尖銳濕疣的西醫治療進展

賈妍

【摘要】尖銳濕疣（CA）又稱性病疣，是最常見的性傳播疾病之一，是由人類乳頭瘤病毒感染（HPV）所致的、好發于生殖器和肛周的增生性損害。本病主要通過性接觸傳染。近年來，尖銳濕疣的發病率呈現逐年增長的趨勢[1]，受到國內外專家的重視。本文就近年西醫治療CA的現狀進行了綜述，為臨床治療CA提供參考。

【關鍵詞】尖銳濕疣;CA;西醫;治療

1 物理治療

1.1 冷凍

冷凍是治療CA的常用方法之一，是使用棉簽蘸取-196℃左右的液氮反復加壓冷凍疣體，超低溫冷凍可使疣體組織脫水，進一步使組織壞死、脫落，形成新生上皮組織。金藝等[2]治療了106例宮頸CA孕婦，觀察組53例采用液氮冷凍治療，對照組53例采用聚甲酚磺醛溶液治療，1月后觀察兩組痊愈率、復發率等指標，結果顯示液氮冷凍治療孕婦宮頸CA，可有效提高患者治愈率、降低復發率，同時還能有效改善孕婦分娩結局和新生兒狀況。提示冷凍治療妊娠期CA患者是安全有效的。

1.2 CO2激光

CO2激光是我國治療CA最為常見的一種方法，CO2激光屬于紅外波段，作用于病變部位有切割、燒灼以及凝固的作用。劉亞美[3]等將90例CA患者隨機分為先激光組和后激光組各45例，先激光組首次就診時即予以激光清除可見疣體，后激光組1月后再行激光清除可見疣體，治療3月。觀察兩組每月新發率、激光治療次數、治愈率等。研究顯示，在細胞免疫提高的前提下再行CO2激光治療疣體，既能兼顧祛疣、降低復發率，又能在一定程度上減輕患者的痛苦，臨床值得推廣。

1.3 電離子

電離子治療的方法是使用金屬觸頭插入疣體附近或疣體內部，利用高頻電流產生的電火花，或極高的電場強度使氣體分子電離產生火焰，使疣體氣化而消失。這種操作的優點是定位準確、有很好的止血作用，對肉眼可見的疣體有很明確的治療效果，但因其難以徹底清除HPV亞臨床感染和潛伏感染，故這種方法的復發率較高，臨床治療推薦聯合其他藥物或療法同步治療。

1.4 微波

微波治療是一種利用高頻電磁波對病變部位進行干預的治療方式，是一種非接觸的加熱方式，微波散發的熱量可使濕疣組織中的一些病毒和蛋白質發生凝固，變性的蛋白質失活。采用微波對外陰和肛周CA患者進行治療， 可通過局部的燒灼發揮止血、抗炎的效果， 從而促進病灶局部及其周圍組織的修復， 使皮損部位完全消失， 進而改善患者的臨床癥狀[4]。

1.5 光動力療法（ALA-PDT療法）

5-氨基酮戊酸光動力療法是以光、光敏劑和氧的相互作用為基礎，通過光動力學反應選擇性破壞病變組織的一種新的疾病治療手段。2014年，國內學者也就ALA-PDT治療多種疾病達成了專家共識，ALA-PDT已成為腔道內（陰道、子宮頸、尿道、肛管）CA的一線治療方法[5]。該療法不僅可以清除肉眼可見疣體，還可清除亞臨床感染，具有治愈率高、復發率低的優點。

2 局部用藥

2.1 鬼臼毒素

鬼臼毒素是從小檗科鬼臼屬植物華鬼臼根莖部中提取出的木脂類抗腫瘤的有效成分，是一種細胞毒性藥物，并且不包含任何腐蝕性的成分，被世界衛生組織（WHO）推薦為CA疾病方面最有效的一線藥物之一。鬼臼毒素酊作用于細胞有絲分裂的中期，進而來抑制HPV感染細胞的增殖和DNA的合成， 同時通過產生IL-2因子，促進巨噬細胞增殖，增強免疫功能作用，使HPV感染細胞發生壞死、脫落， 進而達到治療CA的作用。

2.2 咪喹莫特

咪喹莫特是咪唑喹啉胺類藥物的一種，目前已被國外相關組織認定為CA的專用藥。咪喹莫特是一種免疫增強劑，自身并沒有直接的抗病毒功效，其作用機制主要是通過誘導多種與免疫相關的細胞，進而產生白細胞介素、干擾素、腫瘤壞死因子等物質，刺激機體免疫系統從而產生免疫應答，進而間接起到抗病毒的作用[6]。

2.3 干擾素

干擾素是常見抗病毒藥物，其作用機制是通過與靶細胞受體結合，激活靶細胞分泌和釋放大量抗病毒抗體。干擾素還對HPV的復制有阻斷作用，該藥物還可以提高巨噬細胞殺傷力，且可以增強NK細胞功能，實現調節機體免疫功能的作用，從而提高對HPV的殺傷。但因干擾素肌內注射不良反應較大， 所以目前多為外用或局部注射使用。

3 系統用藥

3.1 卡介菌多糖核酸

卡介菌多糖核酸是從卡介菌提取獲得的一種含有多糖、核酸等多種活性免疫原成分的免疫功能調節劑， 其可調節機體的細胞免疫以及體液免疫，經過抗原的特異性刺激， 促進了T淋巴細胞分化增殖， 并釋放大量免疫因子，卡介菌多糖核酸還可以誘導巨噬細胞及NK細胞產生內源性干擾素，提高機體免疫功能，免疫功能的提高促進了體內病毒的清除[7]。

3.2 胸腺五肽

胸腺五肽是由胸腺生成素Ⅱ中部分氨基酸殘基片段組成， 具有胸腺生成素Ⅱ的生物活性。胸腺五肽可以促進機體分泌干擾素，誘導和促使T細胞分化及成熟，調節T淋巴細胞亞群比例使CD4/CD8趨于正常，還可增強巨噬細胞吞噬功能，提高自然殺傷細胞的活力[8]。另外， 在機體中胸腺五肽還可通過提高cAMP水平， 促進T細胞分化， 并與T細胞特異受體結合， 使細胞內GMP水平升高， 從而誘發一系列胞內反應， 起到調節免疫功能的作用[9]。

3.3 甘露聚糖肽

甘露聚糖肽是我國自主研發的一種新型免疫增強劑，具有誘生干擾素和白介素等作用， 能激活NK細胞、巨噬細胞，同時還具有調節T、B淋巴細胞亞群的作用 。另外，甘露聚糖肽可促使病毒DNA/RNA斷裂， 抑制DNA復制及病毒蛋白質的合成，從而促使其凋亡。甘露聚糖肽在增強機體免疫功能的同時， 又能作用于病毒使其凋亡;既治療了尖銳濕疣的臨床癥狀，又可預防其復發。

參考文獻：

[1] Chen X， Li L， Lai Y， et al.Characteristics of human papillomaviruses infection in men with genital warts in Shanghai[J].Oncotarget， 2016， 7：53 903-53 910.

[2] 金藝，吳秋萍，滕序，陳菊萍，侯祎.液氮冷凍孕婦宮頸尖銳濕疣的療效及對分娩結局的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（18）：4331-4333.

[3] 劉亞美，諶素素，曹育春.CO_2激光治療的時序選擇對尖銳濕疣療效的影響[J].華中科技大學學報（醫學版），2018，47（04）：466-469.

[4] 李虎.祛疣湯外洗配合微波治療肛門尖銳濕疣的臨床效果分析[J].皮膚病與性病，2019，41（05）：682-683.

[5] 中華醫學會皮膚性病學分會光動力治療研究中心.氨基酮戊酸光動力療法臨床應用專家共識[J].中華皮膚科雜志，2015，48（10）：675-678.

[6] 孫嵐.咪喹莫特乳膏聯合電灼對尖銳濕疣的療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2019，11（32）：145-147.

[7] 王上游，米雄飛.托里消毒散結合卡介菌多糖核酸注射液治療尖銳濕疣的臨床研究[J].中醫藥導報，2017，23（03）：85-88.

[8] 裴宇.二氧化碳激光聯合胸腺五肽和卡介菌多糖治療尖銳濕疣[J].皮膚病與性病，2017，39（03）：187-189.

[9] 李亞倫，邢承忠，沈括，張芳曉.電灼聯合胸腺五肽治療男性肛周尖銳濕疣97例的療效觀察[J].中國性科學，2017，26（06）：68-70.