腔鏡手術治療效果顯著，值得推薦臨床使用。

【關鍵詞】子宮內膜息肉;左炔諾孕酮宮內緩釋系統;宮腔鏡手術;復發

前言：

子宮內膜息肉是一類常發生在28-57歲年齡段女性的子宮內膜病變[1]。該病患者臨床表現多為腹痛頻繁、月經周期紊亂、月經量失調、不規則陰道出血等，伴隨著宮腔鏡的應用變多，在子宮內膜息肉上的確診率也相應變多。目前的主要治療手段是采取宮腔鏡手術治療，術后聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統進行輔助鞏固治療。本研究是初步對該治療方式的作用進行評價，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 資料

選取2018年9月-2019年1月本院收治的子宮內膜息肉患者100例，患者的選取均為已婚女性。將一百例患者隨機分成實驗組與對照組，兩組各50例患者。對照組年齡29-55歲，平均年齡（38.75±4.96）歲;病程18個月到3年零六個月，平均病程（2.65±1.45）年;其中患者腹痛頻繁7例，經期延長10例，月經過多24例，不規則陰道出血患者9例;對照組患者年齡28-56歲，平均年齡（37.80±5.23）歲;病程19個月到3年零8個月，平均病程（3.15±1.23）年;其中患者腹痛頻繁6例，經期延長8例，月經過多27例，不規則陰道出血患者9例，選取的患者均為在年齡、病程、病癥上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組50例患者實施宮腔鏡手術臨床治療，所有手術實施時間為患者月經后一星期，術前一晚在患者宮頸部位放置海藻棒。術野清晰時看清患者息肉數量及分布情況，對患者實施靜脈麻醉。采用宮腔鏡子宮內膜息肉電切術對子宮內膜下2mm處的淺肌層完整切除息肉，術后持續3d使用抗生素，預防感染。實驗組患者在術后月經來潮3-5d后安裝放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統。術后一年，對兩組患者進行回訪，觀察記錄兩組患者病情是否復發及子宮內膜厚度。

1.3 觀察指標

記錄比較兩組患者病情復發情況及子宮內膜厚度。

1.4 統計學處理

本文在數據處理上均采用SPSS19.0軟件進行實驗數據分析，對計量資料使用t檢驗處理，表示方式使用平均數±，計數資料采用X2檢驗進行數據處理，P<0.05表示差別具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者復發情況

實驗組50例患者，一年后術后復發患者為2例（4.00%），治療總改善率為96%，對照組50例患者，一年后復發14例（28.00%），治療總改善率為72%。經過觀察比較隨訪記錄發現，實驗組總復發率明顯低于對照組，P<0.05，具有統計學意義。

2.2 患者子宮內膜厚度比較

實驗組臨床治療后的子宮內膜厚度為（2.86±1.29）cm，治療前為（9.21±1.68）cm。對照組經過治療后子宮內膜厚度為（5.87±2.13）cm，治療前為（9.18±1.86）cm。根據隨訪記錄對比，實驗組患者子宮內膜厚度明顯優于對照組，P<0.05，數據差異具有統計學意義。

3 討論

子宮內膜息肉是一類常見的子宮內膜疾病，嚴重者可能造成不孕。是由于患者結締組織的增生以及子宮內膜局部血管炎性所生成的息肉進入宮腔內導致[2]。息肉發生部位多在宮體部，息肉蒂部長短各不相同，短一些的臨床表現不明顯，長的可以突破宮頸口外部。局部子宮內膜雌性激素失調，所以一些常年婦科炎癥病患更容易誘發子宮內膜息肉。隨著臨床技術手段的提高，宮腔鏡技術得到更多的應用，子宮內膜息肉的檢測和治療得到了較大的提升，不過仍然有著復發問題的存在。

左炔諾孕酮宮內緩釋系統是新型的臨床治療手段，它是一種宮內節育系統，是目前激素釋放量最低的避孕工具[3]。在患者宮腔中會緩慢地釋放微劑量的左炔諾孕酮，在其高效的局部作用機制下，可以有效的對內膜起到抑制作用。經過國內外大量學者研究表明，左炔諾孕酮宮內緩釋系統是對在位內膜細胞增殖的抑制以及促進其凋亡起到作用。內膜的功能被控制在低落的狀態，同時誘導其內膜形態萎縮。在本研究回訪記錄中，實驗組患者在放置此裝置后子宮內膜厚度明顯變薄，患者復發率（4%）明顯低于對照組。分析得出，左炔諾孕酮宮內緩釋系統釋放的孕激素對患者雌性激素起到了抑制作用，防止內膜增生，對子宮內膜息肉復發起到了預防作用。除此之外，左炔諾孕酮宮內緩釋系統也能減少月經量，對子宮內膜內環境起到改善作用，所以也可以用于治療月經不調、月經過多患者。

宮腔鏡手術是一種使用光學儀器治療和診斷患者子宮的手術方式[4]。通過儀器宮腔鏡，醫生可以了解患者宮腔內部的病變與異常情況，以作出正確、明了的診斷，在臨床上具備及時性、全面性、直觀性等優點。也有研究發現[5]放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統，也能防止他莫昔芬服用患者患上子宮內膜息肉，這說明在子宮內膜息肉的預防上，左炔諾孕酮宮內緩釋系統也有著一定的作用與臨床療效。同時對于一些生育后不在對生育有所要求的患者，左炔諾孕酮宮內緩釋系統的放置也能起到避孕的作用。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內緩釋系統聯合宮腔鏡手術對子宮內膜息肉的治療作用顯著，治療后復發率明顯降低，評價滿意，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 郎景和，冷金花，鄧姍， 等.左炔諾孕酮宮內緩釋系統臨床應用的中國專家共識[J].中華婦產科雜志，2019，54（12）：815-825.

[2] 宮雙慶.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜增生癥的臨床觀察[J].航空航天醫學雜志，2019，30（10）：1244-1245.

[3] 張蘭蘭.宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉的臨床研究[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（33）：115-116.

[4] 周芬，邵瑾，黃杭珍.宮腔鏡下不同手術方案治療子宮內膜息肉效果及預后[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（12）：1617-1619.

[5] 吳向暉，黃鵬翀，鮑盈帆.宮腔鏡手術聯合LNG-IUS治療子宮內膜增生息肉療效及對血清炎性因子水平影響[J].河南科技大學學報（醫學版），2018，36（1）：49-52.