袋形縫合術治療低位單純性肛瘺的臨床效果分析

李芳芳

【摘 要】目的：研究低位單純性肛瘺患者采用袋形縫合術治療效果。方法：選擇我院接收的60例低位單純性肛瘺患者，按照“手術差異性”隨機分觀察組（袋形縫合術）與對照組（單純肛瘺切開術）各30例，兩組手術效果比較。結果：與對照組比較，觀察組手術時間較長，術后瘢痕愈合面積較小，創面愈合時間較短;肛門出血率較低，P<0.05。結論：袋形縫合術治療低位單純性肛瘺能提高整體療效、穩定病情。

【關鍵詞】低位單純性肛瘺;袋形縫合術;治療效果

部分研究結果表明，肛瘺是肛門周圍皮膚與肛管相通的慢性感染性通道，有發病率高、病程長、反復發作及遷延難愈等特點，未接受及時治療影響排便功能。目前治療本病以外科手術為主，但因肛門直腸部位、解剖結構的特殊性，肛門排便后易受到局部污染，導致術后愈合緩慢，使出血、感染等發生風險增加，甚至出現肛門失禁，影響日常生活，因此探尋經濟、有效及可行的治療方法逐漸成為醫學界的研究熱點。部分學者研究認為，切開瘺管后行袋形縫合術的療效顯著，縮短創面愈合時間，縮小創面且改善患者預后。本研究分析低位單純性肛瘺患者采用袋形縫合術治療效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究時段2019.1-2019.12，研究對象是我院接收的60例低位單純性肛瘺患者，隨機分兩組各30例，觀察組：男女比例是17：13，年齡25-59歲，均值是（43.26±9.42）歲;病程1-4年，均值是（2.27±1.16）年;對照組：男女比例是18：12，年齡23-58歲，均值是（43.02±9.25）歲;病程1-5年，均值是（2.39±1.24）年。兩組比較（P>0.05）。①納入標準：經檢查確診符合中華醫學會制定的《中醫肛腸科常見病治療指南》[1]中“低位單純性肛瘺”的診斷標準者;肛門功能正常者;簽署“知情同意書”;經醫院倫理委員會審核。②排除標準：肝腎功能障礙者;伴有慢性腸炎、結核病、糖尿病及克羅恩病等疾病影響肛門創面愈合者;復雜性肛瘺者;高位肛瘺者;伴有免疫系統疾病、內分泌系統疾病者;惡性腫瘤者;存在手術禁忌癥者;認知、精神障礙者;中途退出研究者。

1.2 方法

對照組：單純肛瘺切開術，術前行灌腸操作，骶管麻醉+截石位，根據探針、亞甲藍染色等方法，明確瘺管走行、內口位置，從肛瘺外口探入球頭探針，從內口探出，沿著探針將瘺管皮膚、皮下組織、外括約肌皮下部、淺層及纖維化管壁切開，借助刮匙將管道內腐爛的壞死肉芽組織清除干凈。內口清除干凈，適當將切口延長，修剪兩側創面，確保切口引流暢通。

觀察組：對照組基礎+袋形縫合術，適當將纖維化的管壁切除，利用3-0可吸收縫線，從內口粘膜向外，連續縫合切口兩側黏膜及皮膚，直到縫合至肌層，中間留有暴露空間，達到引流的目的，伴有肛乳頭肥大、混合痔者，一起切除。

兩組患者術后實時監測病情，在切口部位皮下注射0.2%亞甲藍，達到止痛目的，術后2d食用半流質飲食，控制排便次數，便于遵守無菌操作原則，定期更換藥物，行中藥熏洗等療法，促進傷口愈合。

1.3 觀察指標

臨床指標：測定兩組手術時間、術后愈合瘢痕面積、創面愈合時間。

肛門出血情況：Ⅰ度是未出血;Ⅱ度是創面有少量滲血，但排便時無滴血;Ⅲ度是創面滲血量較多，且排便時有滴血現象;Ⅳ度是術后大出血且排便時出血量較多。

1.4 統計學方法

利用SPSS22.0軟件分析本研究數據，計量資料（臨床指標）（-x±s）t檢驗。計數資料（肛門出血情況）[n/（%）]，x2檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

觀察組手術時間較對照組長，術后瘢痕愈合面積較對照組小，創面愈合時間較對照組短，P<0.05（具統計學意義），表1所示。

2.2 肛門出血情況

觀察組肛門出血率較對照組低，P<0.05（具統計學意義），見表2。

3 討論

部分研究結果表明，切開術治療低位單純性肛瘺的療效顯著，但患者術后受切口開放、創面較大、愈合后瘢痕大及愈合時間長等因素影響，術后可能發生肛門畸形的并發癥，影響生活質量，因此遵守緩解括約肌損傷、消除肛瘺內口的治療原則，行對癥治療受到醫學界的高度重視。

本研究觀察組手術時間較對照組長，術后瘢痕愈合面積較對照組小，創面愈合時間較對照組短;肛門出血率較對照組低，P<0.05（具統計學意義），說明本研究與陳富軍等[2]文獻報道結果接近，由此可見袋形縫合術治療本病的療效顯著，分析如下：①該術式的手術要點是明確內口部位、徹底切除瘺管及瘢痕組織等，經內口黏膜向外，間斷鎖邊縫合兩側創緣黏膜及皮膚內翻，中間暴露創面，達到引流的目的;②縮短創面愈合時間，縮小手術創面，使創面能縮小、變淺，縫合后內翻形成斜坡，利于生長并覆蓋上皮細胞;③完成縫合后的基底面很平整，促進肉芽組織生長，推動肉芽組織修復的流程能順利開展;④縫合后中間有創面暴露，引流暢通，降低切口感染的幾率，且該術式游離切口兩側部分的組織，對神經末梢造成破壞，緩解縫合后的張力，對創面的刺激性較輕，不會加重術后疼痛，因此行袋形縫合術不會損傷肛門功能，保留內括約肌反射、肛門外括約肌完整性，安全可靠。

綜上所述：低位單純性肛瘺患者采用袋形縫合術治療能促進創面愈合，提高療效且改善肛門功能，具臨床可推廣性。

參考文獻

[1] 楊建華，王曉鵬，張一輝等.黏膜下移袋形縫合術治療低位肛瘺[J].中國中西醫結合外科雜志，2019，25（02）：154-157.

[2] 陳富軍，昝朝元，原相軍等.切除袋形縫合術治療低位單純性肛瘺的臨床研究[J].中國中西醫結合外科雜志，2018，24（01）：86-89.