鼻內窺鏡手術治療老年真菌性鼻竇炎的效果探析

朱東

【摘 要】目的：探討鼻內窺鏡手術治療老年真菌性鼻竇炎的效果。方法：選取本院2018年6月至2019年5月60例老年真菌性鼻竇炎患者，均實施鼻內窺鏡手術治療，分析其治療效果。結果：60例老年真菌性鼻竇炎經鼻內窺鏡手術治療后病理顯示均屬于真菌感染，治療后總有效率98.3%。經隨訪未出現復發病例。結論：鼻內窺鏡手術治療老年真菌性鼻竇炎具有良好效果，患者因手術受損程度低，能夠徹底消除真菌團塊及發生病變的粘膜，具有較高的安全性和有效性，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】鼻內窺鏡手術;老年;真菌鼻竇炎;安全性;有效性

近些年來因為抗生素藥物長時間未得到合理使用，使得鼻竇真菌性感染具有越來越高的發病率。真菌性鼻竇炎是因鼻竇真菌感染而引發的一種特異性炎癥。伴隨影像學逐步發展，臨床鼻內鏡技術逐漸應用，促使真菌性鼻竇炎確診率大幅上升。真菌性鼻竇炎在傳統治療時往往實施柯-陸氏手術方法。由于鼻內鏡技術與CT影像發展應用，使得真菌性鼻竇炎疾病得到較為良好診治[1]。本文選取60例老年真菌性鼻竇炎患者，分析鼻內窺鏡手術治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2018年6月至2019年5月60例老年真菌性鼻竇炎患者，其中男12例，女48例;年齡60-75歲，平均年齡（66.8±3.6）歲。患者臨床癥狀主要為：43例出現流膿涕、鼻塞等慢性鼻炎癥，18例涕中帶血，6例米湯樣液或流惡臭等，19例出現頭痛等癥狀，7例嗅覺有消退癥狀。

1.2方法

所有患者術前均經前鼻鏡檢查，顯示鼻黏膜出現充血、腫脹癥狀，有的患者中鼻道出現膿液，有的中鼻甲存在息肉樣變癥狀，在鼻腔鼻道有的出現干酪樣物質。經鼻內窺鏡檢查顯示鼻腔和竇腔中存在不規則團塊狀。質軟若泥，有的硬若結石，顏色無統一性，主要為黑褐色、灰黃物質。通過鼻竇內窺鏡檢查與病理分析確定為霉菌性感染癥狀。患者均實施鼻竇CT檢查發現竇腔內存在高密度軟組織塊影，有的軟組織塊影內出現密度不均勻的斑片狀或點狀鈣化影。2例患者骨質受到破壞。經病理檢查顯示曲霉菌感染56例，毛霉菌感染4例。

在實施手術治療時，患者均經表面麻醉和局部浸潤麻醉處理。

鼻內窺鏡下切除鉤突，開放中鼻道，咬除篩泡，對上頜竇竇口予以擴大處理，以篩竇鉗、篩竇刮匙和吸引管完全消除真菌團塊及炎性息肉，并將竇腔內干酪樣物及膿性分泌物進行徹底清理。盡可能使得竇腔內黏膜得以留存，即便黏膜出現充血、水腫、增厚癥狀也應進行保留，手術完成后次日應用制霉菌素液進行沖洗，持續應用10-12d，經復查顯示竇腔黏膜狀態良好。

1.3療效判定標準

經鼻內鏡檢查，術后6個月觀察臨床治療效果。

治愈：臨床癥狀完全消失，術腔完成上皮化，竇口有效開放，未出現膿性分泌物及真菌團塊現象;好轉：臨床癥狀得到一定程度改善，術腔呈現上皮化，竇口開放，存在一定膿性分泌物未出現真菌團塊癥狀;無效：臨床癥狀未得到改善，術腔未上皮化，存在粘連，竇口未良好開放或呈現閉鎖狀態，出現膿性分泌物及真菌團塊癥狀。

2 結果

在本文所選取的60例患者中，手術治療后，應用病理檢查顯示56例患者屬于曲霉菌感染，4例則屬于毛霉菌感染。治療后，治愈48例（80.0%），有效11例（18.3%），無效1例（1.7%），總有效率98.3%。患者在手術后均未出現嚴重并發癥，對患者隨訪6個月-1年，術腔黏膜均上皮化，竇口具有理想引流現象。無復發病例。

3 討論

真菌侵襲是導致真菌性鼻竇炎發生的主要原因，造成真菌性鼻竇炎發生的真菌屬于條件性真菌，在患者鼻竇或鼻腔載膜內長時間存在。外部環境發生改變時，患者機體抵抗力明顯降低或鼻竇及鼻腔通氣能力受到阻礙性，此疾病通常屬于單側病發癥，上頜竇病變多見。患者長時間應用抗生素、激素，使得自身免疫力降低或存在消耗性病變，均會引發真菌性鼻竇炎疾病。

手術治療對于真菌性鼻竇炎屬于較為唯一性的治療方法。此方法治療原則為徹底性消除疾病病灶、擴大竇口、鼻竇引流具有通暢性，對于預防復發具有關鍵作用[2]。經鼻內鏡手術治療具有較為明顯的優勢，能夠徹底清除引發疾病的真菌團塊及發生病變的黏膜，正常狀態與可逆性炎性黏膜則得到有效保留;改善竇口鼻道復合體出現的阻塞癥狀，使得竇腔具有理性通氣、引流，發病誘因均得以消除，提高疾病痊愈率，鼻腔功能得到有效恢復，避免疾病復發。

經鼻內鏡進行確診治療，在老年人真菌性鼻竇炎患者中更具有一定優勢，由于老年患者機體能力差、抵抗力不足等，而且大部分老年患者存在多種全身疾病，使得無法對手術存在較高的耐受力[3]。經鼻內窺鏡檢查能夠及早發現病變情況，通過鼻內鏡是實施上頜竇、篩竇、蝶竇手術治療，在手術過程中能夠得到較為理想的手術視野，使得患者鼻竇功能較大可能得到保全，使得老年患者手術創傷造成的痛苦明顯降低，集診療于一體，極大減少診療周期[4，5]，增加療效。經本文研究可知，患者應用鼻內窺鏡手術治療后，總有效率達到98.3%，且均未出現嚴重并發癥，長期隨訪無復發病例。總之，鼻內窺鏡手術對于老年人真菌性鼻竇炎效果明顯，值得應用[6，7]。

參考文獻

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