口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)與實(shí)踐

摘 要：口腔醫(yī)學(xué)作為實(shí)踐性非常強(qiáng)的專業(yè)，特別強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)的重要性。為了提高學(xué)生的實(shí)習(xí)效率，在校期間的實(shí)訓(xùn)課應(yīng)盡可能貼近臨床。將情景教學(xué)、PBL教學(xué)法相結(jié)合，利用便捷的視頻錄制，可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提高實(shí)訓(xùn)課教學(xué)效果，幫助學(xué)生更快地進(jìn)入實(shí)習(xí)生角色。

關(guān)鍵詞：口腔醫(yī)學(xué)生;PBL教學(xué)法;情景教學(xué);實(shí)習(xí)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)到的專業(yè)理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中，培養(yǎng)臨床思維能力和職業(yè)道德素養(yǎng)、掌握臨床基本診療技能、成為合格醫(yī)學(xué)人才的重要階段。口腔醫(yī)學(xué)作為一門操作實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)教育過程中的重要階段，也是培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生獨(dú)立實(shí)踐能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。當(dāng)?shù)谝淮谓釉\，面對(duì)病人，“我”是不是可以輕松地問出第一句話？是否能引導(dǎo)患者正確地描述自己的病情？如何從患者零散地描述中理清病程線索？如何有條不紊地用臨床檢查去印證或修正對(duì)患者病情的初判？……這些都是我們的實(shí)習(xí)生需要解決的問題。我校口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)期平均在8-10個(gè)月，在這段時(shí)間內(nèi)，學(xué)生應(yīng)在實(shí)習(xí)醫(yī)院的牙體牙髓、牙周、頜面外科、牙列修復(fù)等專科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)疾病的臨床診斷與治療的技能。把有限的時(shí)間合理高效的利用起來顯得尤為重要。實(shí)習(xí)生上崗前一般需要進(jìn)行兩周左右的崗前培訓(xùn)，讓學(xué)生熟悉醫(yī)院規(guī)章制度、診室環(huán)境，掌握接診技巧，并由帶教老師評(píng)估是否具備頂崗實(shí)習(xí)的綜合能力。如果我們能把這兩周的時(shí)間放在校內(nèi)，相當(dāng)于可以為實(shí)習(xí)生爭(zhēng)取多兩周實(shí)訓(xùn)的機(jī)會(huì)。

1 教學(xué)設(shè)置

從2017年開始，我們對(duì)《口腔內(nèi)科學(xué)》的實(shí)訓(xùn)課程進(jìn)行了調(diào)整，把實(shí)習(xí)前的兩周空出來，進(jìn)行綜合實(shí)訓(xùn)，在強(qiáng)化基本操作技能訓(xùn)練的同時(shí)，增加了模擬接診的實(shí)訓(xùn)。實(shí)訓(xùn)中，學(xué)生兩人一組，分別模擬醫(yī)患角色，按設(shè)定疾病，進(jìn)行問診。在實(shí)訓(xùn)中我們發(fā)現(xiàn)了幾個(gè)問題：（1）大多數(shù)學(xué)生沒有相關(guān)疾病的體驗(yàn)，模擬病人的學(xué)生很容易照本宣科，使用診斷用語(yǔ)，這使模擬醫(yī)生的學(xué)生缺少了進(jìn)行鑒別診斷和問診技巧的訓(xùn)練;（2）一組學(xué)生一次只能以一種疾病為主訴，很難通過這個(gè)實(shí)訓(xùn)體會(huì)不同疾病的問診過程;（3）該實(shí)訓(xùn)成果即過程，需要指導(dǎo)老師全程指導(dǎo)并評(píng)價(jià)，而一位老師一次只能看一組，完成全班的評(píng)估，需要課時(shí)較多。

為提高實(shí)訓(xùn)效果，我們對(duì)該實(shí)訓(xùn)做了如下調(diào)整：實(shí)訓(xùn)前的準(zhǔn)備：（1）改兩人一組為三人一組;（2）《口腔內(nèi)科學(xué)》常見疾病分組，如：牙髓炎組，牙周炎組，根尖周炎組等;（3）每個(gè)小組為每一組疾病都擬定一個(gè)接診問診的“劇本”。實(shí)訓(xùn)過程：三人小組利用實(shí)訓(xùn)室的環(huán)境和設(shè)備，把其中一個(gè)劇本（可以通過抽簽或者教師指定）演繹出來，并留下視頻（手機(jī)就可以實(shí)現(xiàn)）記錄。教師的工作：（1）實(shí)訓(xùn)前對(duì)劇本進(jìn)行初審，要求情景中應(yīng)對(duì)患者的年齡、性別、生活背景有具體設(shè)定，疾病種類設(shè)置明確;（2）實(shí)訓(xùn)后對(duì)每組攝制的視頻進(jìn)行評(píng)估，將其作為實(shí)訓(xùn)課成果進(jìn)行記錄。全班共同觀看每一組疾病中表現(xiàn)優(yōu)秀或者存在典型問題的影像并進(jìn)行討論。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：病例設(shè)置為常見情景，病程符合邏輯，問診有條理，檢查項(xiàng)目符合診療要求，須有鑒別診斷項(xiàng)，接診問診過程流暢，表情自然，聲音清晰。每組同學(xué)在擬定“劇本”的時(shí)候應(yīng)充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。與兩人組相比，三人組增加了“助理”角色，在醫(yī)患雙方對(duì)話的時(shí)候，這個(gè)“旁觀者”負(fù)責(zé)找出“劇本”不合理的地方，同時(shí)也是錄制視頻時(shí)的拍攝者。錄完，學(xué)生可以在回放時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的不足或錯(cuò)誤，包括語(yǔ)言和表情中自己不滿意的地方，隨時(shí)可以重新錄制。錄制過程中，教師只旁觀，把尋找問題解決問題的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生。

2 結(jié)果

經(jīng)過這一系列的調(diào)整，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生參與實(shí)訓(xùn)的熱情提高了。在推敲情景劇本，回看修改的過程中，學(xué)生對(duì)于疾病的病程、臨床表現(xiàn)和體征等有了更深刻的認(rèn)識(shí)，初步建立了循證思維。尤其在接診中的語(yǔ)言使用更趨于合理自然，這對(duì)實(shí)習(xí)初期的崗位適應(yīng)是非常重要的。情景模擬除了能讓學(xué)生感同身受患者的生理變化，也可以讓學(xué)生更理解患者的心理活動(dòng)，以提高共情能力。指導(dǎo)老師在討論環(huán)節(jié)中對(duì)視頻中每一個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行把關(guān)，引導(dǎo)學(xué)生提出相應(yīng)的問題，幫助學(xué)生反思，理清診療思路，這也在一定程度上使教師能把臨床工作和教學(xué)工作進(jìn)行更緊密的結(jié)合。

3 討論

接問診實(shí)訓(xùn)的內(nèi)核是PBL和情景教學(xué)的結(jié)合，參考了客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OsCE）方法[2]。PBL教學(xué)法以問題為中心，教師指導(dǎo)，學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題，尋求答案，這種方法可以充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，是廣為認(rèn)可的教學(xué)方法。但是結(jié)合我校學(xué)生能力和課程設(shè)置的實(shí)際情況，若整個(gè)課程使用此方法則學(xué)時(shí)不足，也會(huì)占據(jù)學(xué)生大量的課余時(shí)間，不一定能起到期望的效果。該實(shí)訓(xùn)安排在學(xué)生對(duì)基本理論有所掌握之后，臨床工作之前，結(jié)合情景教學(xué)或能起到較好的效果。在情景劇本的創(chuàng)作中，學(xué)生須把理論學(xué)習(xí)中的病史描述、臨床表現(xiàn)及體征等放入模擬情景中，尤其模擬病人的學(xué)生要充分發(fā)揮共情能力，在“醫(yī)生”檢查的時(shí)候予以符合病程邏輯的回應(yīng)。教師除了在布置任務(wù)和視頻討論時(shí)發(fā)揮引導(dǎo)作用，實(shí)訓(xùn)過程全由學(xué)生自主進(jìn)行，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的能動(dòng)性。同時(shí)采用OSCE中的視頻記錄方式，使過程具有可重現(xiàn)性，便于查找出學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)，并為加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)研究指出了方向，能夠加強(qiáng)師生對(duì)該實(shí)訓(xùn)質(zhì)量的重視程度，調(diào)動(dòng)師生的積極性，對(duì)全面提高該實(shí)訓(xùn)的質(zhì)量具有強(qiáng)有力的推動(dòng)作用[3]。

我校口腔醫(yī)學(xué)生，經(jīng)過專業(yè)實(shí)訓(xùn)課的磨煉，大多數(shù)都能較快適應(yīng)實(shí)習(xí)崗位，帶教老師也多給予肯定的評(píng)價(jià)。該實(shí)訓(xùn)改革旨在改變學(xué)生實(shí)習(xí)初期緊張無措的情況，幫助其建立信心，盡快進(jìn)入角色，讓實(shí)習(xí)完成得更順利。該實(shí)訓(xùn)后期還將展開全科室的案例模擬，情景將不僅僅是口腔內(nèi)科的疾病，期望能把實(shí)習(xí)前的最后實(shí)訓(xùn)完成得更有成效。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊學(xué)文，楊柳，姚玲亞，等.遞進(jìn)式、多途徑推進(jìn)實(shí)踐教學(xué)改革，培養(yǎng)高素質(zhì)口腔醫(yī)學(xué)人才[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（12）：760-761.

[2]黃寶瓊.臨床實(shí)習(xí)前技能考核模式的改革[J].健康之路，2018，17（9）：365.

[3]齊建強(qiáng)，李鵬董，任新生.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的臨床技能教學(xué)模式改革探索[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，16（3）：118-119.

基金來源：安徽省高等學(xué)校精品線下開放課程《口腔內(nèi)科學(xué)》（2018kfk197）;安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教研項(xiàng)目《基于PBL教學(xué)法的<口腔內(nèi)科學(xué)>課程改革》（2016ahyzjyxm005）

作者簡(jiǎn)介：黃琛琛（1980-），女，漢族，安徽淮南人，碩士，中級(jí)職稱，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)。