持續質量改進護理管理對手術室護理風險防范管理的價值研究

牛玉平 張雪艷 赫敬艷

[摘要] 目的 探究質量改進在手術室護理風險防范管理中的臨床應用價值。方法 將2018年1月—2019年1月期間該院手術室接收的78例患者以及30名護理人員納為研究對象，依據不同管理模式劃分為研究組39/15（持續質量改進護理管理）及參照組39/15（常規護理管理）。評估兩組護理人員安全防范意識評分情況及患者手術等待時間、護理糾紛事件及對臨床護理滿意度情況。結果 研究組手術等待時間及護理糾紛較參照組更佳（P<0.05）;研究組患者對臨床護理工作滿意度高于參照組（P<0.05）。結論 實施持續質量改進護理管理模式運用在手術室護理風險防范管理中的應用價值高。

[關鍵詞] 持續質量改進;護理管理;手術室;風險防范

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（a）-0029-03

Research on the Value of Continuous Quality Improvement Nursing Management to Risk Prevention Management in Operating Room

NIU Yu-ping， ZHANG Xue-yan， HE Jing-yan

Jilin FAW General Hospital， Changchun， Jilin Province， 130011 China

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of quality improvement in nursing risk prevention management in operating room. Methods From January 2018 to January 2019， 78 patients and 30 nursing staff received in the operating room of the hospital were collected as research objects， and divided into study groups 39/15 （continuous quality improvement nursing management） according to different management models; and reference group 39/15 （routine care management）. Assess the safety precaution awareness scores of the two groups of nursing staff， patient waiting time for surgery， incidents of nursing disputes， and satisfaction with clinical nursing. Results The waiting time and nursing disputes in the study group were better than those in the reference group（P<0.05）; patients in the study group were more satisfied with clinical nursing work than the reference group（P<0.05）. Conclusion The implementation of continuous quality-improved nursing management mode is of high application value in nursing risk prevention management in operating room.

[Key words] Continuous quality improvement; Nursing management; Operating room; Risk prevention

手術室屬于醫院的核心部分，亦是醫院發生危險最高的科室。通常針對首要處理危險及風險的有關人員為手術室護理人員，傳統護理管理模式僅處于對手術室當前現有的護理工作，若不能及時制定出一套帶有針對性強、時效性高的護理風險防范管理方案，極容易對患者的后續治療和護理質量帶來直接影響，甚至引發風險事故的發生。為此，這一現象引起了社會及臨床學者的高度重視，已成為目前需要面臨解決的首要問題[1]。該文對該院2018年1月—2019年1月手術室同期各選入78例患者及15名護理人員作為研究對象，分別實施常規護理管理及持續質量改進管理模式后對手術室護理風險防范管理的應用價值進行深入分析和探討，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院手術室就診患者（n=78）及護理人員（n=30）納入研究對象，根據此次護理管理方式將患者和護理人員各分配成研究組及參照組（n=39/15）其中研究組男性患者23名，女性患者16名;年齡16～72歲，平均年齡44歲。護理人員年齡24～50歲，平均年齡37歲;包括護士長1名、副主任護師3名、主管護師7名、護師3名、護士1名;學歷：本科學歷13名、大專學歷2名。參照組男性患者25名，女性患者14例;年齡15～76歲，平均年齡46歲。護理人員年齡26～49歲，平均年齡37歲;包括副主任護師2名、主管護師5名、護師7名、護士1名;學歷：本科學歷13名、大專學歷2名;兩組患者、護理人員資料進行比對，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 分組及護理管理方法

參照組采取護理管理模式，研究組采取持續質量改進護理管理模式，具體內容如下。

1.2.1 參照組? 常規護理管理模式即常規進行術前宣教，依據患者的實際病情以及手術期間存在的具體情況，配合好麻醉醫生完成整個手術。

1.2.2 研究組? 持續質量改進護理管理模式。

①落實手術室風險防范管控小組，并由科室護士長負責對各個崗位的護理人員護理工作進行嚴格監督及管理，對手術室現存的實際問題給予及時溝通和交流，并進行實時討論和改進。此外，依據《醫院感染簡訊》和《院感染版質量檢查反饋表》定期采取日計劃、周計劃對易感染區域進行排查，對發現的問題給予及時登記、上報，并給予對應處理，確保護理工作穩定有效的進行。

②妥善安排患者手術時間，因院內每日手術例數較多，為在完成常規擇期手術同時，應減少急診手術對正常安排手術的影響，以防護理人員發生準備慌張情況，手術室需準備一間應急手術室，以使急診手術患者得到及時治療，避免因延長手術等待時間而影響手術效果[2]。

③加強自查工作，針對不同崗位的護理人員涉及到護理各環節處在的工作內容及完成質量給予自查，包括器械管理、術間確認、護理記錄單及管道脫落等時間給予檢查及確認，且對完成工作中出現不可避免或不可抗力因素給予及時反饋與糾正。

④開展風險防范知識講座，強化護理人員針對核心制度和業務基礎理論知識的掌握程度，有利于改善護理人員對于突發事件的甄別和處理能力。同時，護士長應根據手術室護理工作的有關操作流程，對護理人員進行系統性學習即無菌操作、傳遞器械、標準書寫以及術后交接等，且對以上考核步驟給予標準評分標準，并納入到績效獎金考核成績中，通過調動護理人員對學習的積極性與主動性，從而進一步提升了護理人員自主能力及糾正能力。

⑤通過調查問卷形式，對患者診治期間及手術過程中發現或存有疑問的護理問題給予調查及分析，進而得知護理方案執行過程中所存在的漏洞及不足，更利于改善護理服務質量，進一步提升了護理人員的服務意識及業務技能水平能力。

⑥強化法律法規知識，組織手術室護理人員學習對有關醫療事故處理條例，并采取案例結合理論知識的方法，列舉真實的護理糾紛或醫療糾紛案例，從中總結經驗風險防控措施，進一步為護理風險管理措施的制定提供有力依據。同時告知護理人員應對投訴或糾紛時，應保持鎮定，杜絕與患者發生爭執，以便減少不必要的護理糾紛事件[3]。

1.3? 觀察指標

觀察兩組護理人員經不同護理管理模式后有關安全防范意識評分及患者對臨床護理滿意度情況[4]。

1.4? 療效判定標準

安全防范意識評估：依據5個方面（風險意識、工作態度、安全隱患認知、安全管理態度、安全管理意向），每項20分，分數越高，則說明護理人員安全防范意識越高;護理滿意度包括3個級別（非常滿意、一般、不滿意），總分為100分，分數越高，則說明患者對臨床護理工作滿意度越高。總護理滿意度=（非常滿意例數+一般例數）/總例數×100.00%

1.5? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理數據，計量資料（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理人員安全防范意識評分

兩組護理人員安全防范意識評分，研究組均高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 患者對臨床護理工作滿意度

兩組患者對臨床護理工作滿意度，研究組滿意度均高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

手術室為手術治療的重要場所，由于就診的都是病情危重患者，加上手術室護理工作繁雜，任何一個環節的差錯均可能造成不良影響。一旦手術室護理人員存在風險意識不強，管理人員未能及時加以培訓、指導，可能影響手術效果甚至增加醫療糾紛的發生風險。因此，手術室護理管理中，注重培養護理人員的風險意識，并提高科室間溝通有效性具有重要意義[5]。

持續質量改進管理是一種全面貫徹“培養風險意識、識別風險因素、健全管理體系”為管理理念，打破傳統護理管理模式只限于調查區間、護理管理規章制度不健全及缺少可行性，同時對護理人員分工不明確，促使工作調配及人員支配上出現不平衡，最終導致低年資護理人員缺少責任心，甚至推卸責任的情況，大幅度降低了整體護理質量[6]。而持續質量改進是一種沒有終點，且對工作內容上的不斷改進、評價、培訓及考核中減少患者治療期間的不安全事件，從而提升科學、合理的護理服務質量，做到真正為患者實施預見性風險防范管理[7]。該文通過對該院手術室患者及護理人員實施持續質量改進管理模式即通過構建小組，由護士長負責階段性組織護理人員對于防范風險管理方面進行培訓與學習，通過相互經驗分享中，提供護理人員防范意識，有效避免了護理人員在工作中發生同類錯誤，結合護理人員反饋信息，進行適當調整，全面提升手術室風險管理效果，保證患者手術安全。

該次研究結果表明：研究組護理人員經管理后的風險意識、工作態度、安全隱患認知、安全管理態度及安全管理意向評分均高于參照組（P<0.05）;研究組患者對臨床護理工作滿意度為97.44%，較參照組患者對臨床護理工作滿意度的71.80%更高（P<0.05），這與白楊[8]在研究報告中的結果基本吻合。

綜上所述，較常規護理管理而言，采用持續質量改進護理管理對于手術室護理風險防范管理中的應用價值更為顯著，不僅能夠有效提升護理人員的綜合水平能力，同時也為保證手術室工作安全提供有利條件。

[參考文獻]

[1]? 黃永蘭，劉旭，華欣.質量綜合評價指標在手術室持續質量改進中的應用研究[J].現代醫藥衛生，2018，34（1）：137-139.

[2]? 金秀成，劉瑛.持續質量改進模式在基層醫院手術室標本管理中的應用[J].中國繼續醫學教育，2018，10（15）：39-42.

[3]? 劉梅芳，張蘭梅，劉婕婷，等.護理質量綜合評價指標在手術室持續質量改進中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（9）：113-114.

[4]? 付燕娣.持續質量改進護理預防手術患者下肢深靜脈血栓的作用[J].當代護士，2018，25（6中旬刊）：84-85.

[5]? 王丹，韓東月.手術室護理質量綜合評價指標在手術室持續質量改進中應用的教學體會[J].中國衛生產業，2018，15（19）：103-104.

[6]? 鄒亞軍.手術室護理質量綜合評價指標在手術室持續質量改進中的應用研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（41）：170，172.

[7]? 周玲珍，吳雪云，方閩寧.手術室護理管理中采用持續質量改進效果分析[J].中外醫療，2017，36（24）：154-156.

[8]? 白楊.手術室護理質量綜合評價指標在手術室持續質量改進中的應用效果[J].內蒙古中醫藥，2017，36（18）：158-159.

（收稿日期：2020-02-05）