纖維膽道鏡在肝膽管結(jié)石手術中的臨床應用分析

劉騰　黃堯

[摘要] 目的 探討纖維膽道鏡在肝膽管結(jié)石手術中的臨床應用分析。 方法 簡單隨機選取2014年1月—2019年1月在該院肝膽外科手術治療的100例肝膽管結(jié)石患者，隨機分為兩組，對照組單行切除術，術中未使用纖維膽道鏡，觀察組在行肝切除術中使用纖維膽道鏡，對比兩組的清除結(jié)石療效、術后癥狀改善療效、各項手術指標。 結(jié)果 觀察組結(jié)石清除率明顯高于對照組，而結(jié)石復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后有效率為100.00%，明顯高于對照組的74.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.943，P<0.05）;觀察組手術時間長于對照組，而術中出血量、術中輸血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 纖維膽道鏡在肝膽管結(jié)石手術中的臨床應用效果顯著，能提升結(jié)石清除率，降低復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，且術中出血及輸血更少，有利于術后的恢復，改善術后臨床癥狀，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 肝膽管結(jié)石;肝切除術;纖維膽道鏡;應用效果

[中圖分類號] R567 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（c）-0069-03

Analysis of the Clinical Application of Fiber Choledochoscope in Hepatobiliary Stone Surgery

LIU Teng， HUANG Yao

Department of Hepatobiliary Surgery， Mengchao Hepatobiliary Hospital， Fujian Medical University， Fuzhou，F(xiàn)ujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To explore the clinical application of fiber choledochoscope in hepatobiliary calculus surgery. Methods Simple random selection of 100 patients with hepatobiliary stones treated in the hospital from January 2014 to January 2019 were randomly divided into two groups. The control group underwent a single resection. No choledochoscope was used during the operation. The observation group was in operation. Fiber choledochoscope was used during liver resection to compare the effect of stone removal， postoperative symptom improvement， and various surgical indexes between the two groups. Results The stone removal rate in the observation group was significantly higher than that in the control group， while the stone recurrence rate and the incidence of complications were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The postoperative effective rate in the observation group was 100.00%， which was significantly higher than that of the control group 74.00%，the difference was statistically significant（χ2=14.943， P<0.05）; the operation time in the observation group was longer than that in the control group， and the amount of intraoperative blood loss and blood transfusion was less than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Fibrocholedochoscope has obvious clinical application effect in hepatobiliary calculus surgery， can improve the stone clearance rate， reduce the recurrence rate and the incidence of complications， and has less intraoperative bleeding and blood transfusion， which is conducive to postoperative recovery and improves the operation postclinical symptoms have positive clinical significance.

[Key words] Hepatobiliary calculi; Hepatectomy; Fiber choledochoscope; Application effect

肝膽管結(jié)石是臨床常見的肝膽系統(tǒng)疾病，病情復雜，治療困難，常合并復發(fā)性膽管炎、膽道出血等，晚期可發(fā)生肝損害，嚴重威脅患者的健康。肝切除術是本病常用術式，但術后存在術后殘余結(jié)石率高、復發(fā)率高、再手術率高等問題，成為了膽道外科的難題。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，膽道探查技術在本病的手術中廣泛開展，利用纖維膽道鏡術中探查，可顯著降低結(jié)石殘留率及復發(fā)率，提高手術療效[1]。該研究將2014年1月—2019年1月在該院肝膽外科手術治療的100例肝膽管結(jié)石患者作為研究對象，進一步分析纖維膽道鏡在肝膽管結(jié)石手術中的臨床應用，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

簡單隨機選取將在該院肝膽外科手術治療的100例肝膽管結(jié)石患者，隨機分為兩組。觀察組50例，男24例，女26例;年齡29～72歲，平均年齡（56.3±10.4）歲;結(jié)石數(shù)量（4.4±1.6）個，結(jié)石直徑（0.9±0.4）cm。對照組50例，男24例，女26例;年齡31～74歲，平均年齡（56.5±10.2）歲;結(jié)石數(shù)量（4.6±1.8）個，結(jié)石直徑（1.0±0.4）cm;所有患者術前均行B超、CT等檢查在肝外膽管、左右主要肝管分支內(nèi)存在結(jié)石，肝區(qū)不存在纖維化或萎縮，但存在受累肝段或肝葉內(nèi)多處膽管狹窄，周圍膽管明顯擴張，患者均有不同程度的黃疸、腹痛、發(fā)熱等癥狀;其中，左肝內(nèi)膽管結(jié)石29例、右肝內(nèi)膽管結(jié)石22例、左右肝內(nèi)膽管結(jié)石11例、左肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石16例、右肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石15例、全肝結(jié)石7例;排除凝血功能障礙、肝膽惡性腫瘤等;對比兩組的年齡、性別、結(jié)石個數(shù)及直徑等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)過倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 ?方法

觀察組行肝切除術配合纖維膽道鏡，常規(guī)做好術前檢查，行全身麻醉，開腹探查膽囊并游離切除，切開膽管，取盡內(nèi)部結(jié)石，置入纖維膽道鏡，進入膽管，探查深部結(jié)石，利用膽道鏡擴張狹窄肝管，并盡量取盡結(jié)石，根據(jù)病變部位行肝切除術（左外葉切除46例、左半肝切除19例、右肝段切除35例），視情況行膽腸吻合、肝膽總管肝內(nèi)膽管空腸吻合，留置T管引流，確保結(jié)石徹底清除[2]。對照組單純行肝切除術，術中不使用纖維膽道鏡，切除膽囊后切開膽管取石，切除病變側(cè)肝葉，留置T管引流，結(jié)束手術。

1.3 ?觀察指標

統(tǒng)計術后結(jié)石清除率、結(jié)石復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率（膽管炎、吻合口漏等）;記錄手術時間、術中出血量、術中輸血量;術后療效對比。

1.4 ?療效判斷標準

顯效：腹痛、黃疸等不適癥狀完全消失，恢復正常生活和工作;有效：腹痛、黃疸等不適癥狀明顯減輕，基本恢復正常生活和工作;無效：腹痛、黃疸等不適癥狀無改善或有加重，生活和工作未恢復[3]。

1.5 ?統(tǒng)計方法

應用 SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組結(jié)石清除效果比較

觀察組結(jié)石清除率明顯高于對照組，而結(jié)石復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組術后療效比較

觀察組術后有效率為100%，明顯高于對照組的74%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組手術指標比較

觀察組手術時間長于對照組，而術中出血量、術中輸血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

肝膽結(jié)石好發(fā)于30～50歲人群，與患者飲食結(jié)構改變、生活方式不佳等有關，臨床的發(fā)病率高達10%左右，且呈年輕化趨勢發(fā)展。該病結(jié)石主要位于膽囊、肝外及肝內(nèi)膽管部位，臨床治療的主要原則為清除結(jié)石、解除梗阻、通過肝膽管引流通暢。但這類患者常伴有膽管狹窄或變異，出現(xiàn)上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱、寒顫等癥狀，臨床手術治療難度較大，容易造成結(jié)石殘留[4]。

以往手術切除病變側(cè)肝臟是臨床常用治療方法，但術中無法探查膽道，對于膽道深部的結(jié)石處理難度大，仍有較高結(jié)石殘留率及復發(fā)率。近年來，纖維膽道鏡技術發(fā)展迅速，在本病的治療中獲得了較好的效果。纖維膽道鏡能夠進入膽管內(nèi)探查，術者能直觀觀察病變情況，選擇適宜的手術方式進行操作，有助于明確結(jié)石的數(shù)量、大小及范圍，將其清除干凈。因此肝膽結(jié)石術中使用纖維膽道鏡能提高結(jié)石清除率，減少結(jié)石殘留，并降低組織損傷，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。

梁鋒等[7]研究結(jié)果表明，肝切除組與膽道探查組的殘石率、結(jié)石復發(fā)率、再手術率分別為6.3%和19.2%（χ2=6.14，P<0.05）、8.2%和23.1%（χ2=6.87，P<0.01）、7.6%和 19.2%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.48，P<0.05），與該研究相關數(shù)據(jù)相似，該研究中觀察組結(jié)石清除率明顯高于對照組（94.00% vs 72.00%），而結(jié)石復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（0.00%，0.00% vs 18.00%，14.00%）。由于膽管結(jié)石手術不光要取盡結(jié)石，還要解除肝膽管狹窄，保證引流通暢。因此，單純行纖維膽道鏡取石術無法確保手術效果，需要聯(lián)合肝切除術。兩者聯(lián)合能徹底取盡結(jié)石，切除膽管癌的好發(fā)部位，有效解除梗阻，也能解除膽管狹窄，保證引流通暢，具有確切應用價值[8-9]。同時，纖維膽道鏡在術中能明確病變的范圍、結(jié)石情況等，有助于術者選擇適宜的手術方式，避免了盲目操作或擴大切除，減少了術后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高。

綜上所述，觀察組在結(jié)石清除效果、術后癥狀改善效果上均優(yōu)于對照組，且創(chuàng)傷小、出血少，更有利于術后的恢復。充分證明纖維膽道鏡在肝膽管結(jié)石手術中的臨床應用效果確切，大大降低了結(jié)石殘留率和復發(fā)率，改善了患者預后，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

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[3] ?謝俊明，李明，黃莉文，等.纖維膽道鏡聯(lián)合B超在肝膽管結(jié)石手術中的應用價值研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2015，28（8）：1132-1133.

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[9] ?張雄杰，黃文偉.肝切除術聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的療效分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2016，11（1）：83-85

（收稿日期：2020-01-04）

[作者簡介] 劉騰（1979-），男，福建漳州人，本科，住院醫(yī)師，主要從事肝膽疾病診療方向的研究工作。

[通訊作者] 黃堯（1980-），男，福建莆田人，博士，副主任醫(yī)師，主要從事肝膽疾病診療方向的研究工作，E-mail：744640957@qq.com。