417例全血細胞減少骨髓檢查與病因分析

陸柳婷

摘要：目的 分析骨髓涂片及活檢對全血細胞減少的診斷價值，同時比較不同年齡段患者疾病病因和發病狀況。方法 回顧性分析2014.01-2018.12本院接收的全血細胞減少共417例患者的臨床資料，結合年齡進行分組，通過骨髓穿刺以及活檢取材，觀察各組發病情況差異。結果 引發全血細胞減少疾病中，青壯年組造血衰竭性疾病、骨髓增生異常綜合征及急性白血病占前3位，老年組骨髓增生異常綜合征、急性白血病及巨幼細胞性貧血占前3位。非血液系統病主要包含慢性肝病、骨髓轉移瘤、艾滋病病毒（HIV）感染以及鉤蟲病等。疾病診斷中，骨髓活檢+涂片確診例數顯著多于單純涂片確診例數。結論 全血細胞減少多為血液系統疾病所致，但慢性肝病、腫瘤、HIV感染以及鉤蟲病等非血液疾病對血象的影響也不容小覷。聯合骨髓穿刺及活檢更能有效反映出骨髓細胞的造血狀況，有助于盡早確診和開展下一步治療。

關鍵詞：骨髓檢查;全血細胞減少;病因;診斷

【中圖分類號】R331.1?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-192-02

血常規屬于患者臨床檢查中一類必查項目，檢查中發現的全血細胞減少是指血紅蛋白、血小板以及白細胞減少，其可為血液系統疾病引發，也可為風濕免疫病、甲狀腺疾病、各類感染以及藥物不良反應等非血液系統疾病導致，治療方法和預后存在多樣性^[1]。僅僅依靠血常規、臨床表現較難判斷出病因。骨髓穿刺屬于該病診斷中一類主要檢查方式，雖操作較為簡單，但常常因取材不良使診治被影響或者延誤。為提升本院在全血細胞減少診治中的水平，現對2014.01-2018.12本院接收的全血細胞減少共417例患者的臨床資料開展回顧性分析，觀察骨髓涂片及活檢對該病的診斷價值，比較不同年齡段患者疾病病因和發病狀況，現闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014.01-2018.12本院接收的全血細胞減少共417例患者的臨床資料，均為初診患者，開展≥2次血常規檢查，血紅蛋白<110g/L，白細胞<4.0×10⁹/L或者紅細胞<3.5×10¹²/L，血小板計數<100×10⁹/L，與全血細胞減少的診斷標準^[2]相符。其中包含男性202例，女性215例。年齡在15-80歲，均值（49.25±10.36）歲。結合年齡將417例患者分成兩組，其中210例60歲以下設為青壯年組，余下207例≥60歲設為老年組。

1.2 方法

選擇髂前上棘或者髂后上棘進行穿刺，抽取0.2mL的骨髓液涂片，同時在穿刺點周圍通過骨髓活檢針選取10mm×2mm的骨髓組織放于PCF固定液中送檢。選擇瑞士染色法進行骨髓涂片，在必要情況下開展過氧化物酶、鐵染色等一系列組織化學染色。對骨髓活檢標本開展固定—脫鈣—梯度酒精脫水—塑料包埋等步驟，并切成2-3μm與5μm切片，將其烤干后依次進行網狀纖維染色與蘇木素—姬母薩—伊紅染色。通過光鏡對涂片及切片進行觀察，與臨床提供信息相結合明確全血細胞減少的病因。

2 結果

2.1 417例患者的疾病統計結果

引發全血細胞減少疾病中，青壯年組造血衰竭性疾病、骨髓增生異常綜合征及急性白血病占前3位，老年組骨髓增生異常綜合征、急性白血病及巨幼細胞性貧血占前3位。非血液系統病主要包含慢性肝病、骨髓轉移瘤、艾滋病病毒（HIV）感染以及鉤蟲病等。詳情如表1：

2.2 417例患者的骨髓檢查結果

疾病診斷中，骨髓活檢+涂片確診例數顯著多于單純涂片確診例數。詳情如表2：

3 討論

全血細胞減少屬于臨床一類常見病癥，以往臨床檢查時多選擇骨髓涂片，但常常無法真實反映出骨髓細胞與組織形態情況，需進一步開展骨髓活檢，活檢可以全面反映出骨髓增生情況、細胞組成及組織結構改變^[3]。本次研究發現，疾病診斷中骨髓活檢+涂片確診例數顯著較單純涂片確診例數多，考慮可能是二者聯合可以優勢互補，更加真實客觀反映出骨髓的造血情況，促進血液系統疾病診斷率提升，提高全血細胞減少病因診斷水平，給臨床診療提供重要依據。

本次研究發現，青壯年以及老年組全血細胞減少主要原因是血液系統疾病，其中青壯年組造血衰竭性疾病、骨髓增生異常綜合征及急性白血病占前3位，老年組骨髓增生異常綜合征、急性白血病及巨幼細胞性貧血占前3位。目前地級醫院無法開展流式細胞檢測技術，需外送第三方機構，部分老年患者、經濟條件較差患者無法開展檢測，診斷骨髓異常綜合征（MDS）/再生障礙性貧血（AA）無法鑒別，只能籠統歸為造血衰竭性疾病。青少年組造血衰竭性疾病占比較老年組更多，而巨幼細胞貧血占比較老年組更少，考慮可能是老年組中較多存在心血管、消化道以及糖尿病等多種疾病，會對其維生素B₁₂及葉酸吸收供給造成影響，使得細胞核發育出現障礙或者無效造血，最終引發巨幼細胞貧血^[4]。同時老年組年齡較高，骨髓的造血功能下降，存在程度不一增生，使得患者出現外周血三系減少，開展骨髓增生度檢查雖降低，然而網織紅細胞多正常，再生障礙貧血診斷標準不夠^[5]。此外，地中海貧血屬于一種遺傳性血液病，存在較強的地區性，同樣也是引發全血細胞減少的一類疾病。

慢性肝病、骨髓轉移瘤、HIV感染以及鉤蟲病等非血液系統病也能引發全血細胞減少，本次研究發現，老年組慢性肝病、惡性腫瘤占比較青壯年組有一定增加，考慮可能是惡性腫瘤在老年人群中較為多見，同時60-70歲是高發年齡段。老年人常存在慢性疾病，需要長期使用對肝臟功能產生影響的藥物，使其肝功能不斷降低，影響藥物代謝，藥物蓄積在體內導致中毒，慢性藥物中毒和肝功能降低均能阻止血細胞產生。本地區是HIV感染高危地區，本次研究結果顯示，HIV感染繼發全血細胞減少也占一定比例，HIV感染可直接或間接對人體的血液系統產生影響。此外，研究發現，老年組、青壯年組中各有2例全血細胞減少為鉤蟲病引起，鉤蟲病呈現全球分布，但在經濟衛生條件交叉地區較為明顯，患者常存在程度不一貧血，會對其血液循環系統造成嚴重影響。

總之，全血細胞減少多為血液系統疾病所致，但慢性肝病、腫瘤、HIV感染以及鉤蟲病等非血液病對血象的影響也不容小覷。聯合骨髓穿刺及活檢更能有效反映出骨髓細胞的造血狀況，有助于盡早確診和開展下一步治療。

參考文獻

[1]廖長風，陳懿建.196例全血細胞減少癥患者的骨髓象與臨床病因分析[J].國際檢驗醫學雜志，2015，7（23）：3398-3399，3402.

[2]王霄霞.俞康.血液系統疾病的鑒別診斷[M].北京：人民衛生出版社，2007：271-390.

[3]祁森，楊昆鵬，付玥玥，等.345例全血細胞減少骨髓檢查與病因分析[J].哈爾濱醫科大學學報，2016，50（1）：71-74.

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[5]王明富.骨髓細胞形態學檢查在全血細胞減少癥中的臨床應用[J].實用檢驗醫師雜志，2017，9（4）：238-240.