經(jīng)腹高頻超聲與常規(guī)超聲診斷宮內(nèi)異常早期妊娠的對比評價

滕曉艷

[摘要] 目的 分析經(jīng)腹高頻超聲與常規(guī)超聲診斷宮內(nèi)異常早期妊娠的差異。 方法 該次研究將超聲檢查的孕婦作為對象，便利選取的孕婦病例數(shù)為60例，要求檢查時間是2018年1月—2019年1月，這些孕婦經(jīng)臨床診斷為宮內(nèi)異常妊娠，對所選取的孕婦先進行常規(guī)超聲檢查，然后在進行經(jīng)腹部高頻高頻超聲檢查方式，對其診斷結(jié)果進行對比和分析。 結(jié)果 和臨床診斷結(jié)果相比，常規(guī)超聲檢查的符合指數(shù)為81.67%（49/60），出現(xiàn)漏診的有11例，漏診率為18.33%（11/60）;經(jīng)腹高頻超聲檢查的符合指數(shù)為100.00%（60/60），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.110，P<0.05）;與經(jīng)腹高頻超聲檢查相比，常規(guī)超聲檢查在胚胎停止發(fā)育、先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)不全方面的診斷較差，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 在胚胎停止發(fā)育、先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)不全方面經(jīng)腹高頻超聲檢查在診斷上的優(yōu)勢較大，且其漏診率較低。

[關鍵詞] 經(jīng)腹高頻超聲;常規(guī)超聲;診斷;宮內(nèi)異常早期妊娠

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（c）-0171-03

Comparative Evaluation of Transabdominal High-frequency Ultrasound and Conventional Ultrasound in the Diagnosis of Intrauterine Abnormal Early Pregnancy

TENG Xiao-yan

Department of Ultrasound， Zaozhuang Hospital， Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang， Shandong Province， 277100 China

[Abstract] Objective To analyze the difference between transabdominal high-frequency ultrasound and conventional ultrasound in the diagnosis of abnormal early pregnancy in the uterus. Methods This study targeted pregnant women undergoing ultrasound examination. The number of pregnant women convenient selected was 60. The required examination time was from January 2018 to January 2019. These pregnant women were clinically diagnosed as abnormal intrauterine pregnancy. The pregnant women underwent routine ultrasound examination， and then compared and analyzed their diagnosis results by transabdominal high frequency and high frequency ultrasound examination. Results Compared with clinical diagnosis results， the coincidence index of routine ultrasound examination was 81.67% （49/60）， 11 cases were missed， and the missed rate was 18.33% （11/60）. The index was 100.00% （60/60），the difference was statistically significant（χ2=12.110， P<0.05） can prove that the comparison is statistically significant. Compared with transabdominal high-frequency ultrasound， conventional ultrasound examinations have stopped embryonic development， threatened abortion， and abortion. The diagnosis of incompleteness is poor， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The advantages of trans-abdominal high-frequency ultrasonography in cessation of embryonic development， threatened abortion， and incomplete abortion are great， and the rate of missed diagnosis is low.

[Key words] Transabdominal high-frequency ultrasound; Conventional ultrasound; Diagnosis; Early intrauterine abnormal pregnancy

超聲檢查是產(chǎn)科臨床上比較多見的檢查手段之一。而常規(guī)超聲檢查因其分辨力不高，難以對孕婦宮內(nèi)異常早期妊娠狀況進行診斷。經(jīng)陰道超聲檢查的分辨指數(shù)較高，其圖像比較清楚，但此中檢查方式?jīng)]有經(jīng)腹部檢查便利，致使多數(shù)孕婦難以接受。經(jīng)陰道超聲和高頻超聲檢查的分辨指數(shù)均不低，此中，經(jīng)腹超聲檢查相對比較便利，且孕婦比較易于接受[1-2]。該次研究中，便利選取該院2018年1月—2019年1月就診的孕婦60例，作為該次調(diào)查研究的樣本，旨在探究經(jīng)腹高頻超聲與常規(guī)超聲診斷宮內(nèi)異常早期妊娠的差異，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選擇在該院就診的60例孕婦，作為該次調(diào)查分析的樣本，對其診斷情況進行回顧性分析，孕婦年齡最小的20歲，年齡最大的孕婦為36歲，平均年齡為（27.91±8.31）歲;這些孕婦均已經(jīng)停經(jīng)最長的為81 d，最短的為32 d;平均為（48.11±2.47）d;此中，23例孕婦出現(xiàn)陰道流血，37例孕婦出現(xiàn)下腹疼痛;該次研究經(jīng)該院倫理委員會一致認可并通過;這些患者對該次研究均知情且簽署知情同意書;排除患有心、腦、腎等重大器官性疾病孕婦;排除患有精神類疾病及意識障礙的孕婦;排除患有惡性疾病的孕婦;排除不能配合醫(yī)務人員完成診斷的孕婦。將選取的60例樣本的相關數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學軟件予以計算，結(jié)果發(fā)現(xiàn)組內(nèi)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），符合該次研究前提。

1.2 ?方法

該次研究中使用邁瑞公司Mindray DC-7彩色多普勒超聲進行診斷，其高頻線陣探頭及腹部凸陣探頭分別為7L4A、C5-2。首先使用常規(guī)凸陣探頭，通過孕婦的腹部探查其妊娠狀況，并叮囑其將膀胱適度充盈，在檢查進程中，如果發(fā)現(xiàn)胚胎或妊娠囊，應對其大小進行測量，同時對其胚胎組織是否存有原始心管搏動、形狀是否規(guī)整、大小是否正常及妊娠囊內(nèi)是否有卵黃囊等進行觀察。針對自然流產(chǎn)的孕婦，對其腔內(nèi)是否有殘留進行觀察，沒有發(fā)現(xiàn)妊娠囊的孕婦，對其宮腔狀況及有無葡萄胎等進行觀察。然后囑咐孕婦排空膀胱，使用高頻探頭對孕婦進行經(jīng)腹檢查，檢查內(nèi)容同上[3-4]。

1.3 ?觀察指標

對60例孕婦的胚胎停止發(fā)育、先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)不全方面進行觀察，并對其診斷結(jié)果進行比較。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理研究數(shù)據(jù)，資料描述形式：計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料用（x±s）表示;計數(shù)資料為χ2檢驗，計量資料為t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?常規(guī)超聲和經(jīng)腹高頻超聲診斷結(jié)果

對60例孕婦使用常規(guī)超聲和經(jīng)腹高頻超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹高頻超聲檢查診斷符合指數(shù)為100.00%（60/60）;常規(guī)超聲檢查診斷的符合指數(shù)為81.67%（49/60）;經(jīng)腹高頻超聲檢查與常規(guī)檢查相比，經(jīng)腹部超聲檢查診斷指數(shù)較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?常規(guī)超聲和經(jīng)腹高頻超聲檢查結(jié)果及圖像分析

兩種不同方式檢查后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹部高頻超聲檢查在胚胎停止發(fā)育、先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)方面檢查的優(yōu)勢較大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

異常妊娠異位妊娠是一種臨床上極為常見的急腹癥，在患者罹患該疾病之后，將會對患者的日常生活帶來嚴重的負面影響和威脅。如果不能夠給予患者及時的治療，將會導致患者出現(xiàn)異位妊娠流產(chǎn)以及破裂大出血等臨床癥狀，極大程度上的威脅患者的生命安全。根據(jù)我們國家臨床醫(yī)學界的統(tǒng)計，異位妊娠是導致患者臨床死亡的重要原因之一。基于此，今早的發(fā)現(xiàn)患者的宮內(nèi)早期妊娠病變，是提高患者的生存率的重要方法。近些年，隨著社會發(fā)展的逐步進步以及人們生活方式的逐步改變，致使宮內(nèi)異常早期妊娠的發(fā)病數(shù)量逐年呈上升態(tài)勢，其致病因素比較繁雜，比如：環(huán)境因素、創(chuàng)傷性刺激、免疫功能反常、不良生活方式、內(nèi)分泌系統(tǒng)異常、生殖器官異常及遺傳基因缺陷等[5-6]。除此之外，部分不明原因的異位妊娠這一疾病的重要原因，異位妊娠這一疾病的臨床表現(xiàn)有陰道流血及停經(jīng)后腹痛等癥，亦有個別患者沒有任何不適的狀況，只在其常規(guī)產(chǎn)檢時才發(fā)現(xiàn)其反常狀況。因而，針對宮內(nèi)異常的早期妊娠孕婦，應進行早診斷，早治療，對臨床來說，具有重要作用，且能夠使孕婦的經(jīng)濟壓力得以減輕，進而減少其沒有必要的保胎，從而使孕婦的精神負擔得以減輕。經(jīng)腹高頻超聲檢查的頻率在4 MHz以上，且其圖像比較清楚，檢查時間不長，安全性較高。超聲診斷為先兆流產(chǎn)的主要特點為孕婦的宮腔內(nèi)存有液性無回聲區(qū)域。經(jīng)超聲檢查，孕婦的妊娠囊附近是否有回聲區(qū)，若孕婦的妊娠囊存有比較規(guī)則的卵黃囊或胚胎組織及原始心管搏動顯示比較清晰，則說明其多數(shù)預后較好。而常規(guī)超聲的分辨力較低，孕婦孕囊內(nèi)的結(jié)構(gòu)在孕早期很難觀察到，且其附近的少量無回聲區(qū)常常也難以顯示出來。高頻超聲則能夠清晰顯示孕囊內(nèi)卵黃囊、孕早期胚胎組織，并且可觀察到孕囊附近的少量液性無回聲區(qū)域。針對先兆流產(chǎn)，其診斷可更早、更精確。針對流產(chǎn)不全的孕婦，個別孕婦的宮腔內(nèi)會存有少許殘余積血，而高頻超聲對其宮腔之內(nèi)的細微結(jié)構(gòu)顯示的比較清晰，能夠顯著呈現(xiàn)妊娠囊及胚胎組織，而常規(guī)超聲卻難以分辨;胚胎的心血管系統(tǒng)主要由中胚層分化而形成的，此中，原始心管系統(tǒng)是最早生成的，而胚胎一般在第3周末，才出現(xiàn)血液循環(huán)，此種狀況下的胚胎體積及其原始心血管系統(tǒng)都比較小，與常規(guī)超聲相比，高頻超聲的分辨指數(shù)較高，能夠清晰顯示胚胎體積及其原始心血管搏動，且可比常規(guī)超聲提早1～2周進行診斷[7-9]。該次研究中也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹高頻超聲檢查診斷的符合指數(shù)較高，且在胚胎停止發(fā)育、先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)不全方面的診察較優(yōu)，而對照組對此均較差。

該次實驗研究與目前醫(yī)學界的研究結(jié)論相似，該文的研究數(shù)據(jù)為經(jīng)腹高頻超聲檢查的檢查準確率為100%，這與有關學者研究結(jié)論相似：①先兆流產(chǎn)：高頻超聲診斷957例，常規(guī)超聲診斷728例;②難免流產(chǎn)：高頻超聲診斷78例，常規(guī)超聲診斷75例;③不全流產(chǎn)：高頻超聲診192例，常規(guī)超聲診斷158例;④胚胎停止發(fā)育：高頻超聲診斷398例，常規(guī)超聲診斷285例;⑤葡萄胎：高頻超聲診斷28例，常規(guī)超聲診斷25例。241例陰道超聲檢查的孕婦，均與高頻超聲診斷相同。這一研究結(jié)果與該文研究結(jié)果相似，說明該次實驗研究的研究結(jié)果具有一定的價值。

綜上所述，針對宮內(nèi)異常早期妊娠的孕婦，與常規(guī)超聲相比，經(jīng)腹高頻超聲檢查的精確度較高，漏診率較低。

[參考文獻]

[1] ?梅金鳳.15例早期妊娠流產(chǎn)后超聲診斷宮內(nèi)異常回聲的宮腔鏡診治體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（10）：1740-1741.

[2] ?劉娟，張?zhí)姨?，李祝有，?探究高頻超聲診斷早孕期胎兒發(fā)育異常的臨床應用價值[J].中國實用醫(yī)藥，2018， 13（22）：32-34.

[3] ?王興成，顧在菊，楊靜.經(jīng)腹高頻超聲診斷宮內(nèi)異常早期妊娠的臨床價值分析[J].中國處方藥，2017，15（12）：163-164.

[4] ?胡碧娟.經(jīng)腹高頻超聲與常規(guī)超聲診斷宮內(nèi)異常早期妊娠的對比研究[J].當代醫(yī)學，2017，23（29）：23-26.

[5] ?張?zhí)姨遥瑒⒕?，李祝有，?經(jīng)腹高頻超聲與常規(guī)超聲診斷宮內(nèi)異常早期妊娠的對比研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017， 11（9）：34-35.

[6] ?王秀艷，董艷，周彩紅.血清孕酮及β-hCG的動態(tài)監(jiān)測對早期異常宮內(nèi)妊娠預后的判定價值[J].中國婦幼保健，2015， 30（20）：3443-3445.

[7] ?鐘永紅，吳聰海.早期宮內(nèi)妊娠及異常妊娠214例黃體酮水平分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（17）：2573-2574.

[8] ?黃春玉，馮力民，于文，等.動態(tài)監(jiān)測血清孕酮及人絨毛膜促性腺激素對早期異常宮內(nèi)妊娠的預后判定[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2014，15（5）：413-416.

[9] ?劉浣云.經(jīng)腹彩色多普勒超聲聯(lián)合高頻超聲診斷良性膽囊息肉樣病變的臨床價值[J].醫(yī)療裝備，2018，31（23）：35-36.

（收稿日期：2020-01-09）