早期腸內營養聯合微生態制劑對腦卒中后吞咽障礙患者的療效及營養指標的影響

張露

【摘要】 目的：探討早期腸內營養聯合微生態制劑對腦卒中后吞咽障礙患者的療效及營養指標的影響。方法：選取2018年2月-2019年2月筆者所在醫院腦卒中后吞咽障礙患者86例為研究對象，隨機分為研究組與對照組。對照組給予早期腸內營養支持，研究組在對照組基礎上聯合微生態制劑。比較兩組干預前后NIHISS評分、營養指標及免疫功能指標變化情況。結果：研究組干預后NIHISS評分低于對照組（P<0.05）;研究組干預后體重、TSF、MAMC及白蛋白水平均高于對照組（P<0.05）;研究組干預后IgA及IgG水平均高于對照組（P<0.05）;兩組干預后IgM水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對腦卒中后吞咽障礙患者采用早期腸內營養與微生態制劑聯合方案，能夠促使其神經功能障礙、營養狀況及免疫功能得到顯著改善，提升治療效果，值得臨床應用及推廣。

【關鍵詞】 早期腸內營養 微生態制劑 腦卒中 吞咽障礙 營養指標

[Abstract] Objective： To investigate the effect of early enteral nutrition combined with microecological preparation on patients with dysphagia after stroke and its effect on nutritional indexes. Method： A total of 86 patients with dysphagia after stroke in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the study object and randomly divided into the study group and the control group. The control group was given early enteral nutrition support， and the study group combined with microecological preparation on the basis of the control group. NIHISS scores， nutritional indexes and immune function indexes before and after intervention were compared between the two groups. Result： After intervention， NIHISS score in the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. The levels of body weight， TSF， MAMC and albumin in the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the levels of IgA and IgG in the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. While the level of IgM was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The combination of early enteral nutrition and microecological preparation for patients with dysphagia after stroke can significantly improve their neurological dysfunction， nutritional status and immune function， improve the therapeutic effect， which is worthy of clinical application and promotion.

急性腦卒中患者大多伴有吞咽功能障礙，主要臨床表現為不能將液體或食物由口腔安全送至胃內而導致誤吸，也包含口腔準備階段的異常，如舌運動或咀嚼異常等[1]。腦卒中后吞咽障礙可顯著增加肺炎及誤吸等風險。由于腦卒中后吞咽障礙患者經口進食量顯著減少，極易出現營養不良、電解質紊亂及脫水等情況，不利于病情恢復[2]。為提升腦卒中后吞咽障礙患者的生存質量，在疾病早期（48 h內）給予規范的營養支持能夠顯著改善患者營養狀況。此外，微生態制劑可對腸道菌群進行有效調整，能夠顯著減少內毒素及菌群移位情況，促使機體免疫功能顯著提高[3-4]。本研究通過對腦卒中后吞咽障礙患者采用早期腸內營養與微生態制劑聯合的治療方案，探討其治療效果及對營養指標改善情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年2月筆者所在醫院腦卒中后吞咽障礙患者86例為研究對象。納入標準：（1）經頭顱CT及磁共振成像檢查均確診為腦卒中;（2）洼田飲水試驗均在Ⅲ級以上。排除標準：（1）心肝腎等重要器官嚴重功能障礙;（2）存在免疫系統或傳染類疾病;（3）存在內分泌代謝類疾病。隨機分為研究組與對照組，各43例。研究組男26例，女17例;年齡51～80歲，平均（62.3±8.0）歲;腦出血15例，腦梗死28例。對照組男24例，女19例;年齡53～79歲，平均（62.6±8.2）歲;腦出血16例，腦梗死27例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。研究獲得倫理委員會批準，患者及家屬均知情并同意參與本研究，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均接受常規藥物及對癥支持治療。對照組采用早期腸內營養支持干預，入院24～48 h以洼田飲水試驗對患者的具體病情進行有效評估，并依據其吞咽障礙程度考慮是否留置胃管。為確保胃管能夠達到患者胃內，應將長度設置為由發際至劍突再額外增加5～10 cm，并進行固定。經鼻飼方式給予患者腸內營養混懸液[生產廠家：紐迪希亞（無錫）制藥有限公司，國藥準字H20030012]，初始滴注速度為75 ml/h，依據胃內排空情況逐漸加至150 ml/h，并將500 ml在24 h內滴注完畢。在此期間，可經鼻飼給予患者適量稀飯、肉湯及牛奶等流質食物，同時密切關注胃潴留量。為保證胃管暢通，在鼻飼時應使患者保持低半臥位，且在鼻飼后避免拍背、翻身等動作，防止患者出現反流情況。研究組在對照組基礎上聯合微生態制劑，將雙歧桿菌三聯活菌膠囊（生產廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字S10950032，規格：210 mg×24粒）研磨水化后進行鼻飼治療，3粒/次，2次/d。兩組干預時間均為14 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）依據腦卒中量表（NIHISS）對兩組干預前后的神經功能進行評估，評分為0～42分，分值與神經功能缺損程度呈正相關。（2）比較兩組干預前后營養指標變化情況，主要包括體重、三頭肌皮褶皺厚度（TSF）、非癱瘓側上臂三頭角肌肌圍（MAMC）及血清白蛋白。（3）比較兩組干預前后免疫功能指標，抽取患者外周靜脈血并采用酶聯免疫吸附法對免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平進行檢測。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 18.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后NIHISS評分對比

研究組干預后NIHISS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后營養指標變化情況對比

研究組干預后體重、TSF、MAMC及白蛋白水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預前后免疫指標對比

研究組干預后IgA及IgG水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組干預后IgM水平對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

腦卒中后吞咽障礙可導致多種并發癥，如肺部感染及胃腸道出血等，對患者的身體健康及生活質量產生嚴重影響[5]。營養支持分為腸內營養支持及腸外營養支持。對腦卒中后吞咽障礙患者采取早期腸內營養支持方案有利于維持機體營養狀況及預防電解質紊亂[6]。此外，早期腸內營養支持對胃腸道黏膜具有保護作用，能夠維持腸道菌群平衡，在提升免疫力的同時可有效降低感染率[7-8]。本研究中，研究組干預后NIHISS評分低于對照組（P<0.05）。說明對腦卒中后吞咽障礙患者采用早期腸內營養支持與微生態制劑聯合方案能夠有效改善神經功能，從而加速患者恢復。在進行早期腸內營養支持過程中，依據患者具體情況確立相關參數，通過循序漸進的方式給予勻漿膳食及腸內營養制劑，使機體獲得充足的營養物質，從而改善其營養狀況[9-10]。通過對兩組營養指標進行比較發現，研究組干預后體重、TSF、MAMC及白蛋白水平均高于對照組（P<0.05）。由此可見，采取早期腸內營養支持與微生態制劑聯合方案能夠保證腦卒中后吞咽障礙患者獲得充分的營養支持，利于胃腸道功能恢復。采用抗生素對腦卒中患者進行治療期間，極易導致腸道菌群失調，而微生態制劑能夠有效調整腸道內微生態平衡[11]。本次研究所采用的雙歧桿菌三聯活菌膠囊中含有嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌及糞腸球菌，具有生物保護作用，能夠補充腸道益生菌[12]。此外，本藥可產生乳酸，有助于加速腸蠕動，利于腸道微生態平衡重新建立。在對兩組免疫指標比較中發現，研究組干預后IgA及IgG水平均高于對照組（P<0.05）;兩組干預后IgM水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。由此可見，早期腸內營養支持聯合微生態制劑能夠促使腦卒中后吞咽障礙患者免疫功能顯著改善。

綜上所述，對腦卒中后吞咽障礙患者采用早期腸內營養與微生態制劑聯合方案能夠促使神經功能障礙、營養狀況及免疫功能得到顯著改善，提升治療效果，值得臨床應用及推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-01-07） （本文編輯：李盈）