骨科無菌手術(shù)切口感染危險因素分析及護(hù)理研究

孔毅

【摘要】

目的：探討骨科無菌手術(shù)切口感染的危險因素以及如何護(hù)理。方法：選取96例需要進(jìn)行骨科無菌手術(shù)的患者，采用相應(yīng)的護(hù)理模式，分類型進(jìn)行手術(shù)操作。分析接臺手術(shù)、手術(shù)類型、手術(shù)部位、手術(shù)時間、手術(shù)地點以及參觀人員等對手術(shù)切口造成感染的風(fēng)險。結(jié)果：手術(shù)準(zhǔn)備室充足、手術(shù)進(jìn)行時長較短以及手術(shù)在層流手術(shù)室進(jìn)行和較少的參觀人員能夠降低手術(shù)后切口的感染。結(jié)論：在進(jìn)行骨科無菌手術(shù)時需要針對感染因素進(jìn)行預(yù)防，能夠有效防止患者發(fā)生切口感染。

【關(guān)鍵詞】骨科無菌手術(shù);切口感染;護(hù)理研究

【中圖分類號】 R249 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-177-02

造成感染的因素有很多，常見的影響因素有手術(shù)過程中所用到的操作器材、進(jìn)行手術(shù)的方法以及患者自身的免疫功能強弱等。因此，為了避免患者發(fā)生感染情況，研究人員提出在治療的過程中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理，來幫助患者降低感染的風(fēng)險[4]。在本次研究中，研究者分析了影響骨科患者手術(shù)后的切口的術(shù)后效果以及應(yīng)用了護(hù)理干預(yù)的預(yù)后效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 患者資料

選取我院骨科在2017年11月-2019年3月收治的進(jìn)行骨科無菌手術(shù)的患者96例，包括男58例，女38例，年齡在21-68歲之間，平均年齡為（42.31±3.49）歲，本次研究中的所有患者均經(jīng)過相同的手術(shù)治療，植入固定物治療，經(jīng)過臨床的診斷，確定為手術(shù)治療切口處感染，且患者的自身因素、手術(shù)室的環(huán)境、器械等無統(tǒng)計學(xué)差異。

感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者進(jìn)行手術(shù)植入固定物的切口處出現(xiàn)紅腫熱痛等癥狀，且出現(xiàn)膿性的分泌物;（2）通過實驗室的檢查結(jié)果顯示，患者體內(nèi)的白細(xì)胞升高;（3）患者包扎的切口裂開，有膿性分泌物從切口處流出;（4）通過對患者切口處抽出的分泌物進(jìn)行實驗室培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽性。患者滿足（1）（3）（4）中的任意一條均為切口感染，僅符合（2）中內(nèi)容可不做切口感染判斷。

通過對大量數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)引起手術(shù)室切口感染的因素有以下幾種：（1）患者進(jìn)行手術(shù)的時間較長，導(dǎo)致切口長時間的暴露引起細(xì)菌的感染;（2）切口處的組織出現(xiàn)干燥、挫傷、出血等情況;（3）救治的患者年齡較大，抵抗能力較弱使得感染的發(fā)生;（4）護(hù)理人員的經(jīng)驗不足和患者頻繁使用抗菌藥物;（5）手術(shù)室的環(huán)境和護(hù)理人員對于切口感染的護(hù)理措施不足等使得患者病原菌感染;（6）患者在手術(shù)之前的麻醉類型、手術(shù)進(jìn)行的時間長短以及患者對植入物的反應(yīng)等都會導(dǎo)致手術(shù)之后的切口感染;（7）患者自身導(dǎo)致的，如患者較為肥胖，手術(shù)后患者伴有其他疾病的產(chǎn)生等。

1.2 護(hù)理方法

（1）手術(shù)之前對患者進(jìn)行護(hù)理，在患者進(jìn)行手術(shù)之前為其進(jìn)行全面的身體檢查，要讓醫(yī)護(hù)人員對患者的實際病情有充分的了解，評估好手術(shù)前的病情變化情況，做好準(zhǔn)確的病情診斷，并為患者制定適合的治療方案，積極控制住患者病情的進(jìn)一步惡化。細(xì)致的檢查患者需要進(jìn)行手術(shù)切口位置的皮膚狀態(tài)，并為患者清潔護(hù)理該處皮膚，可以有效減少患者手術(shù)切口發(fā)生感染的概率，要時刻關(guān)注患者身體的變化以及手術(shù)部位的實際情況等，為防止患者的皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)之前備好可以植入的皮膚，可以有效降低患者發(fā)生感染的概率。在進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為手術(shù)過程需要用到的醫(yī)療器械、敷料等進(jìn)行殺菌消毒處理，手術(shù)過程中需要用到的一次性用品應(yīng)當(dāng)存放在專門的柜子中，且要保證手術(shù)用品距離地面30cm左右，要定期對專柜進(jìn)行全面的清理消毒，平時要保證專柜的干燥潔凈以及適宜的溫濕度。在進(jìn)行手術(shù)之前以及手術(shù)結(jié)束之后，需要對手術(shù)室進(jìn)行全面的清潔消毒、滅菌，保證手術(shù)室的無菌狀態(tài)。反復(fù)檢查手術(shù)前需要準(zhǔn)備的物品是否齊全，避免手術(shù)用品的遺漏，并且護(hù)理人員在整理物品時要動作輕柔，盡量避免大浮動的動作產(chǎn)生微顆粒、纖維等污染手術(shù)室的環(huán)境。對于進(jìn)入手術(shù)室的人員要進(jìn)行限制，無關(guān)人員不得進(jìn)入手術(shù)室，減少由于人員的流動導(dǎo)致的環(huán)境污染，盡量保證手術(shù)在層流手術(shù)室進(jìn)行，減少接臺手術(shù)，確保手術(shù)室的環(huán)境接近無菌。

（2）縮短手術(shù)進(jìn)行的時間，在進(jìn)入手術(shù)室之后，護(hù)理人員可以在手術(shù)開始之前與患者進(jìn)行有效溝通，合理指導(dǎo)患者放松緊張和恐懼的心情，在進(jìn)行手術(shù)前為患者提供術(shù)前健康教育和護(hù)理干預(yù)，為患者講解手術(shù)過程中需要注意的事項，告知患者配合醫(yī)護(hù)人員的重要性，這樣可以有效減少患者因為出現(xiàn)消極情緒延長手術(shù)時間的情況發(fā)生。與此同時，醫(yī)護(hù)人員之間需要相互配合，可以將醫(yī)生的個人手術(shù)習(xí)慣建立專屬的檔案管理，讓護(hù)理人員更加熟悉醫(yī)生的習(xí)慣，提高默契度，可以根據(jù)外科醫(yī)生的個人手術(shù)習(xí)慣為其配備相應(yīng)的特殊器械，更有效的幫助醫(yī)生順利完成手術(shù)。這樣可以節(jié)省手術(shù)過程中尋找手術(shù)物品的時間，減少手術(shù)時間，降低感染率。

（3）提高護(hù)理人員和手術(shù)醫(yī)生見的默契度，在進(jìn)行手術(shù)之前，參與本次手術(shù)的醫(yī)生和護(hù)理人員需要進(jìn)行全面的溝通交流，護(hù)理人員需要熟悉醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)時的持刀習(xí)慣，避免醫(yī)護(hù)人員間因為配合不默契而出現(xiàn)手忙腳亂的情況，導(dǎo)致不必要的手術(shù)意外發(fā)生，有效提高手術(shù)治療的效率，增加患者治療的有效率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)類型和手術(shù)部位對患者切口感染的影響。

（2）手術(shù)時間和手術(shù)地點對患者切口感染的影響。

（3）接臺手術(shù)和參觀人員對患者切口感染的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，采用X2檢驗，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)類型和手術(shù)部位對患者切口感染的影響，見表1。

2.2 手術(shù)時間和手術(shù)地點對患者切口感染的影響，詳見表2。

2.3 接臺手術(shù)和參觀人員對患者切口感染的影響，詳見表3。

3 討論

手術(shù)切口發(fā)生感染是骨科常見的并發(fā)癥之一，相比較其他科室骨科手術(shù)后發(fā)生切口感染的概率明顯較高，如果不能及時處理切口感染，極易延長患者住院治療的時間，嚴(yán)重時還會危及到患者的生命，并且會給患者帶來極大的痛苦，同時也給患者的家庭造成較大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1]。因此，全面分析造成骨科手術(shù)術(shù)后切口感染的相關(guān)因素顯得尤為重要，并且根據(jù)患者的實際情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施對患者的康復(fù)也很重要。本次通過研究接臺手術(shù)、手術(shù)類型、手術(shù)部位、手術(shù)時間、手術(shù)地點以及參觀人員等可能造成手術(shù)切口感染的因素分析[2]。

通過本次研究數(shù)據(jù)可知，患者切口感染的主要影響因素有以下幾點：（1）手術(shù)類型：手術(shù)類型分為急診和平診，本次研究結(jié)果表明通過急診手術(shù)治療的骨科患者明顯手術(shù)后切口感染的概率高于平診的患者，這是由于急診患者大多就診時間比較匆忙，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行手術(shù)之前不能完全掌握患者的實際病情，而且由于時間原因是的手術(shù)前的物品準(zhǔn)備、設(shè)備、手術(shù)室等的消毒情況較差，這就大大增加了患者切口感染的風(fēng)險。（2）手術(shù)的部位：患者若需要進(jìn)行下肢的骨科手術(shù)，因為血液循環(huán)的原因，使得切口的愈合時間延長，這就增加了感染的風(fēng)險，若位于上肢或頸肩部等，因血液循環(huán)較快，傷口愈合的速度也較快，這就降低了患者切口感染的風(fēng)險。同時，若患者為腰髖部以下受傷，這類患者的創(chuàng)傷面積較大且損傷程度較為嚴(yán)重，手術(shù)時需要的切口較深，這就嚴(yán)重?fù)p壞了患者的皮膚，造成較為嚴(yán)重的感染。（3）手術(shù)的時間長短：如果患者在進(jìn)行手術(shù)過程中因為某種原因?qū)е禄颊哌M(jìn)行手術(shù)的時間較長，這就增加了患者與細(xì)菌的接觸時間，而且傷口長時間的暴露也會造成組織挫傷，局部水腫等是的患者的抵抗力下降。在長時間的手術(shù)操作中，醫(yī)生也會出現(xiàn)疲勞狀態(tài)，可能會由于疏忽導(dǎo)致細(xì)菌的侵入，最終造成傷口感染發(fā)生率的增加。本次研究結(jié)果顯示，若果手術(shù)在3個小時內(nèi)完成，患者手術(shù)切口感染的機率較低;而手術(shù)時間超過3個小時的患者切口感染率相應(yīng)的提高了[3]。（4）手術(shù)的地點：通過本次研究可以看到在非層流手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者，手術(shù)后切口感染的概率比在層流手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者高，這可能是因為層流手術(shù)室降低了手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌濃度，有效降低了患者的切口感染。（5）接臺手術(shù)和參觀人員：在接臺手術(shù)過程中，醫(yī)務(wù)人員需要在手術(shù)的間隙更換消毒布，之后再進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備才能將患者接至手術(shù)室，隨著人員的走動會帶動大量的粉塵和顆粒，增加切口感染的風(fēng)險，且手術(shù)室有大量的參觀人員，這就使得手術(shù)室的環(huán)境污染嚴(yán)重，更易造成感染[4]。

綜上，骨科無菌手術(shù)過程中相較于其他手術(shù)切口感染的風(fēng)險較大，通過本次研究可以看到，導(dǎo)致患者切口感染的主要因素有接臺手術(shù)和參觀人員、手術(shù)的類型、手術(shù)的部位、手術(shù)的地點以及手術(shù)的時間長短等。因此，在進(jìn)行骨科無菌手術(shù)時需要針對以上感染因素進(jìn)行預(yù)防措施，最終防止患者發(fā)生切口感染。

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