417例全血細(xì)胞減少骨髓檢查與病因分析

陸柳婷

摘要：目的 分析骨髓涂片及活檢對(duì)全血細(xì)胞減少的診斷價(jià)值，同時(shí)比較不同年齡段患者疾病病因和發(fā)病狀況。方法 回顧性分析2014.01-2018.12本院接收的全血細(xì)胞減少共417例患者的臨床資料，結(jié)合年齡進(jìn)行分組，通過(guò)骨髓穿刺以及活檢取材，觀察各組發(fā)病情況差異。結(jié)果 引發(fā)全血細(xì)胞減少疾病中，青壯年組造血衰竭性疾病、骨髓增生異常綜合征及急性白血病占前3位，老年組骨髓增生異常綜合征、急性白血病及巨幼細(xì)胞性貧血占前3位。非血液系統(tǒng)病主要包含慢性肝病、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、艾滋病病毒（HIV）感染以及鉤蟲(chóng)病等。疾病診斷中，骨髓活檢+涂片確診例數(shù)顯著多于單純涂片確診例數(shù)。結(jié)論 全血細(xì)胞減少多為血液系統(tǒng)疾病所致，但慢性肝病、腫瘤、HIV感染以及鉤蟲(chóng)病等非血液疾病對(duì)血象的影響也不容小覷。聯(lián)合骨髓穿刺及活檢更能有效反映出骨髓細(xì)胞的造血狀況，有助于盡早確診和開(kāi)展下一步治療。

關(guān)鍵詞：骨髓檢查;全血細(xì)胞減少;病因;診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R331.1?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-192-02

血常規(guī)屬于患者臨床檢查中一類(lèi)必查項(xiàng)目，檢查中發(fā)現(xiàn)的全血細(xì)胞減少是指血紅蛋白、血小板以及白細(xì)胞減少，其可為血液系統(tǒng)疾病引發(fā)，也可為風(fēng)濕免疫病、甲狀腺疾病、各類(lèi)感染以及藥物不良反應(yīng)等非血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致，治療方法和預(yù)后存在多樣性^[1]。僅僅依靠血常規(guī)、臨床表現(xiàn)較難判斷出病因。骨髓穿刺屬于該病診斷中一類(lèi)主要檢查方式，雖操作較為簡(jiǎn)單，但常常因取材不良使診治被影響或者延誤。為提升本院在全血細(xì)胞減少診治中的水平，現(xiàn)對(duì)2014.01-2018.12本院接收的全血細(xì)胞減少共417例患者的臨床資料開(kāi)展回顧性分析，觀察骨髓涂片及活檢對(duì)該病的診斷價(jià)值，比較不同年齡段患者疾病病因和發(fā)病狀況，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014.01-2018.12本院接收的全血細(xì)胞減少共417例患者的臨床資料，均為初診患者，開(kāi)展≥2次血常規(guī)檢查，血紅蛋白<110g/L，白細(xì)胞<4.0×10⁹/L或者紅細(xì)胞<3.5×10¹²/L，血小板計(jì)數(shù)<100×10⁹/L，與全血細(xì)胞減少的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]相符。其中包含男性202例，女性215例。年齡在15-80歲，均值（49.25±10.36）歲。結(jié)合年齡將417例患者分成兩組，其中210例60歲以下設(shè)為青壯年組，余下207例≥60歲設(shè)為老年組。

1.2 方法

選擇髂前上棘或者髂后上棘進(jìn)行穿刺，抽取0.2mL的骨髓液涂片，同時(shí)在穿刺點(diǎn)周?chē)ㄟ^(guò)骨髓活檢針選取10mm×2mm的骨髓組織放于PCF固定液中送檢。選擇瑞士染色法進(jìn)行骨髓涂片，在必要情況下開(kāi)展過(guò)氧化物酶、鐵染色等一系列組織化學(xué)染色。對(duì)骨髓活檢標(biāo)本開(kāi)展固定—脫鈣—梯度酒精脫水—塑料包埋等步驟，并切成2-3μm與5μm切片，將其烤干后依次進(jìn)行網(wǎng)狀纖維染色與蘇木素—姬母薩—伊紅染色。通過(guò)光鏡對(duì)涂片及切片進(jìn)行觀察，與臨床提供信息相結(jié)合明確全血細(xì)胞減少的病因。

2 結(jié)果

2.1 417例患者的疾病統(tǒng)計(jì)結(jié)果

引發(fā)全血細(xì)胞減少疾病中，青壯年組造血衰竭性疾病、骨髓增生異常綜合征及急性白血病占前3位，老年組骨髓增生異常綜合征、急性白血病及巨幼細(xì)胞性貧血占前3位。非血液系統(tǒng)病主要包含慢性肝病、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、艾滋病病毒（HIV）感染以及鉤蟲(chóng)病等。詳情如表1：

2.2 417例患者的骨髓檢查結(jié)果

疾病診斷中，骨髓活檢+涂片確診例數(shù)顯著多于單純涂片確診例數(shù)。詳情如表2：

3 討論

全血細(xì)胞減少屬于臨床一類(lèi)常見(jiàn)病癥，以往臨床檢查時(shí)多選擇骨髓涂片，但常常無(wú)法真實(shí)反映出骨髓細(xì)胞與組織形態(tài)情況，需進(jìn)一步開(kāi)展骨髓活檢，活檢可以全面反映出骨髓增生情況、細(xì)胞組成及組織結(jié)構(gòu)改變^[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，疾病診斷中骨髓活檢+涂片確診例數(shù)顯著較單純涂片確診例數(shù)多，考慮可能是二者聯(lián)合可以?xún)?yōu)勢(shì)互補(bǔ)，更加真實(shí)客觀反映出骨髓的造血情況，促進(jìn)血液系統(tǒng)疾病診斷率提升，提高全血細(xì)胞減少病因診斷水平，給臨床診療提供重要依據(jù)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，青壯年以及老年組全血細(xì)胞減少主要原因是血液系統(tǒng)疾病，其中青壯年組造血衰竭性疾病、骨髓增生異常綜合征及急性白血病占前3位，老年組骨髓增生異常綜合征、急性白血病及巨幼細(xì)胞性貧血占前3位。目前地級(jí)醫(yī)院無(wú)法開(kāi)展流式細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)，需外送第三方機(jī)構(gòu)，部分老年患者、經(jīng)濟(jì)條件較差患者無(wú)法開(kāi)展檢測(cè)，診斷骨髓異常綜合征（MDS）/再生障礙性貧血（AA）無(wú)法鑒別，只能籠統(tǒng)歸為造血衰竭性疾病。青少年組造血衰竭性疾病占比較老年組更多，而巨幼細(xì)胞貧血占比較老年組更少，考慮可能是老年組中較多存在心血管、消化道以及糖尿病等多種疾病，會(huì)對(duì)其維生素B₁₂及葉酸吸收供給造成影響，使得細(xì)胞核發(fā)育出現(xiàn)障礙或者無(wú)效造血，最終引發(fā)巨幼細(xì)胞貧血^[4]。同時(shí)老年組年齡較高，骨髓的造血功能下降，存在程度不一增生，使得患者出現(xiàn)外周血三系減少，開(kāi)展骨髓增生度檢查雖降低，然而網(wǎng)織紅細(xì)胞多正常，再生障礙貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)不夠^[5]。此外，地中海貧血屬于一種遺傳性血液病，存在較強(qiáng)的地區(qū)性，同樣也是引發(fā)全血細(xì)胞減少的一類(lèi)疾病。

慢性肝病、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、HIV感染以及鉤蟲(chóng)病等非血液系統(tǒng)病也能引發(fā)全血細(xì)胞減少，本次研究發(fā)現(xiàn)，老年組慢性肝病、惡性腫瘤占比較青壯年組有一定增加，考慮可能是惡性腫瘤在老年人群中較為多見(jiàn)，同時(shí)60-70歲是高發(fā)年齡段。老年人常存在慢性疾病，需要長(zhǎng)期使用對(duì)肝臟功能產(chǎn)生影響的藥物，使其肝功能不斷降低，影響藥物代謝，藥物蓄積在體內(nèi)導(dǎo)致中毒，慢性藥物中毒和肝功能降低均能阻止血細(xì)胞產(chǎn)生。本地區(qū)是HIV感染高危地區(qū)，本次研究結(jié)果顯示，HIV感染繼發(fā)全血細(xì)胞減少也占一定比例，HIV感染可直接或間接對(duì)人體的血液系統(tǒng)產(chǎn)生影響。此外，研究發(fā)現(xiàn)，老年組、青壯年組中各有2例全血細(xì)胞減少為鉤蟲(chóng)病引起，鉤蟲(chóng)病呈現(xiàn)全球分布，但在經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生條件交叉地區(qū)較為明顯，患者常存在程度不一貧血，會(huì)對(duì)其血液循環(huán)系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響。

總之，全血細(xì)胞減少多為血液系統(tǒng)疾病所致，但慢性肝病、腫瘤、HIV感染以及鉤蟲(chóng)病等非血液病對(duì)血象的影響也不容小覷。聯(lián)合骨髓穿刺及活檢更能有效反映出骨髓細(xì)胞的造血狀況，有助于盡早確診和開(kāi)展下一步治療。

參考文獻(xiàn)

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