關于完善我國臨終關懷法律制度的幾點思考

張琳

[內容摘要]本文主要分析了我國臨終關懷制度上的欠缺，以及就相應的問題提出了幾點針對性的解決對策，以期能為我國的臨終關懷事業貢獻出自己的一份力量。

[關鍵詞]臨終關懷;法律制度;思考

中圖分類號：D922.16 文獻標識碼：A 文章編號：2095-4379-（2020）20-0153-02

作者簡介：張琳（1978-），女，滿族，吉林通化人，研究生，初級職稱，研究方向：民商法。

我國即將步入老齡化社會，人口老齡化的問題對社會的各方面均產生了一定的影響。現在這一代的年輕人面臨的贍養壓力是極大的，一對夫婦照顧多位老人的現象已經屢見不鮮。基于此，我國公眾對臨終關懷的重視程度越來越大。由于我國建國的歷史時間較短，相關的法律法規未完全建立，特別是在以往沒有大力重視的臨終關懷方面，法律制度更是極為匱乏。隨著我國老齡人口的不斷增加，我國的臨終關懷事業必然會有著良好的發展態勢。

一、我國臨終關懷的發展現狀及其存在的問題

（一）發展現狀

臨終關懷理念于上世紀80年代傳人我國，并逐漸向各大高校間延伸。1988年，國內首家臨終關懷中心設立在天津醫學院，這是我國第一次將臨終關懷上升至學術層面。截止至2019年，中國安寧療護試點市（區）增加到71個，標志著中國對臨終關懷服務的探索進入新的階段。隨著我國對于臨終關懷的探索不斷深入，我國管理臨終關懷的實踐與理論都有了一定的發展，但與世界發達國家相比，仍有很長的一段路要走。

（二）存在問題

1.臨終關懷機構人員配備的專業程度較低

根據中國城市臨終關懷服務現狀與政策研究報告中內容結果顯示：

醫生：從學歷方面看，具有大學學歷以上的醫生僅占所有調查者的38.59%，且受訪的醫生職稱以職業醫師為主，從年齡上看，50-60歲的醫生所占比例占到了多數，為41.3%，小于30歲的醫生僅占18.89%。

護士：從學歷方面看，注冊護士的學歷以中專為主，護士幾乎都是初級職稱。

護工：受訪的護工學歷小學程度以及文盲所占比例為63.79%。

床位比：床位比遠遠達不到國家的要求，僅為0.21：

1。

其次，由于臨終關懷機構需要設置兼備心理學與醫學的雙重學科人才，但是，目前并未有機構設立這樣的人員配備，且一般的臨床護士與醫生均普遍缺乏臨終關懷領域的專業知識，上述因素均造成了臨終關懷服務在我國難以深入發展。

2.傳統觀念阻礙臨終關懷機構的發展

中國傳統文化以孝道為重，認為只要不惜一切代價延長老者的生命就是對老者最好的臨終關懷。上述觀點與臨終關懷的本質背道而馳，如果能在有限的時間內最大限度的提升老者的生活質量，才是最有價值的臨終關懷。目前這類理念也難以被國民所接受，是導致我國的臨終關懷事業難以發展的最重要因素。

3.臨終關懷方面的法律存在空白

雖然臨終關懷已經傳人我國一段時間，但是我國在這方面的法律法規仍未建立完善，也沒有法規條文對臨終患者和家屬放棄治療決定的程序進行規定、沒有規定醫務人員不積極進行治療的相關內容。最重要的是，仍未對臨終關懷服務的性質、服務標準、準人標準、服務內容、服務對象、從業人員的要求等內容做出規定，導致難以形成行業間統一的規范，從政策方面制約了行業的發展。

4.其他影響因素

諸如衛生行政管理部門對臨終關懷機構定位不清、管理不規范;缺乏一般綜合醫院與臨終關懷醫院的界定等;政府重視不夠，資金來源不足，在這種情況下臨終關懷機構的發展只能靠機構自身的運營來實現，過高的醫療費用，會使得老者放棄臨終關懷的念頭，且基本醫療保險制度不完善。

二、目前我國臨終關懷立法現狀與存在的問題分析

臨終關懷不僅僅是醫學人道主義精神的具體-體現，也是一項利國利民的社會系統工程。在我國，由于傳統文化的原因，臨終關懷并不是按照字義本身進行命名，而是采用了聽起來較為平和的詞語進行命名。

（一）地方層面上關于臨終關懷的立法

地方層面上的立法不容樂觀，只能從老年人相關權益保障的立法中尋找到丁點的相關內容。這類內容主要出現在養老服務條例與老年人保障條例中。四川省大力的響應了黨和國家的號召，在四川省老年人權利保障條例中做出了相關規定。這是第一條地方性的臨終關懷法律條文：鼓勵有條件的醫療機構和養老機構設立安寧療護中心，為生命末期老年患者提供臨終關懷服務。雖然僅僅是短短的一條，但也是地方層面進行立法的一個嘗試，值得鼓勵，應加大力度進行廣泛的推廣。

所以早在2012年上海市就已經在制定臨終關懷相關的法律上初具雛形。在文件上海市衛生局關于下發《上海市社區衛生服務中心舒緩療護科基本標準的通知》中較為詳細的規定了臨終關懷科的設置標準，以及相應的規章制度。上海市作為我國臨終關懷的第一個試點，有許多值得相關部門借鑒的學習之處。

（二）國家層面上關于臨終關懷的相關立法

地方層面上的立法只有部分地區有提及到。但是目前國家層面上的專門立法仍然沒有。尋找相應的內容只能從相關相似立法上略窺一二。其中涉及到臨終關懷的相關立法主要有《中華人民共和國老年人權益保障法》、《基本醫療衛生與健康促進法》。其中《健康促進法》中明確的規定了各級各類醫療衛生機構應當為公民提供安寧療護服務。要將老年人權益保障放在立法的重要考慮環節中，保證好老年人的基本權益，貫徹落實醫學人道主義精神的建立。

三、應如何完善我國臨終關懷的相關立法

（一）提高立法層面上的可行性，參考國外的相關法律制度

只有通曉了一系列的臨終關懷法律制度，明確法學理論的內容才可以開展相關法律制度的建設。臨終關懷從工作性質上來看，主要是醫學領域的內容，但是在倫理學的相關立法中，對臨終關懷的確定又是較為泛泛，重點集中在醫學領域上，對臨終關懷的心理層面上的支持，只能是盡量滿足患者的需要，多傾聽，多鼓勵，這直接導致了臨終關懷在法學理論支撐方面沒有規范化法制化的建設體系，這方面的研究也是鳳毛麟角。基于此，我們可以將臨終關懷核心的立法成員設置為專門從事醫學法學的人員，他們既對醫學領域有著一定的了解，也對法律上有著一定的研究。另外，立法的質量也是決定著法律能否有執行力的重要體現。首先在立法時，一定要注意可行性、協調性的體現，做到與醫療法律、倫理法律間的有效兼容。同時也要積極協調立法部門各層級之間的共同協調。在立法中既不失嚴謹，也不失關懷。既不晦澀難懂，也不空洞泛泛。

（二）建立完善的臨終關懷法律體系

雖然我國目前還沒有臨終關懷的針對性立法，但是從國家層面上的相關立法也可以看出，國家是要全力發展養老事業的。新的立法，應當由國家進行引導。如果國務院能夠制定出一套臨終關懷醫療條例，并就其中所涉及到的內容進行詳細的說明。大力提高這項法律在全國的推廣力度，相信地方層面上能快速進行響應，結合所處地區的不同，制定出符合當地生活習慣的臨終關懷法律。為了使法律能夠得到大力落實，在法律中一定要做好硬性規定，“建議”、“最好”、“盡力”等字眼盡量少出現，政策只是指導性的內容，沒有法律的強制性來的快速。提高臨終關懷立法層面上的要求，使臨終關懷制度長期的保持權威性、可執行性。

（三）制定法律的細則時，要注意聽取老人的意見，增強法律法規落實的可行性

臨終關懷法律在大綱上與傳統立法基本一致，包括立法宗旨，概念界定，基本原則，界定法律所服務的人群，法律受益人應有的基本權利，義務，各級醫療衛生部門對臨終老人的相關服務、部門職責、法律責任等等一系列內容。

例如法律法規中應對臨終關懷的服務對象進行清晰的界定，結合相關醫療知識，進行嚴謹的解釋。醫學中關于臨終患者的定義是這樣的：具有醫療資質的醫生已經明確確定患者生存期為6個月之內的臨終患者。臨終患者不論年齡大小，只要符合生存周期小于6個月的均可視為臨終患者。另外需要詳細說明的內容有：近親包括哪些人，直系親屬、關系最近的親屬、意愿人包括哪些人等等。只有對上述內容進行詳細的說明，才不會使有的人鉆了法律的空子，提高了立法的有效性。

四、結束語

在缺乏統一立法的情況下，臨終關懷的運行模式呈現出明顯的地方特色和區域色彩，不利于統一制度的形成。從各國和地區的經驗來看，加快立法是臨終關懷的必經之路。臨終關懷不僅僅是醫學上的內容，更是一項利國利民的社會系統性工程。臨終關懷的立法能夠減少社會不穩定的相關因素，使每位患者都有權利享受到高質量的照護服務。