持續質量改進在預防神經外科術后感染護理中的應用

溫建萍　李媚　余同英　鄭靜靜

[摘要] 目的 探討分析持續質量改進在預防神經外科術后感染護理中的應用效果。方法 方便選取2018年4—10月該院神經外科收治的50例手術患者為對照組，予以傳統護理措施;選取2018年11月—2019年4月該院神經外科收治的50例手術患者為觀察組，予以持續質量改進護理干預。比較兩組患者的護理服務質量評分、術后感染發生情況及護理滿意度之間的差異。結果 觀察組患者的基礎護理（17.6±1.4）分、護理理念（16.8±1.7）分、護理流程（18.5±1.4）分、護理操作（18.0±1.8）分、健康教育（17.3±1.1）分等護理質量評分皆高于對照組（14.9±2.2）分、（13.7±2.2）分、（15.5±2.9）分、（15.3±2.4）分、（14.2±2.7 ）分，差異有統計學意義（t=7.321、7.884、6.587、6.364、7.519、P<0.05）;觀察組術后感染總發生率6.0%明顯低于對照組20.0%，護理滿意度96.0%明顯高于對照組的84.0%，差異有統計學意義（χ2=4.332、4.000，P<0.05）。 結論 持續質量改進護理干預模式能夠有效改善神經外科護理服務質量，降低術后感染發生率，提高護理滿意度，具有更高的臨床應用價值，值得推廣應用。

[關鍵詞] 持續質量改進;神經外科;術后感染;應用效果。

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（c）-0145-03

Application of Continuous Quality Improvement in Prevention of Infection after Neurosurgery

WEN Jian-ping， LI Mei， YU Tong-ying， ZHENG Jing-jing

Department of Neurosurgery， Third People's Hospital of Huizhou， Huizhou， Guangdong Province， 516000 China

[Abstract] Objective To explore the application of continuous quality improvement in the prevention of infection after neurosurgery. Methods The 50 surgical patients admitted to the author's hospital from April to October 2018 were selected as the control group and given traditional nursing measures. The 50 surgical patients admitted to the author's hospital from November 2018 to April 2019 were convenient selected. Patients were the observation group and were given continuous quality improvement nursing interventions. The differences of nursing service quality score， postoperative infection and nursing satisfaction were compared between the two groups of patients. Results Patients in the observation group had high nursing quality scores such as basic nursing （17.6±1.4）points， nursing philosophy （16.8±1.7）points， nursing process （18.5±1.4）points， nursing operation （18.0±1.8）， and health education （17.3±1.1）points. In the control group （14.9±2.2）points， （13.7±2.2）points，（15.5±2.9）points，（15.3±2.4）points，（14.2±2.7）points（t=7.321， 7.884， 6.587， 6.364， 7.519， P<0.05）; the total incidence of postoperative infection in the observation group was 6.0% It was significantly lower than the control group at 20.0%， and the nursing satisfaction was 96.0% significantly higher than the control group at 84.0%（χ2=4.332，4.000，P<0.05）. Conclusion The continuous quality improvement nursing intervention model can effectively improve the quality of neurosurgical nursing services， reduce the incidence of postoperative infections， and improve nursing satisfaction. It has higher clinical application value and is worth promoting.

[Key words] Continuous quality improvement; Neurosurgery; Postoperative infection; Application effect

術后感染是神經外科手術頗為常見的并發癥，不僅會造成病程延長，加重患者家庭的經濟負擔，還會顯著增加致殘率與病死率，給患者的健康和生命安全造成嚴重威脅[1]。如何采取積極有效的措施，預防神經外科術后感染的發生，對于保障手術療效、改善患者預后具有非常重要的意義[2-3]。在“以疾病為中心”到“以健康為中心”認知轉變大背景下，傳統護理措施已逐漸難以滿足患者及家屬日益增長的健康需求，亟需進一步加以改良[4-5]。該研究中，方便選取2018年4—10月該醫院神經外科收治的50例手術患者為對照組;2018年11月—2019年4月該醫院神經外科收治的50例手術患者為觀察組，對比分析神經外科引進持續質量改進護理模式前后對預防術后感染護理的臨床應用效果，旨在為護理干預措施的制定提供理論依據，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取2018年4—10月該醫院神經外科收治的50例手術患者為對照組;選取2018年11月—2019年4月該醫院神經外科收治的50例手術患者為觀察組。所有患者均能夠耐受手術，且符合相關手術指征，排除合并心肝肺腎功能障礙、感染性疾病、自身免疫性疾病、精神功能異常等，獲得患者及家屬的知情同意。觀察組：男性28例，女性22例;年齡22～74歲，平均（45.7±6.2）歲;顱腦外傷25例，顱內腫瘤15例，其他10例。對照組：男性27例，女性23例;年齡22～75歲，平均（45.6±6.4）歲;顱腦外傷26例，顱內腫瘤14例，其他10例。兩組間一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?研究方法

對照組患者予以飲食運動健康指導、遵醫囑用藥、積極處理并發癥等傳統護理措施。觀察組患者予以持續質量改進護理干預，具體內容為：①組建神經外科持續質量改進護理團隊：護士長為團隊負責人，科室其他護理人員為團隊成員，均接受統一的規范化培訓，熟練掌握持續質量改進護理干預的理念、內容及流程，并順利通過相關考核測試;②改進基礎護理措施：加強手術室與病房環境的衛生質量，尤其是空氣質量的改善，加大通風換氣頻次;強化個人衛生，嚴格手衛生與無菌操作，及時清理患者的分泌物、嘔吐物等;對于病程較長且存在營養風險的患者，請營養科會診，加強營養支持;③改進腦室引流護理：引流管選擇一次性的;使用時根據引流量調節引流袋至適宜高度，避免過低造成引力太大，過高造成回流逆行感染;保持引流管通暢，在擠壓管路時，注意避免積液逆行回顱內;④改進導管護理：緊急靜脈置管在48 h內進行更換，對疑似污染導管進行及時更換;做好導管的固定，防止脫落;經常性觀察尿道是否存在異常分泌物，及時做好處理，防止尿路感染;及時做好管路評估，盡早拔除管路，減少導管相關性感染;⑤改進并發癥防護：針對神經外科手術中，顱腦解剖結構的復雜性，做好腦脊液漏的防護;預防性應用抗生素，加強切口換藥與密切觀察;選擇應用刺激性較小的藥物，避免靜脈炎及所致感染的發生;⑥持續強化護理：重點加強全程的嚴密觀察與護理，在護理過程中不斷的發現問題，通過大量查詢文獻資料，采取積極有效的措施解決問題，并召開團隊會議總結經驗，進一步改進和提高護理質量。

1.3 ?觀察指標

比較兩組患者的護理服務質量評分、術后感染發生情況及護理滿意度之間的差異。護理服務質量由醫院第三方管理科室采用自制問卷進行不記名調查，包括基礎護理、護理理念、護理流程、護理操作、健康教育5個方面的內容，每項各20分。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件錄入分析數據，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料采用%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?護理質量評分比較

觀察組患者的基礎護理、護理理念、護理流程、護理操作、健康教育等護理質量評分皆高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?術后感染率及護理滿意度比較

觀察組患者的顱內感染、呼吸系統感染、泌尿系統感染等術后感染總發生率6.0%明顯低于對照組20.0%，差異有統計學意義（P<0.05），護理滿意度96.0%明顯高于對照組的84.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

神經外科手術是臨床上頗為復雜的術式類型，由于手術部位的特殊性，容易導致顱內感染、呼吸系統感染、泌尿系統感染等術后感染的發生，促使患者機體產生較為嚴重的炎性反應，進而滋生出更多影響患者健康恢復的并發癥，增加治療與康復的難度，甚至導致致殘或死亡的風險加大[6]。在術后感染的預防上，不僅僅局限于應用部分抗感染藥物，護理干預也有著十分重要的作用，在某種程度上甚至能夠對患者預后產生決定性的效果[7]。持續質量改進是一種新型的護理干預模式，從細節入手，注重全程護理，通過發現問題、解決問題、總結經驗，實現護理服務質量的持續改進，從而實現更好的護理效果[8]。該研究中，在神經外科手術患者中實施持續質量改進護理干預，取得了較好的應用效果。

該次研究結果顯示，觀察組患者的基礎護理（17.6±1.4）分、護理理念（16.8±1.7）分、護理流程（18.5±1.4）分、護理操作（18.0±1.8）分、健康教育（17.3±1.1）分等護理質量評分皆高于對照組（14.9±2.2）分、（13.7±2.2）分、（15.5±2.9）分、（15.3±2.4）分、14.2±2.7）分，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后感染總發生率6.0%明顯低于對照組20.0%，護理滿意度96.0%明顯高于對照組的84.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。通過實施持續質量改進護理干預模式，組建神經外科持續質量改進護理團隊、改進基礎護理措施、腦室引流護理、導管護理、并發癥防護及持續強化護理等措施，能夠全方位改善神經外科手術患者的護理服務質量。持續質量改進是一個不斷發現問題、科學制定干預措施、持續總結經驗加以完善的過程[9]，這與蘇進鳳[10]的研究結果：觀察組經持續質量改進護理，術后感染發生率（9.38%）低于對照組的（31.25%），觀察組護理滿意率（93.75%）高于對照組（71.88%），差異有統計學意義（P<0.05），基本一致。說明其在預防術后感染護理中的應用效果顯著，從而顯著的降低了患者顱內感染、呼吸系統感染、泌尿系統感染等術后感染的發生率，更加符合患者及家屬的護理服務需求，從而極大的提高了護理的滿意度。

綜上所述，持續質量改進護理干預模式能夠有效改善神經外科護理服務質量，降低術后感染發生率，提高護理滿意度，具有更高的臨床應用價值，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] ?曹蘭芳，尹勇，戴成國，等.運用PDCA降低神經外科醫院感染發病率的臨床效果[J].中國感染控制雜志，2017，16（11）：1012-1015，1020.

[2] ?Catini， Raquel Helena，Pires de Souza， et al.Application of indicators and quality index as a tool for critical analysis and continuous improvement of laboratories accredited against ISO/IEC 17025[J].Accreditation and quality assurance，2015，20（5）：431-436.

[3] ?周仁菊，王冬梅，朱艷，等.神經外科重癥監護病房內感染防控強化護理干預的成效[J].解放軍護理雜志，2017，34（7）：63-64，74.

[4] ?Jussi Savolainen，Kalle Kahkonen，Olli Niemi，et al.Stirring the construction project management with co-creation and continuous improvement[C]//8th Nordic Conference on Const ruction Economics and Organization 2015： Tampere， Finland， 28-29，64-71.

[5] ?封曉燕，費文靜，焦薇，等.持續質量改進在神經外科術后感染護理中的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（7）：138-139.

[6] ?黃燕群，葉建麗，羅敏，等.探討在神經外科護理中應用細節護理的效果[J].中國衛生標準管理，2019，10（8）：145-147.

[7] ?付芳，徐瓊英，溫映霞，等.神經外科危重患者發生下呼吸道感染的因素分析及護理對策[J].護理實踐與研究，2016，13（11）：104-105.

[8] ?阿依古力·拜克提，秦君玫.持續質量改進在預防神經外科患者術后感染中的應用[J].國際護理學雜志，2017，36（17）：2377-2378.

[9] ?吳俠.持續質量改進在預防腦外傷患者術后感染中的應用[J].國際護理學雜志，2017，36（10）：1424-1426.

[10] ?蘇進鳳.持續質量改進在預防神經外科術后感染護理中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（23）：1，8.

（收稿日期：2020-01-07）