腹部CT掃描對急性胰腺炎并發癥診斷及預測預后的價值

何汝遠　鄧錦忠　姚亮平

【摘要】 目的 探究在急性胰腺炎患者并發癥診斷與預后預測中應用腹部CT的臨床價值。

方法 64例急性胰腺炎患者， 入院后均接受腹部B超及腹部CT檢查。以病理檢查為金標準， 記錄兩種檢查方式的并發癥檢出率、死亡患者檢查特征與病死率分布。結果 CT并發癥檢出率93.75%高于B超的57.81%， 差異有統計學意義（P<0.05）。B超檢查胃裸區受侵、肝上間積液、腎上腺受侵、腎間隔受侵病死率分別為5.00%、3.57%、14.29%、7.69%， 與CT檢查的5.56%、3.85%、6.67%、5.41%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 應用腹部CT掃描診斷急性胰腺炎患者并發癥， 并對患者預后進行預測， 有利于醫護人員判斷并發癥發生情況， 及時采取針對性的措施減少并發癥的發生， 以降低患者死亡率。

【關鍵詞】 腹部CT掃描;急性胰腺炎;并發癥;診斷;預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.021

急性胰腺炎是諸多因素增強胰腺內胰酶活性后， 導致胰腺組織自身消化或發生水腫的炎癥反應[1]。由于急性胰腺炎患者的病情輕重程度并不一致， 輕者僅出現胰腺組織水腫癥狀， 而病情嚴重患者可伴感染、胰腺穿孔等并發癥， 直接危害身心健康， 故需要及時診斷患者并發癥情況， 并對預后進行評估， 從而保障患者身心健康。腹部B超是以往常用于診斷急性胰腺炎并發癥的主要手段， 雖然該檢查方式具有高度準確性的優點， 但穿透力弱， 易因外界因素影響而發生誤診。而腹部CT在掃查過程中能夠充分顯示出患者胰腺組織情況， 尤其是竇道與胃腸道的狹窄部位[2]， 可為患者并發癥的診斷以及預后的評估提供重要依據。故本文針對腹部CT診斷急性胰腺炎并發癥以及預后評估的價值進行研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月期間于本院接受治療的64例急性胰腺炎患者作為研究對象， 其中男34例， 女30例;年齡最小26歲， 最大65歲， 平均年齡（45.26±6.58）歲;誘發因素：膽石癥23例， 飲食不當18例， 逆行胰膽管造影術后11例， 原因不明12例， 此次研究經倫理委員會批準。納入標準：患者均經臨床或病理檢查明確為急性胰腺炎;患者知情與同意加入研究。排除標準：因合并認知障礙無法正常溝通者;合并惡性腫瘤或出血性疾病者;合并腹腔感染者;既往有腹部手術史者。

1. 2 方法 所有患者入院后均接受腹部B超及腹部CT檢查：①B超：儀器使用B超診斷儀（徐州市瑞華電子科技發展有限公司， 型號：RH-300A）， 主要對患者腹部進行掃查， 重點觀察腎、肝、胰腺與肝等組織情況， 若發現可疑病灶， 則反復進行掃查， 以明確病灶。②腹部CT檢查：儀器使用16排螺旋CT機（上海博鈺醫療器械有限公司， 型號：Brilliance16）， 參數設置：管電壓與管電流分別為120 kV、200 mA， 螺距1.1 mm， 層厚10 mm， 準直參數16×1.5 mm， 掃查前使用高壓自動注射器沿患者肘靜脈注入碘海醇對比劑， 劑量為80 ml， 注射速率為2.5 ml/s。在注射結束后， 以膈頂處開始進行掃描， 直至患者腎下級平面， 結合實際情況對掃描范圍進行擴大。掃描方式包括平掃、平掃聯合增強， 掃描時對患者胃、腎上腺、腎周間隙等組織受侵情況進行觀察， 對并發癥進行評估。掃描結束后， 向基站上傳初始圖像做數據重建處理， 重建層厚與間距均設置為2 mm，?由資深醫師同時進行閱片。

1. 3 觀察指標及判定標準 以病理檢查為金標準， 記錄兩種檢查方式的并發癥（胰腺出血、蜂窩織炎、胰性腹水、胰腺假性囊腫）檢出率、死亡患者B超、CT檢查特征與病死率分布。病理檢查判定標準：經實驗室檢查可見患者白細胞計數、C反應蛋白升高， 同時依據皮膚上境界不清的紅腫、并伴壓痛與自發痛即可確診;患者血清淀粉酶升高， 腹水檢查結果提示：①外觀淡黃色透明， 偶爾表現為渾濁、乳糜狀;②腹水中腫淀粉酶、脂肪酶含量基本升高， 且腹水白蛋白濃度升高， 甚至>30 g/L。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 B超、CT檢查的并發癥檢出率比較 CT并發癥檢出率93.75%高于B超的57.81%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩種檢查方式的特征與病死情況分布 B超檢查胃裸區受侵、肝上間積液、腎上腺受侵、腎間隔受侵病死率分別為5.00%、3.57%、14.29%、7.69%， 與CT檢查的5.56%、3.85%、6.67%、5.41%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

急性胰腺炎是臨床上常見且多發的急腹癥， 由于該病會對患者多個腹腔臟器功能造成影響， 或是累及到膽囊、腎臟等組織， 引發腹膜炎， 危害患者的身心健康， 故需要及時通過輔助檢查對患者病情進行評估[3]， 并分析可能發生的并發癥， 為臨床治療提供指導， 促進患者預后質量的提高。

腹部B超檢查具有診斷速度快等特點， 雖然在檢查中能夠清晰呈現出患者胰腺組織， 但難以顯示病灶累及范圍， 故無法保障診斷結果的準確性。腹部CT掃描的應用不僅彌補了腹部B超的缺陷， 而且掃描范圍可根據實際情況不斷擴大， 加之后期的圖像重建技術使病灶區域圖像清晰度得到顯著提高[4]， 所以現階段已開始廣泛用于急性胰腺炎患者并發癥診斷中， 為臨床醫護人員在判斷患者預后上提供了重要參考。此次研究數據顯示：CT并發癥檢出率93.75%高于B超的57.81%， 差異有統計學意義（P<0.05）。以上結果與馮黎明等[5]結果基本一致， 在其研究中， 觀察組經CT檢查后， 并發癥檢出率為97.14%。研究認為， 腹部CT的檢查優勢主要包括如下幾點：①在掃描過程中注射對比劑后， 醫生能夠觀察各掃描時期（門靜脈期、動脈期等）中對比劑分布狀況， 實現多時相掃描過程。②掃描圖像與重建數據能夠提升原始橫斷面圖像的分辨率與清晰度， 在短時間內醫生提供參考， 幫助醫生整體觀察患者的胰腺組織情況后， 做出客觀的診斷。例如：胰腺假性囊腫的CT圖像表現為病變區域出現邊界清晰的類圓形液體樣密度病灶;蜂窩織炎的CT圖像表現為胰腺邊界模糊、體積增大， 周圍伴不規則軟組織樣密度灶等[6]。③可擴大掃描范圍， 患者僅需要閉氣一次即可對頸根部至胸腹部組織進行整體掃描。④掃描后處理圖像， 可重建任一層面的圖像， 或是重建各方位圖像， 可幫助醫生進一步分析胰腺周圍以及腹膜后間隙擴展范圍[7]， 為治療方案的制定與調整提供參考， 并保障患者的預后。⑤CT掃描過程中呈現的不同圖像能夠清晰展示出胰腺組織與周圍器官的關系[8]， 以提升診斷效率與診斷結果的準確性。此次研究中， 兩種檢查方式的掃描圖像均包括胃裸區受侵、肝上間積液、腎上腺受侵與腎間隔受侵。說明兩種檢查均可為臨床醫師在判斷患者預后方面上提供重要的參考[9， 10]， 例如：B超檢查中可清晰呈現出患者胰腺組織;而CT具有掃描快的特點， 在掃描過程中可保證圖像清晰， 反映出患者胰腺周圍臟器情況[11]， 幫助醫師準確判斷患者病情， 并且為臨床治療方案的調整提供參考， 確保患者接受相應的治療與處理后病死率得到顯著降低。

綜上所述， 應用腹部CT掃描對急性胰腺炎并發癥進行診斷， 并評估患者預后情況， 可保證診斷結果的準確性， 有利于臨床醫師對治療方案進行調整， 促進患者預后的提升。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-16]