青年首發抑郁癥患者皮質醇與腦電圖特征及認知功能變化相關性分析

邱正法 華玖州 田海華

[摘要] 目的 觀察青年首發抑郁癥患者皮質醇與腦電圖（EEG）及認知功能的相關性。 方法 選擇2018年1月～2019年6月浙江省寧波市康寧醫院（以下簡稱“我院”）門診就診的46例首發青年抑郁癥患者為研究對象，按皮質醇水平差異以均數557 nmol/L分為低皮質醇組（18例，皮質醇≤557 nmol/L）、高皮質醇組（28例，皮質醇>557 nmol/L）。收集患者一般資料、韋氏記憶量表（WMS）評分、EEG分析等數據，分析不同皮質醇水平時表現差異，并分析WMS評分、腦電圖異常表現與皮質醇水平相關性。 結果 兩組一般臨床資料（年齡、性別、體重指數、學歷水平）比較差異無統計學意義（P > 0.05）。低皮質醇組WMS均分及分級情況高于高皮質醇組，差異有統計學意義（P < 0.05）。低皮質醇組EEG異常表現（θ波、δ波、額顳棘波、額顳尖波、快慢結合波、癇樣放電波）的發生率低于高皮質醇組。EEG異常與皮質醇水平均呈正相關（r = 0.786、0.627、0.774、0.784、0.681、0.735，P < 0.05），WMS評分與皮質醇水平呈負相關（r = -0.816，P < 0.05）。 結論 首發青年抑郁癥患者存在認知功能變化，以廣泛性慢波、14～20 Hz快波、癇樣放電波等為主要EEG異常表現，且認知功能變化、EEG異常的程度與皮質醇水平有關，值得臨床重視與關注。

[關鍵詞] 首發抑郁癥;青年;皮質醇;腦電圖特征;認知功能

[中圖分類號] R749.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）06（b）-0137-04

Correlation analysis of cortisol， electroencephalogram characteristics and cognitive function in patients with first-episode depression

QIU Zhengfa1? ?HUA Jiuzhou2? ?TIAN Haihua3

1.Dpartment of Special Survey Division， Ningbo Kangning Hospital， Zhejiang Province， Ningbo? ?315201， China; 2.Department of Psychological Testing， Ningbo Kangning Hospital， Zhejiang Province， Ningbo? ?315201， China; 3.Clinic Laboratory of Ningbo Kangning Hospital， Zhejiang Province， Ningbo? ?315201， China

[Abstract] Objective To observe the relationship between cortisol， electroencephalogram （EEG） and cognitive function in young patients with first-episode depression. Methods From January 2018 to June 2019， 46 patients with first-episode depression in the outpatient clinic of Ningbo Kangning Hospital （“our hospital” for short） were selected as the study subjects. According to the average cortisol level （557 nmol/L）， they were divided into low cortisol group （18 cases， cortisol ≤557nmol/L） and high cortisol group （28 cases， cortisol >557 nmol/L）. The general data， wechsler memory scale （WMS） score and EEG data of all patients were collected，and the difference at different cortisol levels were analyzed. The correlation between WMS score， abnormal EEG performance and cortisol levels were analyzed. Results There were no significant difference in general clinical data （age， sex， body fat ratio， education level） between low cortisol group and high cortisol group （P > 0.05）. The average score and classification of WMS in the low cortisol group were higher than those in the high cortisol group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of abnormal EEG performance （θ wave， δ wave， frontotemporal spike wave， frontotemporal cusp wave， fast-slow combined wave， epileptiform discharge wave） in the low cortisol group was lower than that in the high cortisol group. Abnormalities in EEG were positively correlated with the cortisol level （r = 0.786， 0.627， 0.774， 0.784， 0.681， 0.735， P < 0.05）. The WMS score was negatively correlated with the cortisol level （r = -0.816， P < 0.05）. Conclusion There are changes in cognitive function in the first-onset young patients with depression. The main manifestations of EEG abnormalities are widespread slow wave， 14-20 HZ fast wave， and epileptiform discharge wave. Changes in cognitive function and the degree of EEG abnormalities are related to cortisol levels， which deserves clinical attention.

[Key words] First episode depression; Youth; Cortisol; Electroencephalogram characteristics; Cognitive function

抑郁癥是以心理障礙、焦慮情緒為主的精神疾病，嚴重者有自虐和自殺傾向[1]。我國抑郁癥發病有年輕化趨勢，與之所處日益競爭激烈的社會環境有關[2]。對青年抑郁癥患者早期診斷和治療可使病情得到控制和改善，在改善其生活質量方面具有重要意義[3]。近年來，國內外重視抑郁癥患者皮質醇水平、認知障礙及顱腦影像學方面的研究，但抑郁癥患者皮質醇水平與認知障礙、顱腦影像學之間相關性研究未形成統一意見[4]。本研究選擇46例首發青年抑郁癥病例，觀察青年首發抑郁癥患者認知變化及腦電圖特征，分析首發青年抑郁癥患者皮質醇與腦電圖特征及認知功能相關性，為首發青年抑郁癥臨床防治提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月～2019年6月浙江省寧波市康寧醫院首發青年抑郁癥患者46例為研究對象，年齡18～35歲。納入標準：①符合DSM-5抑郁癥診斷標準[5];②漢密爾頓抑郁17項量表[6]評分>17分;排除標準：患者病毒性腦炎、結核性腦膜炎、邊緣葉腦炎、腦癱史、腦損傷史等。按皮質醇水平差異分為低皮質醇組（18例，皮質醇≤557 nmol/L）、高皮質醇組（28例，皮質醇>557 nmol/L）。

1.2研究方法

所有首發青年抑郁癥病例完善相關檢查，收集一般資料、韋氏記憶量表（WMS）評分、腦電圖分析等資料，分析不同皮質醇水平時差異及WMS評分、腦電圖異常表現與皮質醇水平相關性。①一般資料，包括年齡、性別、體重指數、文化程度等。②認知功能測評[7]，采用WMS進行認知功能測評，主要包括定向能力、即刻記憶力、注意力、計算能力等10個方面，量表最高分為155分，將其劃分為7個等級，130分以上為優秀、100～129分為良好，80～99分為中等、70～79分為差等、<69分為很差。③腦電圖資料，所有病例均行24 h腦電波監測，截取廣泛性慢波、14～20 Hz快波、快慢結合波、癇樣放電波等腦電圖異常表現，其中廣泛性慢波包括θ波、δ波等，14～20 Hz快波包括額顳棘波、額顳尖波等。統計24 h內各種異常腦電波出現頻率，頻率低于10次計為輕度（計1分）、頻率為10～100次計為中度（計2分），頻率高于100次計為重度（計3分）[8]。

1.3統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析和處理。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗;Spearman秩相關性法分析WMS評分、腦電圖異常表現與皮質醇水平之間相關性。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

低皮質醇組和高皮質醇組年齡、性別、體重指數、學歷水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組WMS評分比較

低皮質醇組WMS均分及分級情況高于高皮質醇組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 不同皮質醇水平病例腦電圖異常表現分析

低皮質醇組和高皮質醇組腦電圖異常表現（θ波、δ波、額顳棘波、額顳尖波、快慢結合波、癇樣放電波）比較，差異有統計學意義（P < 0.05），且低皮質醇組腦電圖異常表現（θ波、δ波、額顳棘波、額顳尖波、快慢結合波、癇樣放電波）發生率低于高皮質醇組（P < 0.05）。見表3。

2.4 WMS評分、腦電圖異常表現與皮質醇水平相關性分析

WMS評分與皮質醇水平呈負相關（r = -0.816，P < 0.05），θ波、δ波、額顳棘波、額顳尖波、快慢結合波、癇樣放電波與皮質醇水平均呈正相關（r = 0.786、0.627、0.774、0.784、0.681、0.735，P < 0.05）。見表4。

3 討論

抑郁癥病因及臨床表現復雜，但早期診斷和治療可顯著改善預后[9-10]。皮質醇作為人體內最重要的糖皮質激素，在抗炎反應、調節中樞神經系統等方面具有重要作用[11]。機體處于抑郁狀態時，皮質醇作為腎上腺皮質軸相關激素會產生相應變化，故皮質醇與抑郁癥有著密切關系，二者之間可相互影響[12-13]。本研究中46例青年首發抑郁癥病例的皮質醇水平普遍高于健康人群[14]，證實了皮質醇與抑郁癥發生發展關系密切。

首發抑郁癥患者伴隨著認知功能下降，認知功能障礙表現在抑郁癥發展各個階段[15]。本研究中，低皮質醇組、高皮質醇組病例的認知功能WMS評分均分低于正常值[16]，且低皮質醇組WMS均分及分級情況高于高皮質醇組，提示首發抑郁癥患者也可能表現出認知功能障礙。相關性分析顯示，WMS評分與皮質醇水平呈顯著負相關。研究結果與國外文獻報道一致[17]。認知功能障礙可能為首發青年抑郁癥的一個潛在觀察項目。

動態腦電圖監測是抑郁癥病情檢測的重要手段，廣泛性慢波可在抑郁癥患者疾病發展的各期出現，但并非首發抑郁癥的特異性表現[18]。研究顯示[19]，在首發抑郁癥患者中，14～20 Hz快波、快慢結合波、癇樣放電波等也是常見腦電圖異常表現。本研究中，低皮質醇組腦電圖異常表現發生率低于高皮質醇組，首發青年抑郁癥患者存在一定的腦電圖異常表現，以廣泛性慢波、14～20 Hz快波、癇樣放電波等為主。提示首發抑郁癥患者已經出現較為嚴重的神經功能損害，且這類患者可能已經發展為重度抑郁癥[20]。腦電圖異常表現頻次與抑郁癥患者皮質醇有關，且廣泛性慢波持續存在患者的皮質醇表達明顯更高[21]。14～20 Hz快波、快慢結合波、癇樣放電波抑郁癥患者皮質醇水平更高[22]。本研究中首發青年抑郁癥患者以廣泛性慢波、14～20 Hz快波、癇樣放電波等為主要腦電圖異常表現，且腦電圖異常與皮質醇水平呈正相關，因此有效控制皮質醇可能是避免首發青年抑郁癥患者腦性損傷的一個潛在靶點。