宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理探討

李詠梅

[摘要] 目的 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血癥狀的臨床護(hù)理效果。方法 隨機(jī)抽取2018年8月—2019年8月在該院接受治療的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者78例為研究對(duì)象，根據(jù)其住院先后順序按照1～78數(shù)字序號(hào)進(jìn)行編號(hào)，再按等差數(shù)列首項(xiàng)為1，公差為7的方式將78例患者平均分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組患者均為39例。實(shí)驗(yàn)組行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者滿意度選和抑郁標(biāo)準(zhǔn)、焦慮標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者抑郁標(biāo)準(zhǔn)和焦慮標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分分別為（47.25±5.39）分、（44.36±2.49）分，對(duì)照組患者抑郁標(biāo)準(zhǔn)、焦慮標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為（58.62±5.37）分、（56.58±5.79）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.132、8.147，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者滿意度（94.87%）高于對(duì)照組（76.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.354，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者行護(hù)理干預(yù)能夠降低其抑郁標(biāo)準(zhǔn)和焦慮標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，提高患者的滿意度，使患者更加配合護(hù)理人員的工作，縮短患者的康復(fù)周期，值得在臨床上廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 宮縮乏力性產(chǎn)后出血;護(hù)理干預(yù);護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R71 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（c）-0136-03

Nursing of Postpartum Hemorrhage Caused by Tocolytic Weakness

LI Yong-mei

Department of Obstetrics and Gynecology， Yucheng People's Hospital， Dezhou， Shandong Province， 251200 China

[Abstract] Objective To observe the clinical nursing effect of nursing intervention on the symptoms of postpartum hemorrhage caused by tocolytic weakness. Methods A total of 78 patients with uterine infertility and postpartum hemorrhage who were treated in our hospital from August 2018 to August 2019 were convenient selected as the research subjects. The method with item 1 and tolerance 7 divided 78 patients into two groups， namely the experimental group and the control group， with 39 patients in both groups. The experimental group received nursing intervention， and the control group received routine nursing. The patients' satisfaction and depression and anxiety scores were compared between the two groups. Results The depression and anxiety scores of the experimental group were （47.25±5.39）points， （44.36±2.49）points， and the depression and anxiety scores of the control group were （58.62±5.37）points， （56.58±5.79）points，the difference was statistically significant（t=8.132， 8.147， P<0.05）. Patient satisfaction in the experimental group （94.87%） was higher than that in the control group （76.92%）（χ2=4.354， P<0.05）. Conclusion Nursing interventions for patients with postpartum hemorrhage due to uterine contractions can reduce their depression and anxiety scores， improve patient satisfaction， make patients more cooperative with the work of nursing staff， shorten the recovery period of patients， and deserve to be widely promoted in clinical practice.

[Key words] Postpartum hemorrhage due to contraction; Nursing intervention; Nursing effect

對(duì)于分娩的婦女來(lái)說(shuō)，產(chǎn)后出血是常見(jiàn)的現(xiàn)象，多數(shù)婦女產(chǎn)后出血的原因?yàn)閷m縮所致，如果沒(méi)有及時(shí)采取治療方法，對(duì)婦女的生命有很大的威脅[1]。此外，宮縮性產(chǎn)后出血還影響患者的心態(tài)，對(duì)其造成巨大的心理壓力，嚴(yán)重情況下還會(huì)增加?jì)D女病死率。從該病的性質(zhì)來(lái)看，主要是由于婦女在分娩后子宮收縮過(guò)程中出現(xiàn)了部分殘留物，此外，對(duì)于順產(chǎn)的婦女來(lái)說(shuō)，生殖道也出現(xiàn)不同程度的損傷，這就導(dǎo)致婦女生殖道的凝血功能下降，容易在產(chǎn)后出現(xiàn)出血的狀況[2]。因此，護(hù)理人員要加大護(hù)理強(qiáng)度，及時(shí)監(jiān)察婦女分娩后的各項(xiàng)身體指標(biāo)變化，有效判斷其是否出現(xiàn)宮縮性產(chǎn)后出血[3]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者的緊張、焦慮情緒，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿意度。該次研究隨機(jī)抽取2018年8月—2019年8月在該院接受治療的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者78例為研究對(duì)象，觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血癥狀的臨床護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)抽取在該院接受治療的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者78例為研究對(duì)象，根據(jù)其住院先后順序按照1～78數(shù)字序號(hào)進(jìn)行編號(hào)，再按等差數(shù)列首項(xiàng)為1，公差為7的方式將78例患者平均分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組患者均為39例。實(shí)驗(yàn)組患者中年齡最大為34歲，年齡最小為22歲，平均年齡（27.49±2.43）歲;其中初產(chǎn)婦為25例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。對(duì)照組患者中年齡最大為35歲，年齡最小為23歲，平均年齡（28.12±1.52）歲;其中初產(chǎn)婦為27例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。所有患者年齡均在22～35歲之間，均不屬于高齡產(chǎn)婦，所有孕婦均未生出雙胞胎，患者在臨床上已經(jīng)確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血，且患者均無(wú)其他過(guò)敏史，自愿接受該次調(diào)查。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)對(duì)比，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有真實(shí)可靠性。

1.2 ?方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者滿意度選和抑郁標(biāo)準(zhǔn)、焦慮標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分[4]。對(duì)于所有宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者要及時(shí)止血，采用的藥物為維生素B1，采用注射的方式幫助患者止血[5]。此外，還要根據(jù)患者的患病情況給予患者催產(chǎn)素，采用靜脈滴注的方式，還要嚴(yán)格控制滴注速度，一般控制在250～500 mL/h[6]。此外，還要持續(xù)給予該種藥物，根據(jù)一定比例配藥，溶液為生理鹽水，用量為1L，溶質(zhì)量為30 U。為了進(jìn)一步止血，還要將600 μg 米索前列醇置于患者的肛門內(nèi)，并將 250 μg 的欣母沛進(jìn)行子宮肌內(nèi)注射給藥[7]。

1.2.1 ?對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理 ?檢查患者血壓、心率、體溫等生命體征變化情況，此外護(hù)理人員還要增大查房頻率，對(duì)于產(chǎn)后出血患者要及時(shí)止血，出血量大的要及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)。

1.2.2 ?實(shí)驗(yàn)組患者行護(hù)理干預(yù) ?①做好產(chǎn)前護(hù)理工作 ?在孕婦生產(chǎn)之前，護(hù)理人員要向產(chǎn)婦宣傳宮縮乏力性產(chǎn)后出血的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)，還要調(diào)查患者的家屬，判斷是否受遺傳因素的主導(dǎo)，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定產(chǎn)后出血護(hù)理計(jì)劃[8]。此外，護(hù)理人員還要進(jìn)行產(chǎn)前檢查工作，及時(shí)排查各種不良癥狀，并采取相應(yīng)的治療措施。

②做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作 ?護(hù)理人員要根據(jù)產(chǎn)婦生產(chǎn)的實(shí)際需求準(zhǔn)備好各種可能用到的設(shè)備、工具，并做好消毒工作，此外還要準(zhǔn)備一些止血的藥品，一旦發(fā)現(xiàn)患者有產(chǎn)出血的癥狀，要及時(shí)止血。此外，還要加大對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)力度，準(zhǔn)確判斷其生產(chǎn)中可能出現(xiàn)的不良癥狀，如羊水過(guò)多，胎盤前置等。

③階段性產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè) ?護(hù)理人員要根據(jù)產(chǎn)婦的生產(chǎn)過(guò)程進(jìn)行階段性產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)?；颊咴诜置溥^(guò)程中，護(hù)理人員要時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒以及產(chǎn)婦的心率，還要觀察其宮縮情況，能夠有效避免產(chǎn)后大出血的癥狀。同時(shí)還要密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦胎心情況，由于產(chǎn)婦在這個(gè)過(guò)程中要經(jīng)受很大的生理疼痛，為了避免產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致產(chǎn)婦力竭的情況，可鼓勵(lì)產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)定劑，要在產(chǎn)婦允許的情況下使用，不能私自使用。在第二產(chǎn)程中，護(hù)理人員要教產(chǎn)婦正確應(yīng)用腹壓，能夠減少生產(chǎn)過(guò)程中對(duì)其生殖道的損傷。在這個(gè)過(guò)程的護(hù)理中，護(hù)理人員要格外細(xì)心，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中胎兒的肩膀已經(jīng)出來(lái)，要及時(shí)給產(chǎn)婦注射縮宮素，保證產(chǎn)婦縮宮順利。在第三產(chǎn)程中，產(chǎn)婦完成生產(chǎn)后護(hù)理人員要及時(shí)處理胎盤，如果產(chǎn)婦胎盤胎膜完整且宮口小于3 cm，可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行灌腸，采用溫的肥皂水，保證產(chǎn)婦順利通便，完成排便后要人為將胎膜弄破。產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中，如果有繼發(fā)性宮縮發(fā)力的狀況，還要通過(guò)藥物緩解這種癥狀，采用維生素B1，通過(guò)穴位注射進(jìn)入患者體內(nèi)，還要運(yùn)用催產(chǎn)素，利用1L生理鹽水將其稀釋，催產(chǎn)素用量控制在20～40 U，嚴(yán)格控制靜脈滴注速度，一般控制在250～500 mL/h，并肌注0.2 mg麥角新堿。此外，護(hù)理人員還要準(zhǔn)確測(cè)量患者產(chǎn)后出血量，適當(dāng)按摩產(chǎn)婦的腹部，避免出現(xiàn)擠壓產(chǎn)婦子宮的狀況，判斷其是否有產(chǎn)后大出血的征兆，保護(hù)患者的生命安全[9]。

④幫助患者正確按摩 ?產(chǎn)婦生產(chǎn)完成后，護(hù)理人員要協(xié)助產(chǎn)婦按摩子宮，能夠有效緩解宮縮的疼痛，縮短宮縮時(shí)間。產(chǎn)后兩小時(shí)后要再次對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查情況采取有效的治療措施。

⑤加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù) ?對(duì)于初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，她們沒(méi)有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，在生產(chǎn)過(guò)程中容易出現(xiàn)緊張、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員要及時(shí)與產(chǎn)婦溝通，為產(chǎn)婦提供有效的分娩指導(dǎo)，緩解患者的緊張情緒，減輕其心理壓力[10]。

⑥加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理 ?護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況為其搭配飲食，制定合理的飲食計(jì)劃，增強(qiáng)患者的抵抗力。同時(shí)，還要叮囑患者適量運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠。

1.3 ?觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

該次調(diào)查采取良好觀察指標(biāo)，一個(gè)為兩組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁情況比較，分?jǐn)?shù)越高，患者抑郁、緊張情緒越明顯。第二個(gè)為患者滿意度，分為十分滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/本組調(diào)查總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查中所有的數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料（x±s）與計(jì)數(shù)資料[n（%）]用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁情況比較

對(duì)照組患者抑郁標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分和焦慮標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分顯著高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者滿意度（94.87%）高于對(duì)照組（76.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.354，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

產(chǎn)后出血是臨床上比較常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥之一，如果沒(méi)有及時(shí)護(hù)理，還會(huì)影響患者的心態(tài)，對(duì)其造成巨大的心理壓力，而且還會(huì)對(duì)患者造成生命威脅，增大患者難產(chǎn)的幾率，嚴(yán)重情況下導(dǎo)致母嬰死亡[11]。目前來(lái)看，社會(huì)對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)的關(guān)注度逐漸提高，特別是初產(chǎn)婦，要注重對(duì)其心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦的不良情緒。對(duì)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，要及時(shí)治療，通過(guò)有效的預(yù)防措施來(lái)降低產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率以及死亡率，提高患者分娩的安全性[12]。從調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，宮縮乏力造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的概率占所有原因的72%，成為造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最主要因素。按照傳統(tǒng)的判定標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)婦在生產(chǎn)完成后，在24 h內(nèi)總出血量如果高于0.5 L，則判定為產(chǎn)后出血。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的不斷進(jìn)步，對(duì)產(chǎn)后出血做出了定量與定性的標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)產(chǎn)婦是否出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀不單單以產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為唯一指標(biāo)，而且還要觀察產(chǎn)婦生產(chǎn)前后的紅細(xì)胞狀況，若其存在積壓現(xiàn)象，而且血量至少減少了百分之十則可判定為產(chǎn)后出血，這種判定方法更具科學(xué)性。宮縮發(fā)力加劇了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的概率，而且發(fā)病速度快，不好控制，僅憑治療是難以達(dá)到良好的護(hù)理效果的，要結(jié)合必要的護(hù)理措施，這就對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，護(hù)理人員要提高自身素質(zhì)，做到對(duì)患者負(fù)責(zé)，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，實(shí)施全方位綜合性護(hù)理，為產(chǎn)婦生產(chǎn)提供更加安全的環(huán)境，降低產(chǎn)婦的生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，全面改善患者的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者行護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低患者分娩風(fēng)險(xiǎn)，減少產(chǎn)后產(chǎn)后出血的情況發(fā)生，有效緩解患者的不良情緒，縮短患者的宮縮時(shí)間，全面提高患者分娩的安全性。

該次研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者抑郁和焦慮標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分分別為（47.25±5.39）分、（44.36±2.49）分，對(duì)照組患者抑郁標(biāo)準(zhǔn)、焦慮標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為（58.62±5.37）分、（56.58±5.79）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.132、8.147，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者滿意度（94.87%）高于對(duì)照組（76.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.354，P<0.05）。與鄺文霞對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理體會(huì)研究結(jié)果相似：實(shí)驗(yàn)組患者抑郁標(biāo)準(zhǔn)和焦慮標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分分別為（47.25±5.39）分、（44.36±2.49）分，對(duì)照組患者抑郁標(biāo)準(zhǔn)、焦慮標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為（58.62±5.37）分、（56.58±5.79）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.132、8.147，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者滿意度（94.87%）高于對(duì)照組（76.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.354，P<0.05）。通過(guò)對(duì)比兩組患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知：對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者行護(hù)理干預(yù)能夠降低其抑郁標(biāo)準(zhǔn)和焦慮標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，提高患者的滿意度，使患者更加配合護(hù)理人員的工作，縮短患者的康復(fù)周期。

綜上所述，對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者行護(hù)理干預(yù)能夠降低其抑郁標(biāo)準(zhǔn)和焦慮標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，提高患者的滿意度，使患者更加配合護(hù)理人員的工作，縮短患者的康復(fù)周期，值得在臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2020-01-07）