月經不調的治療方法

吳軍營

患者為女性，19歲，月經量少3年，伴隨經期疼痛，進涼食時痛經。

2019年8月3日首診：脈沉，且有胃脘部不適，納食可，舌質淡，苔薄白，月經周期正常且無明顯不適癥狀，既往體健。

中醫診斷：月經過少，血虛證。

治則：養血調經，健脾益氣。

方藥：滋血湯和歸脾湯加減。黨參20克，黃芪20克，炒白術20克，干姜6克，木香3克，厚樸9克，桃仁12克，赤芍15克，肉桂9克，小茴香6克，烏藥9克，酒當歸15克，枳實9克，枳殼9克，陳皮6克，甘草6克，炒白芍15克。水煎，每天1劑，分早、晚溫服，共7劑。

2019年8月17日二診：患者服藥后無任何不適，月經量少，進涼食后則痛經，月經周期正常，舌質淡，脈沉緩，較上次脈搏有力，又訴說平時有腰膝酸軟現象。上藥方加菟絲子、巴戟天。黨參20克，黃芪20克，炒白術20克，干姜6克，木香3克，厚樸9克，桃仁12克，赤芍15克，肉桂9克，小茴香6克，烏藥9克，酒當歸15克，枳實6克，枳殼6克，陳皮6克，甘草6克，炒白芍15克，菟絲子15克，巴戟天15克。水煎，每天1劑，分早、晚溫服，共7劑。

2019年8月26日三診：患者月經量少，痛經較之前減輕很多，精神可，納食可，舌質淡，脈沉緩。黨參20克，黃芪20克，炒白術20克，干姜6克，木香3克，厚樸9克，桃仁12克，赤芍15克，肉桂9克，小茴香6克，烏藥9克，酒當歸15克，枳實6克，枳殼6克，陳皮6克，甘草6克，炒白芍15克，菟絲子15克，巴戟天15克。水煎，每天1劑，分、早晚溫服，共7劑。

2019年9月3日四診：患者早飯后胃痛明顯好轉，怕冷情況仍有，月經仍沒有來。黨參20克，黃芪20克，炒白術20克，干姜6克，木香3克，厚樸9克，桃仁12克，赤芍15克，肉桂9克，小茴香6克，烏藥9克，酒當歸15克，枳實6克，枳殼6克，陳皮6克，甘草6克，炒白芍15克，菟絲子15克，巴戟天15克，熟地黃15克，附子10克。水煎，每天1劑，分早、晚溫服，共7劑。

2019年9月11日五診：患者胃痛消失，現入睡困難，其余癥狀皆輕。黨參20克，黃芪20克，炒白術20克，干姜6克，木香3克，厚樸6克，桃仁12克，赤芍15克，肉桂9克，小茴香6克，烏藥9克，酒當歸15克，枳實5克，枳殼5克，陳皮5克，甘草6克，炒白芍15克，菟絲子15克，巴戟天15克，熟地黃15克，附子10克。水煎，每天1劑，分早、晚溫服，共10劑。

1個月后隨訪，患者月經已來，量較上次多，本次經期疼痛明顯減輕，胃痛消失，睡眠質量好。囑咐患者糾正不良飲食習慣，作息規律，加強運動鍛煉。

患者為青年女性，因生活壓力大，加上平時飲食起居沒有規律，導致出現一系列癥狀。根據患者病情診斷為月經量少之血虛證。月經周期正常，經量明顯少于既往，經期不足2天，甚至點滴即凈者，稱月經過少，亦稱經水澀少、經量過少。可以看出患者屬于月經量少合并痛經之證。

患者的主要病機為精虧血少，沖任氣血不足，或寒凝瘀阻，沖任氣血不暢，血海滿溢不多。患者以血虛為主兼有一些血寒證。患者雖然為青年女性，但平時生活沒有規律，且多有耗傷精血之不良習慣，數傷于血，導致營血虧虛，從而損傷脾氣，導致脾虛化源不足，沖任氣血虧虛，血海滿溢不多，致經行量少。

方中黨參、黃芪、白術、當歸，補氣健脾養血，充實精血：桃仁、赤芍，活血生血化瘀：干姜、厚樸、木香等溫胃順氣、健脾益胃、溫陽化胃、疏肝平胃;枳實、枳殼等以解郁清胃、通降順胃、消導安胃;又用干姜、肉桂溫補脾胃、補充陽氣，使痛經得溫則舒;小茴香、烏藥等可理氣止痛;陳皮等理氣健脾祛濕化痰。

二診時加菟絲子15克、巴戟天15克，以補腎陽，強筋骨：枳實、枳殼均從9克減少到6克，以免通下太過而傷正。三診時守前方。四診時加熟地黃15克以滋陰，加附子10克以補火助陽氣。五診時繼續減少枳實、枳殼的量，以免通下過度。綜觀全方，可發現固護脾胃資化源、氣機升降六腑運、溫固陽氣生機顯、養血通脈五臟安、祛邪扶正標本兼、博采驗方療效驗等理念貫穿始終。