治療近節(jié)指骨粉碎性骨折應用自制竹弓牽引架對提高臨床療效的應用觀察

李春令

【摘 要】目的： 關于在治療近指骨粉碎性骨折中應用自制竹弓牽引架對提高臨療效的應用觀察。方法：選取2019年1月到2019年12月期間到我院骨科就診的60位單純性近指節(jié)粉碎性骨折的患者作為調研對象。參與調查病人在治療中采用自制竹弓牽引架。分析治療結果。結果：所有患者骨折處均在術后4～5周獲得臨床愈合，愈合時間中位數(shù)為術后4周。6個月后，經(jīng)過對60位近指骨粉碎性骨折的患者進行定期復查和手功能評價，有53位患者恢復情況評級為優(yōu)，4位患者恢復情況評級為良，3位患者恢復情況評級為可，優(yōu)良率95%。結論：在治療近指骨粉碎性骨折中應用自制竹弓牽引架后有患者手指功能恢復良好、臨床愈合率高等優(yōu)點，可以提高臨床療效，值得推廣。

【關鍵詞】自制竹弓牽引架;臨床應用;粉碎性骨折

在日常生活中手指的作用至關重要，雖然手指損傷一般情況下并不會危及生命，但是一旦手指功能損傷不但會嚴重影響生活質量，嚴重的時候甚至可能無法進行正常的工作與生活。其中近指骨粉碎性骨折是造成手指功能損傷的重要原因之一[1]。經(jīng)過總結我院多年治療近指骨粉碎性骨折的經(jīng)驗，認為在治療近指骨粉碎性骨折中應用自制竹弓牽引架有患者手指功能恢復良好、臨床愈合率高等優(yōu)點[2]。為明確自制竹弓牽引架在治療近指骨粉碎性骨折中的作用，本次研究對在治療近指骨粉碎性骨折中應用自制竹弓牽引架的患者進行系統(tǒng)觀察，明確治療效果[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月到2019年12月期間到我院骨科就診的60位單純性近指節(jié)粉碎性骨折的患者，在患者簽署知情協(xié)議書的情況下，在治療過程中對患者應用自制竹弓牽引架。所有患者均為新鮮、閉合性骨折，排除病理、開放性骨折。入選的60位患者年齡均處于34～50歲，平均年齡45歲。所有患者中包括34位男患者，26位女患者。13例右手單指骨折，20例左手單指骨折，18例右手雙指骨折，9例左手雙指骨折。所有患者受傷時間不超過10天，受傷時間中位數(shù)為2 天。

1.2方法

在無菌手術室內，患者取平躺位，常規(guī)消毒、麻醉后根據(jù)患者骨折情況，在選定位置鉆入帶螺紋克氏針，針的型號為1.0 mm ，與皮膚成45°角。帶螺紋克氏針鉆入深度為0.8㎝時，在皮膚表面5cm處剪短帶螺紋克氏針。然后把帶螺紋克氏針向掌側折成彎鉤狀。

在患側，術者及其助手對患者骨折部位進行對位、對線。具體操作包括：助手用與患側同側的手沿患指縱軸方向，從遠端對患指及鉆入帶螺紋克氏針的手指關節(jié)進行拔伸牽引。 同時術者通過三個步驟矯正成角，恢復骨折部位的對位、對線，具體操作包括：第一步是對碎骨的重聚，術者在患者的掌背側使用拇指和食指進行按壓，進而使分離的碎骨塊向中部加壓靠攏;第二步是矯正骨折部位的側方的移位，術者在橈骨內側對患指進行擠壓;第三步是矯正骨折部位向掌側的突起，這一步需要患者配合，患者骨折部位的手指遠端逐漸向掌側曲屈，同時結合具體情況，選取患側健康手指將近端自掌側向背側頂住。

以上三步操作完成以后，術者應當通過合適的檢查儀器，比如我院采用的C形臂X線機，明確患者骨折部位已經(jīng)對位、對線成功。明確患者骨折部位已經(jīng)對位、對線成功以后，通繃帶固定夾板。夾板放置于前臂背面，夾板在遠端終于掌指關節(jié)處。夾板固定好以后，將然后將自制竹弓牽引架按照彎鉤向下的方向固定于夾板上。然后根據(jù)具體情況對自制竹弓牽引架進行調整，使自制竹弓牽引架的末端對準患指。自制竹弓牽引架的位置擺放正確以后，術者可以使用膠帶等合適的材料對夾板和自制竹弓牽引架進行固定，同時利用橡皮筋把自制竹弓牽引架和皮膚表面的短帶螺紋克氏針的彎鉤連接起來，注意使用橡皮筋的過程中一定要把橡皮筋調整成適合的強度。

2 結果

經(jīng)過術后對所有患者每周進行一次X線片復查，觀察患者手指骨折的愈合情況，并在術后6 個月對患者進行Michigan手功能評價得出以下結果。所有患者骨折處均在術后4～5周獲得臨床愈合，愈合時間中位數(shù)為術后4周。6個月后，經(jīng)過對60位近指骨粉碎性骨折的患者進行定期復查和手功能評價，有53位患者恢復情況評級為優(yōu)，4位患者恢復情況評級為良，3位患者恢復情況評級為可，優(yōu)良率95%。

3 討論

人類除了發(fā)達的大腦以外，人類手指靈活程度也遠勝于其他靈長類動物。而在當今大多數(shù)體力勞動已被機器取代，人類勞動變得越來越精細，甚至可以說人類的手指很大程度上會決定人類生活的幸福程度[4-5]。因此人類手指功能就十分重要，雖然手指損傷一般情況下并不會危及生命，但是一旦手指功能損傷不但會嚴重影響生活質量，嚴重的時候甚至可能無法進行正常的工作與生活。多年的臨床經(jīng)驗證明了在治療近指骨粉碎性骨折中應用自制竹弓牽引架對患者的恢復的確有著別的指骨牽引術無法比擬的優(yōu)勢，比如：除了良好的固定效果以外，自制竹弓牽引架通過膠帶、夾板等無創(chuàng)傷性固定方法，以及只需要一顆帶螺紋克氏針進行固定，實際創(chuàng)傷面積小，這些都有利于患者的后期恢復。而經(jīng)過本次研究，所有患者骨折處均在術后4～5周獲得臨床愈合，愈合時間中位數(shù)為術后4周。并且在6個月后的Michigan手功能評價中，經(jīng)過對60位近指骨粉碎性骨折的患者進行定期復查和手功能評價，所有患者恢復優(yōu)良率高達95%。實驗結果證明了可以提高臨床療效，值得推廣。

參考文獻

[1] 江濤，江林，史俊德，et al.自制竹弓牽引架治療近節(jié)指骨粉碎性骨折臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2019（12）.

[2] 白印偉，張振偉，余少校，et al.動態(tài)牽引外固定聯(lián)合內固定治療拇指近節(jié)指骨基底部粉碎性骨折[J].中華手外科雜志，2016，32（4）：257-259.

[3] 李迎全，陳多軍，王飛，et al.微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板技術術中雙反牽引復位在脛骨中遠段粉碎性骨折中的應用效果分析[J].臨床外科雜志，2019（7）：600-602.

[4] 董志鋒，付麗霞，陳明錄，et al.不同體位在無牽引床下行PFNA治療高齡粗隆間或粗隆下粉碎性骨折[J].人人健康，2016（12）：27-28.

[5] 沈華，陳軍，張兆鋒，等.微型鈦板螺釘聯(lián)合克氏針內固定治療近、中節(jié)指骨粉碎性骨折[J].中華解剖與臨床雜志，2017，22（2）：157-160.