宮腔鏡在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中的應(yīng)用價(jià)值

孟欣會(huì)

（河北省承德市承德縣縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 承德 067400）

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠作為宮外孕，雖然發(fā)病率不高，但危害程度較高，有的患者甚至需要進(jìn)行子宮切除術(shù)治療，以上癥狀的出現(xiàn)會(huì)對(duì)子宮ph值造成更嚴(yán)重的影響以及危害患者的身心健康。目前，對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠的治療尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。介入治療、手術(shù)治療和藥物治療都是目前臨床上治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠的主要方法。宮腔鏡以其微創(chuàng)、直觀的手術(shù)方式在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠中得到廣泛應(yīng)用。本研究主要分析宮腔鏡在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠及宮頸妊娠中的臨床經(jīng)驗(yàn)。大出血和子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)更高。宮頸妊娠是指受精卵在宮頸管內(nèi)的植入和發(fā)育。纖維結(jié)締組織是宮頸組織的主要組成部分。平滑肌纖維和彈性纖維較少。如果臨床診斷誤診或未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，且經(jīng)子宮刮宮治療，宮頸收縮效果會(huì)下降，不能及時(shí)閉合。開放的血竇會(huì)導(dǎo)致大量陰道出血。在剖宮產(chǎn)、胎兒瘢痕妊娠和宮頸妊娠的臨床治療中，目的是排除妊娠囊，使患者的生殖功能得到有效的保護(hù)，挽救患者的生命。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠的臨床治療方法基本相同，包括介入治療、手術(shù)治療和藥物治療。

1 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療方案

由于宮頸妊娠易出血，所以傳統(tǒng)臨床觀念認(rèn)為診斷后不宜進(jìn)行子宮刮除手術(shù)，子宮刮除易導(dǎo)致宮頸穿孔，從而導(dǎo)致盆腔或者其直腸等其他組織損傷。目前臨床上對(duì)于保守治療后能否行子宮刮宮還存在異議。實(shí)踐證明，把清宮手術(shù)放在子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)之后可以避免大出血狀況的發(fā)生。為了控制二次出血，術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行保守治療，即子宮動(dòng)脈栓塞或肌內(nèi)注射甲胺磷。經(jīng)B超檢查，患者宮頸血達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，方可在B超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行清宮術(shù)。甲氨蝶呤是一種通過DNA合成的影響，可抑制葉片細(xì)胞增殖，破壞絨毛、壞死、脫落和吸收胚胎組織的滋養(yǎng)層細(xì)胞毒性藥物。與單純保守治療相比，子宮刮除術(shù)切除妊娠組織可明顯縮短妊娠組織壞死、脫落和吸收的時(shí)間。

2 資料與方法

2.1 資料

本文選取某醫(yī)院2018年1月～2018年12月收治的剖宮產(chǎn)癱痕妊娠和宮頸妊娠患者100例作為實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。試驗(yàn)組年齡范圍在25～35歲之間，平均年齡26.4歲；孕次3次以下，平均孕次1.98次。對(duì)照組年齡范圍在30～40歲之間，平均年齡32.5歲；孕次5次以內(nèi)，平均孕次1.45次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義中＞0.05，具有可比性。

2.2 方法及特點(diǎn)

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。剖宮產(chǎn)癖痕妊娠的超聲具體表現(xiàn)分為宮腔內(nèi)孕囊型:妊娠孕囊主要存在于剖腹產(chǎn)標(biāo)記的上中心腔底部，并附著在或通過剖腹產(chǎn)標(biāo)記延伸，在成癮標(biāo)記中有一層薄薄的肌肉層；肌內(nèi)膠囊類型:宮頸、宮腔、子宮前臂妊娠膠囊、妊娠膠囊與肌肉之間的肌肉壁缺失或變??；包塊型:子宮前壁下段囊存在實(shí)性混合或者實(shí)性回聲包塊。宮頸妊娠的超聲表現(xiàn)如下:子宮頸內(nèi)下方有妊娠囊或胚胎組織，如果胚胎死亡，會(huì)導(dǎo)致結(jié)構(gòu)變得更加呈固體混合回聲囊，應(yīng)行宮腔鏡檢查。宮腔鏡檢查結(jié)果顯示宮腔正常，組織位于宮頸下。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

4 結(jié) 果

通過調(diào)查研究得知，觀察組和對(duì)照組相比較效果不夠明顯，且并發(fā)癥高于對(duì)照組，平均子宮恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義中（P＜0.05）。在觀察組(宮腔鏡)總有效率為91.55%，顯著高于對(duì)照組(腹腔鏡)的87.12%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義中(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果與本文的研究結(jié)果一致，從而證實(shí)了宮腔鏡對(duì)于剖宮產(chǎn)及宮頸妊娠的治療具有可行性特征和有效性特征，總結(jié)來說，要想降低剖宮產(chǎn)及宮頸妊娠治療的危害程度，宮腔鏡是首選治療方式。

5 結(jié) 論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展，推動(dòng)臨川醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，宮腔鏡技術(shù)逐步應(yīng)用于實(shí)踐操作中，在宮腔鏡的幫助和廣泛應(yīng)用的前提下，可以確保觀察和分析血管分布之后將妊娠組織準(zhǔn)確的切除，它還可以阻斷輸卵管妊娠和尿管治療，清除肌瘤等，從而顯著減少患者術(shù)中出血量，減輕患者疼痛，提高患者體能的恢復(fù)速度，最大限度地為患者的預(yù)后提供保護(hù)工作。與傳統(tǒng)的外科手術(shù)和藥物治療相比，宮腔鏡治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)。對(duì)剖宮產(chǎn)及宮頸妊娠患者行宮腔鏡檢查，可有效清除妊娠病變，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，提高治療效果，為患者的生命安全提供保障。