馬克思民生思想視域下我國農村健康扶貧對策研究

馬聰　劉曉宇

關鍵詞 以人為本 健康扶貧 農村

基金項目：本文系遼寧省社會科學規劃基金（L16BSZ064）“毛澤東思想與中國特色社會主義理論體系的關系研究”階段性成果。

作者簡介：馬聰，錦州醫科大學，碩士研究生，研究方向：馬克思主義與當代社會發展;劉曉宇，錦州醫科大學，博士，副教授，碩士研究生導師，研究方向：馬克思主義哲學、倫理學。

中圖分類號：D267 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.07.055

馬克民生思想堅持以人民為中心、以滿足現實人的生存需求為根本，以實現人的自由全面發展為目標，推動人類社會全面進步。2015年國家發布《中共中央國務院關于打贏脫貧攻堅戰的決定》“健康扶貧”概念應運而生。2016年中央15個部委聯合發布《關于實施健康扶貧工程的指導意見》旨在保障和改善民生、使農村貧困人口平等享有基本醫療服務權利、阻斷因病致貧返貧鏈條，助力健康中國與脫貧攻堅的全面實現。至此，標志著我國民生建設迎來了一個全新的時代。

一、馬克思民生思想的理論關切

（一）堅持“以人民為中心”的出發點

民生的主體是人民，只有真正的理解人民所需，才能從根本上關注和關心人民的生活狀態、實際需求，進而保障人民的合法權益不受侵害，最終實現人的自由全面發展，實現人與社會和諧共生。馬克思提出“人的本質……是一切社會關系的總和。” 人是自然屬性和社會屬性決定的，社會和諧發展的前提條件就是人的全面而自由的發展。因此，以人民為中心的發展理念是社會主義制度的題中應有之義。在“兩個一百年”目標實現的過程中，我國的各項制度、政策、法律法規等必須以人民為中心，真正解決人民群眾關心的現實問題，并長期為之努力。習近平總書記指出：“‘尊重人、關心人、解放人、依靠人的價值取向，就是要關注人的生存與發展，重視解決民生問題，改善和提升人民的生活品質，維護人民的根本利益，實現民生共享。” 從黨的十九大報告中，習近平總書記強調“人民”一詞累計203次并指出“人民是歷史的創造者，是決定黨和國家前途命運的根本力量。必須堅持人民主體地位……必須堅持以人民為中心的發展思想，不斷促進人的全面發展、全體人民共同富裕。”

（二）滿足“生存的需要”的根本原則

人要實現自身有尊嚴的生存，必須有體面的勞動，在勞動過程中既滿足自身生存的需要又實現自身價值。馬克思提出“勞動這種生命活動、這種生產生活本身對人來說，不過是滿足一種需要即維持肉體生存的需要的一種手段。” 在勞動過程中，人類社會也得到不斷的發展。正如習總書記指出的：“勞動是人類的本質活動，勞動光榮、創造偉大是對人類文明進步規律的重要詮釋。” 2015年在慶祝“五一”國際勞動節暨表彰全國勞動模范和先進工作者大會上，習總書記進一步提出“全社會要樹立辛勤勞動、誠實勞動、創造性勞動的理念，讓勞動光榮、創造偉大成為鏗鏘的時代強音，讓勞動最光榮、勞動最崇高、勞動最偉大、勞動最美麗蔚然成風。”勞動與健康兩者的關系頗為密切，健康的體魄是勞動的前提，科學的勞動促進個人身心健康的全面發育，兩者相輔相成。

（三）探求“自由發展”的目標理念

馬克思提出：“自由就在于根據對自然界的必然性的認識來支配我們自己和外界自然;因此它必然是歷史發展的產物。” 立足新時代我們必須牢牢抓緊“以健康促自由”的主線，領悟人民健康對于個人、社會乃至民族自由發展的重要性。

二、我國農村健康扶貧工程面臨的現實問題

（一）政策主體間協同不足，導致以人民為中心的發展思想落實不到位

習近平總書記提出“沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優先發展的戰略地位……全方位、全周期保障人民健康。” 并多次強調“在扶貧路上，不能落下一個貧困家庭，丟下一個貧困群眾”。當前我國健康扶貧工程的各主體間各司其職，聯動性和兼容性欠缺，導致以人民為中心的發展思想落實不到位，一定程度上損害了人民群眾的健康權益。表現為：一是政策主體協同不足。政府部門幫扶政策固化、舉措零碎化;二是制度銜接不夠。各政策保障部門權責劃分模糊、無法形成合力保障;三是政策長效機制欠缺。拘泥于2020年脫貧節點，缺乏更加長效化和人性化的遞進。

（二）分類分批救治幫扶力度不強，人的自由選擇有待提高

馬克思指出“建立社會主義制度……將給所有人提供健康而有益的工作，給所有人提供充裕的物質生活和閑暇時間，給所有的人提供充分的真正的自由。” 現行分批分類標準因整體幫扶力度不強，導致了大病集中救治者就醫經濟負擔仍然較重;慢病簽約服務管理浮于形式、無動態監管考核，使百姓獲得感不強;重病兜底保障部門“網格化”權責劃分，聯動報銷機制亟待健全。

（三）基層醫療綜合服務能力薄弱，人的生存權利有待提高

生存權利，既包括個人衣食住行的基本生活水平，更包含個人的健康水平得到保障和不斷提高。貧困人口因居住地醫療綜合服務能力薄弱，無奈選擇異地轉診就醫，承擔著昂貴的費用開銷，生存權利遭受著沖擊：一是貧困人口異地就醫，家庭經濟與個人心理負擔沉重;二是基層醫療機構建設匱乏，對醫護人員及行業發展造成嚴重障礙。

三、探索我國健康扶貧對策

（一）踐行馬克思民生思想，堅持以人為本的理念不動搖

有效的實踐活動是解決民生問題的實現途徑，而以人文本則是民生實踐活動的力量源泉和價值取向。堅持以人為中心的發展思想，是一種珍視人、解放人、塑造人的價值取向，也是一種關心人的生存狀態、提升和充實人的生活品味和生活內涵的民生實踐手段。

堅持政府主導，壓實利為民所謀：

1.明確政府主導，多部門協同發力。扶貧工作必須堅持政府主導，衛生、人社、民政、醫療機構、醫保等聯動，發揮社會企業、慈善等組織補充作用并堅持走好群眾路線、搜集第一手資料，對于修正政策藍本、立行立改，意義重大。

2.完善人民群眾監督機制。人民是民生活動的唯一主體，始終在民生發展中居于主體地位，“既然人天生就是社會的，那他就只能在社會發展自己的真正的天性” 。民眾作為民生共建共享的參與者和受益者，要發揮人民群眾的監督作用，保證人民主體地位，行使人民群眾當家做主的權利。

（二）踐行馬克思民生思想，滿足人民群眾的生存所需

馬克思提出“人們為了能夠‘創造歷史，必須能夠生活。但是為了生活，首先就需要衣食住行以及其他一些東西。” 需要與民生密不可分，需要是民生發展的根本動力和內在尺度，滿足人民群眾日益增長的物質文化需要，是解決民生問題的主要任務和基本目標。

靶向深度貧困地區，滿足人民群眾“看得起病”的需要：

1.確保政策無差異化的落地。其一，繼續強化“保”“控”雙向制，既嚴于保障兜底又控費減免。其二，“三區三州”深度貧困地區要精準施策，運用大數據進行建檔立卡、動態監管;其三，簽約服務與考核并行。當地政府、保障部門、醫療機構精準對接深度貧困人口，履職考核且責任到人。

2.挖掘“生存需要”的連鎖反應。“第一個歷史活動”是由人的需要而引起的，需要是民生活動的起點，而“勞動滿足了人的需要，從而物化了人的本質，又創造與另一個人的本質的需要相符合的物品。” 滿足需要的活動是歷史發展的驅動力，人類社會進步的方向也是因循不斷滿足人們日益增長的物質文化需求而向前邁進。因此，滿足深度貧困地區人口民生需求，連接著當地生產力的發展、人口健康素養的提升與傳承，正是推動深度貧困地區綜合水平建設的關鍵。

（三）踐行馬克思民生思想，實現人的自由而全面發展

人的發展包含在人的勞動實踐基礎之上的自然、社會和精神因素的發展，也內含人的生存、生計、生活等民生狀態的發展，還包括人的身體、心理和精神文化素質的提升，只有這個統一體得到了全面發展，才是真正意義上的“人的自由而全面發展”，民生建設才能真正達到至善的境界。

1.實現“方便看病”，基層醫療衛生人才是關鍵。馬克思認為“由整個社會共同地和有計劃地來經營的工業，更加需要才能得到全面發展、能夠通曉整個系統的人。” 專業人才在社會生產實踐中起著不可替代的積極作用，民生發展必須通過人來進行。滿足貧困人口“方便看病”的需求，必須從狠抓基層醫療衛生人才的健康素養、專業技能和綜合服務能力著手。思想上，提升基層醫護人員的職業使命感;業務上，拓展醫護人員線上線下的學習途徑，為其自由而全面發展提供更廣闊的視角;政策上，以吸引實用型、價值型全科和專科醫生為目標，為其實現自身價值、更好的服務人民健康提供平臺。

2.實現“少生病”，貧困人口的健康教育是抓手。“少生病”體現出貧困人口對于健康狀況的一種合理期待，應對我國農村貧困人口的健康窘境——健康教育是抓手。“教育將使他們擺脫現在這種分工給每個人造成的片面性……將使自己的成員能夠全面發揮他們的全面發展的才能。”一方面，通過環境治理和健康教育，引導重點人群轉變不良的生活習慣，提高整體得健康理念;另一方面，加大貧困地區地方病、慢性病和傳染病的防控力度，防治結合。

黨的十九以來人民生活不斷改善。深入貫徹以人民為中心的發展思想，黨中央國務院審時度勢，制定了一系列滿足人民需要的惠民政策管，人民獲得感顯著增強。脫貧攻堅戰取得決定性勝利，六千多萬貧困人口穩定脫貧，貧困發生率從百分之十點二下降到百分之四以下，這是中華民族歷史上從來沒有的。當下我國農村貧困人口健康問題突顯，因病致貧返貧頻發民生領域還有不少短板，脫貧攻堅任務艱巨嚴重阻礙了農村人口對美好生活的追求。因此我們必須強化“農業農村農民問題是關系國計民生的根本性問題，必須始終把解決好‘三農問題作為全黨工作重中之重”;必須將“看得起病、看得好病、方便看病、少生病”作為我國農村健康扶貧的重點環節，多措并舉的打贏健康扶貧攻堅戰。

注釋：

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楊仁忠，朱巧英.馬克思民生思想視域下基本公共服務建設的路徑分析[J].河南師范大學學報（哲學社會科學版），2019，46（6）：52-57.

在慶祝“五一”國際勞動節暨表彰全國勞動模范和先進工作者大會上習近平的講話[J].中國職工教育，2015（5）：7-9.

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