基于微課的翻轉課堂在神經內科臨床實習教學中的應用探索

陳婭 徐祖才 廖書勝 張霞 吳瑞 姚本海

[摘要] 神經疾病的理論知識相對抽象，很多實習醫生在實習過程反映神經內科實習難，缺乏積極性、主動性。該研究基于微課及翻轉課堂的優勢，以及神經內科實習中突出的問題，借助基于微課的翻轉課堂在神經內科實習過程中應用研究，充分利用其優勢來提高教學質量，提高實習生對神經系統專科疾病的臨床能力。

[關鍵詞] 微課;翻轉課堂;實習教學;神經病學

[中圖分類號] R741 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（a）-0158-03

Application of Flipping Classroom Based on Micro-lecture in Clinical Practice Teaching of Neurology

CHEN Ya， XU Zu-cai， LIAO Shu-sheng， ZHANG Xia， WU Rui， YAO Ben-hai

Department of Neurology， Affiliated Hospital of Zunyi Medical College， Zunyi， Guizhou Province， 563000 China

[Abstract] The study theoretical knowledge of neurological diseases is relatively abstract. Many interns are difficult to respond to the practice of neurology， and lack enthusiasm and initiative. Based on the advantages of micro-classes and flipped classrooms， as well as outstanding problems in neuromedical practice， with the help of micro-class-based flipped classrooms in the application research of neuromedical internships， make full use of its advantages to improve the quality of teaching and improve interns' specialty in neurology clinical ability of the disease.

[Key words] Micro-lecture; Flipped classroom; Practice teaching; Neurology

傳統臨床實習教學模式是灌輸式的教師授課形式，教學目標明確但是學生的學習興趣難以激發，學生為被動學習的接受過程，難以培養學生的學習能力和開放性思維。隨著科技、自媒體平臺及流媒體技術的發展，導致現代教學模式相應發生變革因而出現了以微視頻等為載體的教學形式—微課[1]，微課具有短、小、精悍的特點[2-4]，引入教學，突出了教學視頻的核心地位和教師的教學活動的靈活性相結合。隨著新的教學理念、教學模式和教學形式不斷出現，微課、翻轉課堂逐漸進入教學視野，成為教學改革中探索的一個熱點。基于微課的翻轉課堂將改變傳統的教學方式，傳統帶教將面臨科技發展帶來的挑戰，但是具有實用性和針對性。相對于學生來說，基于微課的翻轉課堂為學生提供了多種學習方式，是豐富了學習的形式，是傳統學習的補充。在實習過程中神經專業理論知識抽象，導致在實習過程中缺乏積極性及主動性。基于神經內科實習過程中突出的問題，該課題旨在研究基于微課的翻轉課堂在神經內科實習過程中應用研究，探討新型教學模式在神經病學臨床實習帶教中的意義，為提高教學質量，推進教育信息化提供一定的參考價值。

1? 神經內科實習教學現狀

目前該校的臨床本科教學大綱中要求神經內科實習要求實習生掌握或熟悉的病種多達數十種，實習生常反應神經病學抽象難懂，知識點易遺忘，在實習過程中在教師指導下被動接觸臨床，缺乏主動性。帶教時花相當多的時間用于講授各種本來可以課下自學的知識點，授課信息量大，實習教學缺乏互動，學生無法短時間消化，不利于學生對知識的吸收，更不能讓學生發揮主觀能動性。另外，實習生對神經系統理論知識掌握水平參差不齊，帶教老師對各實習學生的理論水平狀況不清楚，使帶教老師在用傳統教學的同時，不能準確評估及保證每位實習醫生都能從中獲得最大的知識量，亦不能保證通過講授能在臨床中準確的認識及處理相關疾病。傳統的臨床實習帶教方法仍是灌輸式教學，注重理論，輕實踐，不能提高學生的主動性和培養獨立思考能力，實習無法做到理論與實踐有效結合，導致臨床思維缺乏，實踐技能差，對疾病的診治分析能力差，無法適應臨床，限制了神經內科專科醫師培養。因此，傳統的教學方法已無法適應當前我國醫學教學現狀，臨床實習教學方法的改革是醫學教育改革的主要任務之一。

2? 微課、翻轉課程的特點

微課主要主要以建立學習目標導向，解決某個教學問題、或者對某一知識點、教學環節，運用專業知識、多媒體技術設計的教學資源，具有明確的主題，教學內容精悍和知識點針對性強的特點。通常在微課主要以視頻、音頻等多媒體技術為載體，教學手段靈活、學習時間自由、可重復性學習等[5]，但是通過現代科技技術運用，也可以使傳統教學通過影像形式錄制保存，但是與微課比較主要是知識點多、錄制時長，對學生來說重復性效果不理想。微課的制作時長一般為10 min內，課程容量小，涵蓋知識點單一，學習形式載體可以使移動設備如手機、平板電腦等，不受地點限制、不受空間限制，學生可以利用碎片化時間進行學習，提高了學習效率，有利于個性化學習[6]。翻轉課堂以微課為載體穿插在整個教學過程中，以主導、協作和探索學習的模式和方式為主[7]。翻轉課堂的兩個主要和關鍵點是能使課前知識和課堂知識融匯和理解，才能達到教學目的，即是使學生回歸為學習的主體，以微課為載體和基礎的混合學習形式，最終能達到學習生動、有趣和針對性強，在整個教學過程中教師不再是知識的灌輸者，而是演變為學生的學習指導者，指引和促進學生主動學習，正真使教學中心回歸學生，讓學生形成主動、自主的學習者。

3? 基于微課的翻轉課程在神經內科實習教學中的優勢

基于微課翻轉課堂的臨床實習帶教，通過微課利用視頻、動畫、圖片等方式使教學變得生動形象，能充分將理論知識與實踐結合，并且可根據自身情況反復、多次對不熟悉的內容進行觀看學習，以熟悉掌握各個知識點。實習醫師自學首先制備好的微課基礎上，轉而教師對已經學習的微課知識組織討論，進行解惑、答疑，實現課堂翻轉。這樣的教學形式的實施不受時間和地點等因素的制約，靈活性強[8]。翻轉課堂的教學方法和形式是實習醫師針對自身的知識缺陷和不足進行有效學習，最終達到微課知識點的內容學習及臨床技能提高，帶教老師的身份也從單一知識的傳遞者轉變成學習的指導老師，在促進學生能力提升的同時，也促使帶教老師自身學習，最終達到教學相長的目的。因為，基于微課的翻轉課堂的教學方法，學生在課前可以利用碎片化的時間在任何時間學習[9]，查缺補漏知識點，遇到的學習問題，也可以通過在線交流工具在教師、同學之間互動交流，逐漸使學生養成了主動學習的理念，不僅提高了教學的效率，也提升了學生對未知問題的探索能力，有效的學習討論也促進了學生的學習溝通能力。

4? 神經內科臨床實習基于微課的反轉課堂的實施

4.1? 研究對象

以2017年度在該科實習的遵義醫學院臨床醫學專業本科醫學生60名為研究對象，實習生入科后建立教學微信群。實習生隨機分為實驗組（微課翻轉課堂教學法）和對照組（傳統帶教法），為避免偏倚，避免主觀性對同期實習不同分組的實習偏差，奇數月份入科臨床實習生進入實驗組教學實習，偶數月份入科臨床實習生進入對照組教學實習。實驗組采用翻轉課堂教學法30人，對照組采用傳統教學法30人，兩組實習醫師在年齡、學歷及學習成績等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

4.2? 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，組間計量資料的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計意義。

4.3? 基于微課的翻轉課堂教學方法的建立

選取神經系統常見疾病作為實習教學重點并建立微課內容，根據實習教學大綱確定知識節點及微課中重點的知識點，通過愛課程、丁香園、Google、百度等數據庫網絡搜索相關視頻、圖片等，或在臨床教學中錄制典型相關病例，分別建立教學“微視頻”，隨后利用網絡平臺將微課發放在微信群中。微課制作以實習教學為基礎，選擇內容為臨床常見、多發病癥，臨床實習中教學大綱要求掌握的知識點，強調靈活性、圖文并茂，達到提高學生學習興趣。分別在進入試驗前1周通過微信群由組長負責發給試驗組同學，要求學生課前自主學習。如果在學習過程中遇到困難或難以理解內容，可以暫停、倒退、重放，方便個性化地達成學習目標，完成課程教學的翻轉。

4.4? 翻轉課堂在臨床實習中的實施

在臨床實習教學中從臨床病例入手，先示教典型病例，找到典型病例且愿意配合教學的患者，就讓實習生直接接觸患者以獲取病史、體征。并要求學生概括病史、體征，通過初步分析提出診斷、鑒別診斷、治療方案。在翻轉課堂上的學生對自學情況進行總結，提出問題，老師釋疑，進行討論、分析、歸納、總結，同時老師在討論同時層層設問，在提問、反饋的過程中不斷培養實習醫師的臨床思維，了解他們的學習效果。課后通過微信群的形式，針對相關問題再進行病例討論，解決相關問題，通過實習活動消化所學知識。在該教學實施的過程中，要求突出教綱，要求掌握的難點、要點，拓寬學生的眼界。傳統實習教學法實習生采取常規帶教，跟隨上級醫師查房、采集病史、體格檢查、書寫病歷、碰到問題進行講解等形式進行帶教，敦促實習生自主學習等，具有隨意性。

4.5? 教學效果評估

為期3周實習結束后，進行考核，實驗組學生理論成績、病例分析、臨床實踐操作能力高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。另外采用問卷調查方式進行帶教滿意度調查（包括服務態度、技術水平、帶教程序、帶教方式、理論知識等內容），分為優、良、中、差4個等級，見表2。發放問卷共60份，收回60份。調查結果示：100%的實習醫生認為基于微課的翻轉課堂教學有必要開展，同時100%的實習醫生認為該教學方法提高了對神經疾病學習的興趣，并有利于對臨床專業相關知識的掌握及運用。

5? 小結

神經系統疾病由于神經系統解剖及發病機制的復雜抽象，不易掌握。實習生對實習容易產生畏懼感，甚至使實習生產生厭學情緒，傳統教學采用經驗式教學，忽略了實習生的主觀能動性，導致實習結束時，存在一定比例臨床實習醫師對神經病學專業臨床實習仍然只停留在開檢查單、在帶教老師的指示下書寫病程記錄，獨立處理、分析疾病的自主能力低下。基于微課的翻轉課堂為臨床教學提供了一種全新的教學模式，微課應用于神經內科臨床實習教學較傳統實習教學有明顯優勢，比傳統實習帶教的教學模式有較好的實習效果，達到教學大綱對實習要求，增強了實習醫師的臨床實習興趣，最終提高了實習生的臨床技能能力。與傳統實習教學效果比較，實驗組教學的實習醫師的綜合考核水平均優于傳統模式實習教學組（P<0.05），主要表現在理論考核成績、病例分析及臨床實踐能力等綜合方面的提高。因此，在神經內科臨床實習教學中，充分利用基于微課的反轉課堂教學的優勢可以提高教學質量，使實習生在臨床實習中更有效地掌握專科疾病，值得臨床實習教學推廣。

[參考文獻]

[1]? 王永.高校“微課”熱的冷思考[J].黑龍江畜牧獸醫，2016（1）：211-212.

[2]? 吳艷梅，別致.微課設計與制作[J].繼續教育，2018（1）：53-55.

[3]? 文劍輝.高校微課建設策略研究[J].韶關學院學報，2016，37（1）：123-125.

[4]? 李延芳.高校微課的建設與實踐[J].信息與電腦：理論版，2017（24）：228-229，234.

[5]? 孫福.高校微課建設的思考[J].實驗技術與管理，2019，36（6）： 242-243，258.

[6]? 何川，王福科，李彥林，等.微課在運動醫學教學中的應用初探[J].中國繼續醫學教育，2019，11（11）：55-57.

[7]? 周暉，唐旭華.“SPOCs+翻轉課堂”在皮膚科見習教學中的應用[J].現代教育技術，2016（1）：81-83.

[8]? 安福杰.基于微課的“翻轉課堂”教學模式在大學課堂中的應用研究—以《教育統計學》為例[J].才智，2016（19）：183.

[9]? 程思，汪洋，陳蕭霖，等.微課在骨科臨床實習教學中的應用[J].當代教育實踐與教學研究：電子刊，2018（5）：588-589.

（收稿日期：2020-02-04）