治療性溝通及自我效能干預(yù)對老年呼吸疾病患者焦慮抑郁情緒、依從性及生存質(zhì)量的影響

王宇華 程湘琦

(1.西安市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，陜西 西安 710021；2.西安市中醫(yī)醫(yī)院介入科，陜西 西安 710021)

隨著我國老齡化形勢的日益加劇與空氣環(huán)境的不斷惡化，各種慢性呼吸系統(tǒng)疾病隨之而來，并呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，嚴重影響老年人的晚年生活[1]。由于呼吸系統(tǒng)疾病的治療過程漫長，且癥狀易反復(fù)發(fā)作，加上多數(shù)老年患者的知識接收能力低下，缺乏足夠的疾病認知，導(dǎo)致治療依從性下降，最終影響療效[2]。因此，為老年呼吸系統(tǒng)疾病患者采取有效的干預(yù)措施，提高其治療依從性，緩解負性情緒意義重大。鑒于此，在本研究中，我們將治療性溝通系統(tǒng)與自我效能干預(yù)，引入老年呼吸疾病患者的臨床護理過程中，觀察其對患者焦慮抑郁情緒、依從性以及生存質(zhì)量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究病例資料均來源于我院呼吸內(nèi)科2018年1月至2019年6月間收治的100例老年呼吸系統(tǒng)疾病患者，納入標準：(1)符合相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病診斷標準[3]；(2)年齡≥60歲；(3)具備隨訪要求；(4)對本次研究項目知情同意者；排除標準：(1)合并嚴重心肝腎功能不全及免疫缺陷等疾病患者；(2)惡性腫瘤疾病者；(3)嚴重精神障礙患者；(4)存在慢性呼吸道疾病的患者；(5)重度營養(yǎng)不良者。以隨機數(shù)字表法為分組依據(jù)，將100例患者分為對照組與干預(yù)組各50例，其中對照組共有男28例，女22例；年齡60～85歲，平均(72.51±4.86)歲；疾病類型：慢性支氣管炎6例、病毒性肺炎5例、肺部感染8例、慢性阻塞性肺疾病23例、細菌感染性哮喘8例。干預(yù)組有男33例，女17例；年齡62～84歲，平均(72.68±4.75)歲；疾病類型：慢性支氣管炎5例、病毒性肺炎5例、肺部感染9例、慢性阻塞性肺疾病22例、細菌感染性哮喘9例。本次研究工作得到了院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會的批準。收集兩組患者的基線資料，所得數(shù)據(jù)對比均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，值得比較。

1.2方法 對照組按照臨床常規(guī)護理進行。干預(yù)組基于常規(guī)護理采取治療性溝通及自我效能干預(yù)，首先成立干預(yù)小組，由呼吸內(nèi)科經(jīng)驗豐富、溝通能力強、學歷高的5名責任護士組成，對小組成員展開治療性溝通與自我效能干預(yù)的培訓，使每位成員掌握相關(guān)內(nèi)容、技巧及具體流程。具體實施：(1)治療性溝通：①交際性溝通：患者入院當天，責任護士主動向患者進行自我介紹，講解病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、設(shè)備設(shè)施以及檢查、治療的注意事項，交流期間始終面帶微笑，給患者留下良好的第一印象。②評估性溝通：交際性溝通之后，進行深入交談，鼓勵患者暢所欲言，說出內(nèi)心的感受與目前所遇到的問題，使護理人員了解患者的心理狀態(tài)及性格特點，掌握其發(fā)病前后的情緒變化，分析導(dǎo)致不良情緒出現(xiàn)的主要原因，制定個性化溝通方案。③治療性溝通：與患者開展多層次、多方位的信息交流，可通過開放式提問、講解健康教育處方、列舉相關(guān)治療成功案例，提高患者對疾病的正確認知，及時為患者答疑解惑，使其理性、冷靜的分析問題，正視疾病，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，另外由于本次患者多為老年人，護理人員可利用共情理論耐心傾聽患者的主訴，設(shè)身處地為他著想，并及時以理解、接納的態(tài)度予以回應(yīng)，以減輕患者陷入困境中的孤獨感和疏遠感，同時根據(jù)患者的性格特點，為其建立個體化心理防御機制，可通過多種心理疏導(dǎo)方法，如暗示、轉(zhuǎn)移、宣泄等，糾正其不良心理。治療性溝通在每天下午3:30～5:00患者的病房內(nèi)進行，每次10～45 min，1周為1個療程。(2)自我效能干預(yù)：①親身體驗：向患者傳授正確的呼吸鍛煉方法，并指導(dǎo)其掌握有效清理呼吸道的方法，鼓勵患者建立訓練記錄卡片以及呼吸疾病日志，進行自我病情監(jiān)控，即每日詳細記錄自我管理行為的證實情況，并逐漸調(diào)整，發(fā)揮自我督導(dǎo)作用，呼吸疾病日志的內(nèi)容包括病情變化、日常生活情況、發(fā)作誘因與時間、治療方法及藥物、夜間睡眠情況以及自覺癥狀等，記錄每日呼吸訓練時間及訓練過程中的不適情況。②間接經(jīng)驗：召集疾病類型相同的患者開展每周集會，每次30 min，主要是有請恢復(fù)效果滿意、溝通能力強的患者現(xiàn)身說法，介紹呼吸功能鍛煉的經(jīng)驗與心得等。

1.3觀察指標 研究者在入院第1天、入院第15天后分別對兩組患者使用醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety depression scale, HADS)以及自我效能感測評量表(GSES)[4-5]、自制的依從性調(diào)查表、簡易生存質(zhì)量量表(SF-36)[6]來進行評價，比較兩組間依從性差異及干預(yù)組焦慮抑郁情緒、自我效能感、生活質(zhì)量干預(yù)前后的差異。

2 結(jié) 果

2.1HADS、GSES評分變化 干預(yù)前兩組患者心理壓力與自我效能感對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組HADS較前有所下降、GSES升高，組間對比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組HADS、GSES評分明顯優(yōu)于對照組，差異對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組患者干預(yù)前后HADS、GSES評分變化(n=50，分)

注：t、P值為各組干預(yù)前后比較；t1、P1值組內(nèi)干預(yù)前后比較。

2.2兩組患者康復(fù)治療依從性 干預(yù)組治療依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組康復(fù)治療依從性[n=50,n(%)]

2.3對比兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分 干預(yù)前兩組SF-36 各維度評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后干預(yù)組僅在軀體疼痛上較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其余各維度均比對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組研究對象干預(yù)前后生活質(zhì)量評分(n=50，分)

注：與干預(yù)前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

3 討 論

目前，老年呼吸系統(tǒng)疾病已成為國家公共社會問題，另有研究預(yù)測，到2020年呼吸系統(tǒng)疾病將成為世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位，由于呼吸系統(tǒng)疾病人數(shù)的龐大，造成了巨大的社會與經(jīng)濟負擔，全面有效的控制疾病發(fā)展需要患者有效的自我管理，而患者自我管理水平主要取決于其自我效能感[7]。自我效能感是美國心理學家在社會學習理論中提出的核心概念，是對人們自我行為能力的認知評價，此評估的結(jié)果又反向決定了他們解決特定任務(wù)中的問題的能力[8]。

為進一步提高老年呼吸疾病患者自我效能感及生存質(zhì)量，改善其負性情緒，本研究嘗試將治療性溝通與自我效能干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示：干預(yù)前，兩組所有數(shù)據(jù)比較差異無意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組HADS較前有所下降、GSES與生存質(zhì)量水平升高，組間對比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組HADS、GSES評分明顯優(yōu)于對照組，干預(yù)組僅在軀體疼痛上較對照組低(P<0.05)，其余各維度均比對照組升高，且干預(yù)組治療依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可見治療性溝通及自我效能干預(yù)可有效改善老年呼吸疾病患者的不良情緒，提高其遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。考慮其原因可能為：治療性溝通由交際性溝通、評估性溝通以及治療性溝通三大因子組成，分別代表了溝通的基礎(chǔ)、溝通的重心以及真正的信息互動，其更加注重患者現(xiàn)存負面情緒的干預(yù)及管理，強化患者自我情緒的管理能力，配合自我效能干預(yù)重視患者的參與性，增強患者自信心與成就感，進一步激發(fā)患者的治療積極性，從而達到情緒、生存質(zhì)量的改善[9]。

綜上所述，治療性溝通及自我效能干預(yù)可有效改善老年呼吸疾病患者的焦慮抑郁情緒，提高其治療依從性，改善患者的生存質(zhì)量，具有重要的臨床推廣價值。但本研究由于人員及時間限制，所選的樣本量較為局限，研究時間較短，因此，建議在下一步的研究工作中適當擴大研究范圍、增加樣本量、延長干預(yù)時間，以探索治療性溝通及自我效能干預(yù)對老年呼吸疾病患者的遠期影響。