新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式

李嬌嬌

摘要：2019年新會(huì)計(jì)制度正式在各行各業(yè)各個(gè)單位開始實(shí)行。新會(huì)計(jì)制度在會(huì)計(jì)科目的設(shè)置、會(huì)計(jì)核算的形式等方面進(jìn)行了改變。這種改變也給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新帶來了機(jī)遇。醫(yī)院只有不斷地分析研究新會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)其和醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)制度進(jìn)行轉(zhuǎn)換，改善并優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部關(guān)于會(huì)計(jì)核算以及財(cái)務(wù)管理等內(nèi)容，才能促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的良性發(fā)展。本文就新會(huì)計(jì)制度和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度存在的差別進(jìn)行分析，并闡述新會(huì)計(jì)制度實(shí)施對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度所造成的影響以及醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀，提出相應(yīng)的改進(jìn)策略。

關(guān)鍵詞：新會(huì)計(jì)制度;醫(yī)院財(cái)務(wù)管理;變化;影響;現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療改革的進(jìn)一步深入，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)在逐步地發(fā)展，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也越來越激烈。醫(yī)院一直以來都是保障人們身體健康的重要性機(jī)構(gòu)，其內(nèi)部能否穩(wěn)定的運(yùn)行，關(guān)乎到醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。財(cái)務(wù)是醫(yī)院內(nèi)部的重要內(nèi)容，從2019年新會(huì)計(jì)制度開始正式實(shí)施，其也給醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理帶來了挑戰(zhàn)，因此加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行研究，能夠保證新時(shí)代下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的穩(wěn)定性、有序性。

一、新會(huì)計(jì)制度的變化

（一）資產(chǎn)類會(huì)計(jì)科目

資產(chǎn)類會(huì)計(jì)科目在新會(huì)計(jì)制度中引入股利內(nèi)容以及核算信息，并設(shè)置應(yīng)收利息科目以及應(yīng)收股利科目。在資產(chǎn)類會(huì)計(jì)科目中引入這兩類科目的目的就是為了明確當(dāng)期投資的收益，保證投資收益的提升。像在醫(yī)院內(nèi)部長(zhǎng)期存在的股權(quán)類投資，新會(huì)計(jì)制度也對(duì)其進(jìn)行了規(guī)定，需要根據(jù)權(quán)益法來核算，同時(shí)，在原來核算的基礎(chǔ)之上增加的研發(fā)類科目、在途物品科目，主要用于醫(yī)院的研發(fā)項(xiàng)目的支出以及已經(jīng)付款但還未收到物資的板塊。

（二）負(fù)債類會(huì)計(jì)科目

營(yíng)改增政策在推進(jìn)的過程中出現(xiàn)了一些問題，所以，在新會(huì)計(jì)制度中增加了應(yīng)交增值稅以及其他應(yīng)交稅費(fèi)，以保證營(yíng)改增的順利落實(shí)。其次，取消了應(yīng)付福利費(fèi)的科目，并將其內(nèi)容劃到了應(yīng)付職工薪酬一欄，總體納入應(yīng)付的社會(huì)保障費(fèi)。應(yīng)交款項(xiàng)也被化為了兩項(xiàng)，一項(xiàng)是政府的補(bǔ)貼款，另外一項(xiàng)是應(yīng)繳財(cái)政款。

（三）凈資產(chǎn)類會(huì)計(jì)科目

新會(huì)計(jì)制度整合了各個(gè)行業(yè)的內(nèi)容以及標(biāo)準(zhǔn)，其屬于一個(gè)通用版，在內(nèi)部方面也增加了很多的內(nèi)容，這些內(nèi)容也是政策性的一種規(guī)定以及體現(xiàn)。比如，調(diào)整了股權(quán)投資收益的相關(guān)內(nèi)容，其也體現(xiàn)了投資所帶來的價(jià)值。其次，代沖基金在新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中被取消，而針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)政性資金，規(guī)定了固定資產(chǎn)折舊等科目，將專用基金也劃入科技成果，這充分地體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)醫(yī)院創(chuàng)新的重視度。

（四）收入類費(fèi)用類會(huì)計(jì)科目

在原來的會(huì)計(jì)費(fèi)用類科目中存在的財(cái)務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助類的科目，在新會(huì)計(jì)制度之下被取消，相反在財(cái)務(wù)支出中增加了具體支出的內(nèi)容以及相關(guān)科目，對(duì)支出進(jìn)一步做了細(xì)化。

二、新會(huì)計(jì)制度實(shí)施對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度所造成的影響

（一）有利于推動(dòng)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算形式的調(diào)整

新會(huì)計(jì)制度在會(huì)計(jì)核算的形式上做了調(diào)整，即是在醫(yī)院的核算形式上進(jìn)行平行記賬，將預(yù)算會(huì)計(jì)以及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)兩者進(jìn)行適度性的分離，使得兩者之間既存在聯(lián)系，又有一定的差別，其可以真實(shí)地反映醫(yī)院在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)以及預(yù)算會(huì)計(jì)兩方面的核算。這樣的核算模式實(shí)際上更能夠反映醫(yī)院的日常財(cái)務(wù)活動(dòng)，也能夠達(dá)到對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的精細(xì)化管理。但是，平行記賬的方式對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)人員的能力要求比較高，要求其必須要熟練掌握預(yù)算以及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)。

（二）會(huì)計(jì)核算要素發(fā)生了改變

醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中明確規(guī)定了會(huì)計(jì)要素的五類內(nèi)容，資產(chǎn)、凈資產(chǎn)、負(fù)債、收入以及費(fèi)用。而隨著新會(huì)計(jì)制度的進(jìn)一步深入，會(huì)計(jì)核算的要素也發(fā)生了改變，其模式轉(zhuǎn)變成“3+5”，增加了預(yù)算收入、支出以及結(jié)余會(huì)計(jì)核算類的要素。在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置會(huì)計(jì)科目時(shí)，傳統(tǒng)的應(yīng)收在院病人醫(yī)療款轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)收賬款，并增加了應(yīng)收利息。負(fù)債要素取代應(yīng)付社會(huì)保障費(fèi)，并增加了應(yīng)交增值稅以及利益的科目。在凈資產(chǎn)、收入以及費(fèi)用三要素中都做了改變。

（三）改善了醫(yī)院會(huì)計(jì)信息報(bào)告

傳統(tǒng)醫(yī)院內(nèi)部的會(huì)計(jì)信息報(bào)告主要是醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表，相關(guān)說明書以及附注，但是新會(huì)計(jì)制度將會(huì)計(jì)信息報(bào)告進(jìn)行了改革，將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到編制預(yù)算以及財(cái)務(wù)報(bào)告兩方面。其中預(yù)算收入以及支出，預(yù)算財(cái)政性的撥款等等都作為預(yù)算編制的重點(diǎn)，而凈資產(chǎn)、收入費(fèi)用等就是財(cái)務(wù)報(bào)告中較為重要的一些內(nèi)容。

（四）新制度對(duì)會(huì)計(jì)核算的能力提出了更高的要求

新會(huì)計(jì)制度相比于過去的會(huì)計(jì)制度而言，在預(yù)算方面增加了將近26個(gè)核算的科目，財(cái)務(wù)報(bào)表中也增加了諸多的內(nèi)容，這能夠直接的反映醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)狀況，也能夠反映政府財(cái)政撥款的明細(xì)。一般來說，醫(yī)院每天的現(xiàn)金流中醫(yī)療收入占據(jù)大部分，所以，財(cái)政撥款的現(xiàn)金流量并不能真實(shí)的反映醫(yī)院的運(yùn)行情況。這也導(dǎo)致傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理面臨著許多的問題。在新制度下，醫(yī)院內(nèi)部核算科目被明確的劃分，這就對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)人員提出了更高的要求，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理模式也面臨著挑戰(zhàn)。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

（一）成本管理水平低

不少醫(yī)院在進(jìn)行成本管理時(shí)，由于財(cái)務(wù)人員自身的水平較低，在成本管理方面缺乏信息化的手段，大部分的醫(yī)院在成本核算方面依舊處于初級(jí)水平。導(dǎo)致成本管理還仍然停留在成本的核算階段，并沒有實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的成本控制以及業(yè)績(jī)性的評(píng)價(jià)。并不能精細(xì)化地去核算醫(yī)院每日的診次項(xiàng)目病種等，降低了醫(yī)院內(nèi)部的成本管理的效果。

（二）預(yù)算管理水平不高

目前，很多的醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理時(shí)缺乏信息化技術(shù)的指導(dǎo)，以及數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性和前瞻性，大多數(shù)都停留在紙面上，并沒有結(jié)合實(shí)際進(jìn)行預(yù)算。所做出的預(yù)算也沒有參考性的標(biāo)準(zhǔn)，甚至還有一些基層的醫(yī)院還并未展開預(yù)算性的管理工作。這就使得有部分醫(yī)院在購買物資、福利薪酬發(fā)放等各方面都存在不合理化，影響了醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理水平。

（三）業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門難以形成一體化

醫(yī)院內(nèi)部有著明確的科室之分，每個(gè)科室都有自己的工作和任務(wù)。而大部分的醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)部門也都有著非常強(qiáng)烈的分工思想。一般財(cái)務(wù)管理人員只注重自身的財(cái)務(wù)工作以及財(cái)務(wù)領(lǐng)域，并不會(huì)將自身的財(cái)務(wù)工作和業(yè)務(wù)部門的相關(guān)工作進(jìn)行結(jié)合。這也導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門所做的較多的經(jīng)濟(jì)管理工作只是對(duì)以往數(shù)據(jù)的研究，而忽略了對(duì)市場(chǎng)的結(jié)合，可參考度大大降低。同時(shí)由于其有著較強(qiáng)的分工，也使得財(cái)務(wù)監(jiān)管作用難以發(fā)揮。

四、新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式改進(jìn)策略

（一）建立完善的醫(yī)院內(nèi)部資金管理機(jī)制

醫(yī)院在內(nèi)部資金管理方面并不完善，比如融資渠道較為單一，會(huì)產(chǎn)生較大的投資性成本。而且醫(yī)院的性質(zhì)也決定了其難以有一個(gè)完善的融資性體系，缺乏完善的融資渠道，內(nèi)部流動(dòng)性資金也無法合理性使用。醫(yī)院內(nèi)部還會(huì)出現(xiàn)不考慮預(yù)算資金，隨意購置設(shè)備情況，最終導(dǎo)致一批設(shè)備閑置，降低了財(cái)務(wù)管理的效率。因此，為了提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平，就需要在內(nèi)部建立一個(gè)完善的管理機(jī)制，來促進(jìn)醫(yī)院的有效發(fā)展。首先在籌資管理方面，要不斷的創(chuàng)新，以獲取更多的融資渠道。醫(yī)院內(nèi)部閑置資金進(jìn)行投資時(shí)，要利用先進(jìn)的技術(shù)量化投資的優(yōu)缺點(diǎn)，作為財(cái)務(wù)人員應(yīng)該及時(shí)地監(jiān)管并核查，保證醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性。醫(yī)院內(nèi)部所涉及項(xiàng)目較多，因此，需要認(rèn)真合理的去分析內(nèi)部存在的問題，購買大型設(shè)備時(shí)，要提前調(diào)查，做好預(yù)算工作，以保證每一項(xiàng)設(shè)備都在合理的范圍之內(nèi)。

（二）全面清查醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)，做好銜接

為了進(jìn)一步做好新會(huì)計(jì)制度的銜接工作，需要根據(jù)新制度的規(guī)定全面清理固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)以及庫存等，像醫(yī)院內(nèi)部報(bào)廢處理的固定資產(chǎn)，要了解這些固定資產(chǎn)的年限、來源、折舊后的金額，然后對(duì)這批固定資產(chǎn)進(jìn)行處理。醫(yī)院內(nèi)部的短期負(fù)債以及長(zhǎng)期負(fù)債應(yīng)該由專門的人進(jìn)行處理，核對(duì)負(fù)債賬務(wù)的年限，以便為后期壞賬做好準(zhǔn)備。

（三）優(yōu)化內(nèi)部會(huì)計(jì)核算流程

新會(huì)計(jì)制度下會(huì)計(jì)核算的形式、要素等都發(fā)生了變化，為了做好新會(huì)計(jì)制度以及原會(huì)計(jì)制度兩者之間的銜接，則需要優(yōu)化內(nèi)部會(huì)計(jì)核算的流程，針對(duì)新會(huì)計(jì)制度中增加的預(yù)算會(huì)計(jì)科目、報(bào)表編制中出現(xiàn)的結(jié)余變動(dòng)表、凈資產(chǎn)變動(dòng)差異等，都要求醫(yī)院在日常管理中，要優(yōu)化會(huì)計(jì)核算的流程，劃分醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)系統(tǒng)以及預(yù)算系統(tǒng)，將權(quán)責(zé)進(jìn)行分離，進(jìn)一步規(guī)范會(huì)計(jì)核算時(shí)的要求，做好和新會(huì)計(jì)制度之間的銜接，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的順利運(yùn)行。

（四）新財(cái)務(wù)報(bào)告的編制，進(jìn)一步落實(shí)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度

新會(huì)計(jì)科目在原有科目的基礎(chǔ)之上，增加了很多的會(huì)計(jì)項(xiàng)目，比如科教項(xiàng)目的收支、結(jié)余以及核算等，更好地反映出醫(yī)院內(nèi)部的科研活動(dòng)。同時(shí)也刪除了一些并不適合醫(yī)院發(fā)展的舊科目，其較為重視醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)收賬款的變現(xiàn)能力，明確規(guī)定了內(nèi)部的壞賬率。做好新舊會(huì)計(jì)的銜接，編制好新財(cái)務(wù)報(bào)表非常重要。醫(yī)院財(cái)務(wù)部要結(jié)合自身發(fā)展的情況，借鑒企業(yè)財(cái)務(wù)報(bào)表的實(shí)際情況來完善內(nèi)部的報(bào)表。比如如何將醫(yī)院內(nèi)部收入以及支出情況表現(xiàn)出來，可以通過財(cái)政補(bǔ)助收支表，抑或是現(xiàn)金流量表。如何做好財(cái)務(wù)的監(jiān)管工作以及預(yù)算工作，可以在財(cái)務(wù)說明書中加入成本控制、資本流動(dòng)以及負(fù)債性管理。通過不斷財(cái)務(wù)報(bào)表的體系，來落實(shí)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。

（五）提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合水平

新會(huì)計(jì)制度下，對(duì)原有的會(huì)計(jì)科目、會(huì)計(jì)核算都做了一定的增加或刪減。其更能夠反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式，也能夠?yàn)獒t(yī)院決策提供更科學(xué)的判斷依據(jù)。當(dāng)然其也是對(duì)財(cái)務(wù)人員能力的考驗(yàn)，要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員要能夠及時(shí)的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)記賬模式，根據(jù)新會(huì)計(jì)制度中的要求來實(shí)行平行記賬法。做好新會(huì)計(jì)制度和原有會(huì)計(jì)制度之間差別的銜接。當(dāng)然在醫(yī)院內(nèi)部也要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)工作人員的培訓(xùn)，以提高財(cái)務(wù)工作人員的財(cái)務(wù)水平。財(cái)務(wù)人員自身也要通過業(yè)余時(shí)間去提高自身對(duì)新會(huì)計(jì)制度的認(rèn)知以及業(yè)務(wù)操作的能力。在新會(huì)計(jì)制度實(shí)行之下，不斷地提高醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理水平。

總之，新會(huì)計(jì)制度的提出，是為了滿足各行各業(yè)各個(gè)單位之間的需求。醫(yī)院作為我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的重要產(chǎn)業(yè)之一，其內(nèi)部的一系列工作都會(huì)影響到我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。尤其是醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理模式。隨著新會(huì)計(jì)制度的頒布和應(yīng)用，其對(duì)我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求，醫(yī)院要根據(jù)新會(huì)計(jì)制度在會(huì)計(jì)管理方面進(jìn)行改變，不斷地提高財(cái)務(wù)管理人員的工作水平，保證新會(huì)計(jì)制度能夠順利地在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理運(yùn)行的水平。

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