新冠病毒肺炎疫情下對醫(yī)院建筑的幾點(diǎn)思考

楊沛弢 樊紅艷 薛凡

摘要：2020年1月春節(jié)臨近時(shí)，來勢洶洶的新型冠狀病毒肺炎迅速席卷全國蔓延至全球。作為國家衛(wèi)生健康委員會(huì)委屬委管大型三級甲等公立醫(yī)院，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院迅速被確定為陜西省收治新型冠狀病毒肺炎病患的首批定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)院緊急應(yīng)對，對傳染病樓進(jìn)行了升級改造，承擔(dān)了艱巨的抗疫防疫任務(wù)。

關(guān)鍵詞：新冠狀病毒肺炎;醫(yī)院建設(shè);思考

一、醫(yī)院雙門診設(shè)置的緊迫性

早在2002年傳染性非典型肺炎發(fā)生后，衛(wèi)生健康相關(guān)部門就發(fā)布了“發(fā)熱門診設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（二級以上綜合醫(yī)院）”，我們醫(yī)院也按該標(biāo)準(zhǔn)中對“發(fā)熱門診的房屋、人員、設(shè)備、隔離消毒設(shè)施、接診要求、規(guī)章制度”的要求，設(shè)置了獨(dú)立的發(fā)熱門診，以應(yīng)對隨時(shí)可能爆發(fā)的類似疫情。但是在應(yīng)對此次新冠病毒肺炎疫情的爆發(fā)中，現(xiàn)有的發(fā)熱門診暴露出與主院區(qū)距離遠(yuǎn)、不便于分診導(dǎo)流，留觀等用房不夠、人多時(shí)擁擠不堪，人員不足、接診能力不足、檢測能力不足等諸多問題。而醫(yī)院原有的傳染病門診，也因?yàn)椴华?dú)立、面積小、距離遠(yuǎn)等原因，也不適合做發(fā)熱門診使用。而醫(yī)院的急診科門診，平時(shí)二十四小時(shí)承擔(dān)著對隨時(shí)可能發(fā)生的急診病人的緊急救治工作，常常已經(jīng)工作繁忙，醫(yī)護(hù)人員忙的像個(gè)高速運(yùn)轉(zhuǎn)的陀螺，不得喘息。在疫情發(fā)生時(shí)，急診科仍然需要承擔(dān)這部分繁重的工作，也不適合改造為發(fā)熱門診專為發(fā)熱病人使用。醫(yī)院為盡快投入疫情防控工作，將傳染病樓病人迅速安置到其他病區(qū)，將傳染病樓一層住院病區(qū)臨時(shí)改為發(fā)熱門診。這樣的改造，雖然在疫情嚴(yán)重期間基本滿足了使用需求，但是因?yàn)閭魅静请x醫(yī)院門診分診區(qū)較遠(yuǎn)，篩選出的發(fā)熱病人需要穿過醫(yī)院其他區(qū)域，走幾百米才能到達(dá)發(fā)熱門診區(qū)域，存在一定的傳染風(fēng)險(xiǎn)。所以，為應(yīng)對可能發(fā)生的類似疫情救治，綜合醫(yī)院應(yīng)完善和加強(qiáng)門急診預(yù)檢分診管理，做好患者的分診分流和風(fēng)險(xiǎn)管控，做好分診分揀流程建設(shè)。當(dāng)疫情突發(fā)時(shí)保證篩選出的發(fā)熱患者能夠最快最短距離的進(jìn)入發(fā)熱門診、然后進(jìn)行相應(yīng)檢查和治療，確診后能夠直接進(jìn)入傳染病區(qū)住院部接收進(jìn)一步的專業(yè)治療，預(yù)防交叉感染。因此，設(shè)置獨(dú)立的、與傳染病樓在一起的門診，是保障綜合醫(yī)院在類似疫情發(fā)生時(shí)及時(shí)應(yīng)對戰(zhàn)疫必不可少的和緊迫需要的。

二、獨(dú)立的、設(shè)施齊全、平疫兩用感染病區(qū)的重要性

醫(yī)院在改造傳染病院時(shí)，將傳染病院一層改造為發(fā)熱門診，二三層改造為隔離病區(qū)、四層改造為醫(yī)護(hù)人員休息區(qū)域，因?yàn)榻ㄖ镌褂霉δ馨l(fā)生了變化，信息網(wǎng)絡(luò)、隔離區(qū)域劃分等都做了較大的改變。雖基本滿足了使用要求，但仍存在電梯不夠、分區(qū)困難等問題，對疫情工作和生活帶來諸多不便。所以在綜合醫(yī)院總體規(guī)劃設(shè)計(jì)階段，應(yīng)考慮到傳染性疾病暴發(fā)時(shí)醫(yī)院的應(yīng)急能力和實(shí)際運(yùn)行問題。建議應(yīng)在傳染區(qū)域設(shè)計(jì)時(shí)，結(jié)合日常診療需求，按照“平戰(zhàn)結(jié)合”原則，使其可以滿足在平時(shí)作為普通傳染病院使用，在傳染病疫情暴發(fā)時(shí)可獨(dú)立運(yùn)行，不與其他區(qū)域產(chǎn)生人流交叉。在該樓應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，使綜合醫(yī)院均具備符合生物安全二級以上標(biāo)準(zhǔn)的臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，實(shí)現(xiàn)具備核酸和其他必要檢測能力;應(yīng)建設(shè)獨(dú)立的影像設(shè)施，配備專用設(shè)備，如X光機(jī)、CT。發(fā)熱單元應(yīng)設(shè)置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)獨(dú)立的區(qū)域，通風(fēng)良好，有醒目標(biāo)識(shí)，有獨(dú)立衛(wèi)生間，通道和分區(qū)設(shè)置符合要求，最大程度保證檢查及治療在發(fā)熱單元內(nèi)完成，避免患者流動(dòng)造成二次感染風(fēng)險(xiǎn)。

三、設(shè)置醫(yī)護(hù)人員生活區(qū)的重要性

疫情發(fā)生后，所有進(jìn)入感染區(qū)域的醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)、影像、保潔等人員都屬于感染人群的密切接觸者。本次疫情期間，不僅在國內(nèi)，更在國際上，病毒在醫(yī)護(hù)人群的傳播是個(gè)普遍現(xiàn)象。有的國家醫(yī)護(hù)人員感染人數(shù)達(dá)到驚人的五位數(shù)，有的感染比例高達(dá)百分之三十以上，這讓本國或本市的抗疫工作雪上加霜，讓其他醫(yī)護(hù)人員工作壓力倍增、越來越辛苦、不堪重負(fù)，給抗疫工作造成更大的困難。而我們現(xiàn)有的綜合醫(yī)院的設(shè)計(jì)還未曾考慮這方面的問題，有的醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員只能像以前一樣按時(shí)上下班，有的醫(yī)護(hù)人員下班回家又將病毒傳給了家人，從而造成病毒在更大人群的傳播。有的醫(yī)院讓醫(yī)護(hù)人員工作和生活全封閉在發(fā)熱單元，但發(fā)熱單元缺乏必要的生活設(shè)施，無法保障他們長時(shí)間生活的需要，如飲食、洗衣、閱讀、健身等等。有的醫(yī)院因?yàn)榘l(fā)熱單元用房有限，為了保障醫(yī)護(hù)人員倒班休息，又防止他們與家人接觸帶來可能的傳播風(fēng)險(xiǎn)，就安排醫(yī)護(hù)技人員在醫(yī)院附近酒店集中隔離，而在他們的轉(zhuǎn)運(yùn)和酒店生活的過程中又增加了與其他人員的接觸和感染風(fēng)險(xiǎn)。如此種種。因此在傳染樓內(nèi)或鄰近又相連的建筑內(nèi)設(shè)置醫(yī)護(hù)人員倒班和隔離區(qū)域，設(shè)置必要的生活區(qū)，配置必要的生活設(shè)施就顯得尤為重要了。這個(gè)區(qū)域應(yīng)足夠的用房，設(shè)施能達(dá)到生活的基本需求，能滿足人員的飲食、洗衣、閱讀、健身等需要，從生活和精神上保障醫(yī)護(hù)人員的需求，從而保證醫(yī)護(hù)技人員的休息和人員輪換，以精神飽滿的姿態(tài)更好地實(shí)現(xiàn)白衣天使救死扶傷的使命。當(dāng)然這些區(qū)域平時(shí)仍然可以作為醫(yī)護(hù)技人員的工作場所的生活區(qū)，提高醫(yī)護(hù)人員的工作生活品質(zhì)，對醫(yī)護(hù)人員減輕精神壓力有著很好的幫助。這些區(qū)域也可以在設(shè)計(jì)時(shí)作為高級病區(qū)使用，滿足部分病患人群醫(yī)療使用，在疫情暴發(fā)時(shí)臨時(shí)作為醫(yī)護(hù)人員的生活場所，作為醫(yī)護(hù)人員體能的充電站。

四、怎樣防止病毒沿空調(diào)系統(tǒng)傳播是難點(diǎn)

隨著現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)，越來越多的醫(yī)院采用中央空調(diào)方式供熱供冷，雖方便了空調(diào)運(yùn)行管理及維護(hù)成本的節(jié)省，但綜合醫(yī)院人員聚集，如果空調(diào)使用不得當(dāng)，在疫情發(fā)生時(shí)極易造成聚集性傳染。高度重視公共場所和工作場所空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)使用管理，是疫情防控工作的一項(xiàng)重要措施，需要抓緊抓實(shí)。在傳染病樓的設(shè)計(jì)中，建議盡可能所有的房間均有窗戶、可以自然通風(fēng)，要加強(qiáng)空氣流通，盡可能設(shè)獨(dú)立空調(diào)，當(dāng)不能有獨(dú)立空調(diào)時(shí)應(yīng)采取恰當(dāng)方式維持室內(nèi)負(fù)壓。無回風(fēng)的空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，主要包括全新風(fēng)式和“風(fēng)機(jī)盤管+新風(fēng)”“多聯(lián)機(jī)+新風(fēng)”等空調(diào)系統(tǒng)，啟用時(shí)需確保新風(fēng)來源清潔。有回風(fēng)的空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，包括無新風(fēng)的全封閉式空調(diào)系統(tǒng)和有新風(fēng)的混合式空調(diào)系統(tǒng)兩種，啟用前建議更新或加裝新風(fēng)系統(tǒng)，以全新風(fēng)系統(tǒng)投入運(yùn)行，或在回風(fēng)口加裝高效過濾器或消毒裝置，并將新風(fēng)量和換氣次數(shù)調(diào)至最大。排風(fēng)口宜設(shè)在無人的空曠場所，在每個(gè)房間送排氣風(fēng)管安裝密閉閥。同時(shí)在空調(diào)系統(tǒng)使用中，應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)行管理，經(jīng)常定期開窗通自然風(fēng)、定期清洗風(fēng)管、定期清洗或更換過濾器等。當(dāng)公共場所和工作場所出現(xiàn)呼吸道傳染疾病時(shí)，應(yīng)立即停止使用空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，對空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行清洗和消毒處理，經(jīng)評價(jià)合格后方可重新啟用。通過以上措施，可以減少和杜絕病毒延空調(diào)系統(tǒng)的傳播風(fēng)險(xiǎn)。

五、疫情對保潔和醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)工作產(chǎn)生新的挑戰(zhàn)

保潔工作，從建筑角度似乎與疫情無甚關(guān)系，但細(xì)想?yún)s關(guān)系密切。本次疫情暴露出保潔物資存放點(diǎn)不足，保潔人員沒有休息室，保潔人員無法二十四小時(shí)隨時(shí)待崗。因?yàn)閭魅緲蔷蜎]有專門的保潔物資庫房和保潔人員休息室，保潔員不得不每天出入病區(qū)，而他們沒有接受過專門抗感學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，只能臨時(shí)接受速成訓(xùn)練，穿脫防護(hù)服都非常不專業(yè)和笨拙，無形間增加了病毒傳播的幾率和風(fēng)險(xiǎn)。雖然在本次疫情期間鮮有醫(yī)院保潔人員感染新型冠狀病毒肺炎的案例，但是這個(gè)傳播途徑的風(fēng)險(xiǎn)還是真實(shí)存在的。所以在建筑設(shè)計(jì)階段，就需要全面考慮保潔工具存放和多名保潔員二十四小時(shí)在病區(qū)內(nèi)做保潔工作和休息的用房需求。對每天產(chǎn)生的大量醫(yī)療垃圾的轉(zhuǎn)運(yùn)，雖然在以往設(shè)計(jì)中都有所考慮，但實(shí)際使用中，因?yàn)獒t(yī)用建筑總是存在電梯在高峰期人員擁擠、排隊(duì)、不夠用的現(xiàn)象，不能保證醫(yī)療垃圾的垂直運(yùn)輸能夠做到專梯專用。所以在設(shè)計(jì)方面，對涉及傳染病樓的設(shè)計(jì)應(yīng)該強(qiáng)制要求設(shè)計(jì)醫(yī)療垃圾清遠(yuǎn)電梯，這個(gè)電梯不必太大，滿足醫(yī)療垃圾袋裝化轉(zhuǎn)運(yùn)即可，但是必須做到只允許垃圾清運(yùn)人員專用，其他人員不得使用，以保證醫(yī)療垃圾在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不引起病毒傳播。

以上幾點(diǎn)，是筆者在此次疫情期間的幾點(diǎn)思索。希望在綜合醫(yī)院新建或改擴(kuò)建設(shè)計(jì)中，通過充分考慮各種細(xì)節(jié)，科學(xué)合理布局，精心建設(shè)，使我們的醫(yī)院體系的整體防疫能力大幅度提升。在傳播型疫情大面積爆發(fā)時(shí)，整個(gè)醫(yī)療體系能迅速反應(yīng)，對感染人群進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確篩查、有效隔離、有效治療。為全社會(huì)的正常運(yùn)行提供最重要的有效保障。

【參考文獻(xiàn)】

[1]俞敏.醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生工作指南二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)版[M].浙江大學(xué)出版社，2018.