貴州省平塘縣首例新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)調(diào)查分析

宋昌宇　張東　張彥　張國瓊　郁文春　楊水猗　王江琴

[摘要]目的平塘縣首例新型冠狀病毒肺炎病例進行流行病學(xué)調(diào)查分析，為平塘縣防控新型冠狀病毒肺炎提供依據(jù)。方法運用現(xiàn)場流行病學(xué)方法對患者、密切接觸者開展流行病學(xué)調(diào)查，并采集患者、與患者密切接觸者、重點防控人群下呼吸道深咳痰液標(biāo)本進行新冠病毒核酸檢測。結(jié)果平塘縣首例新型冠狀病毒肺炎確診病例屬重點疫區(qū)返黔人員輸入性病例，2020年1月16日從武漢武昌返回平塘，2月22日感覺頭痛、輕微咳嗽，先后到村衛(wèi)生室、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，給予輸液治療，2月25日、26日到縣醫(yī)院就診，胸部CT檢查示陳舊性肺結(jié)核，收人感染科住院治療。密切接觸者通過集中隔離觀察14天，經(jīng)2次（隔日）核酸檢測全部陰性。結(jié)論平塘縣首例新型冠狀病毒肺炎病例有明確重點疫區(qū)居住史，建議加強全民健康教育，做好個人防護;加強外來重點人群（重點疫區(qū)）的篩查、管控和監(jiān)測工作，實行社區(qū)（村寨）網(wǎng)格化管理，對重點人群進行新冠病毒核酸和肺部CT檢查，預(yù)防疫情擴散。

[關(guān)鍵詞]新型冠狀病毒肺炎;流行病學(xué);調(diào)查分析

[中圖分類號]R473 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-289-02

2020年1月31日9時45分，平塘縣醫(yī)院報告1例新型冠狀病毒肺炎疑似病例。縣疾病預(yù)防控制中心接到報告后立即組織相關(guān)業(yè)務(wù)人員前往事件發(fā)生地對患者開展流行病學(xué)調(diào)查及采集患者下呼吸道深咳痰液標(biāo)本送黔南州疾控中心實驗室進行新型冠狀病毒核酸檢測，約15時左右新型冠狀病毒核酸陽性，2月1日約15時10分經(jīng)貴州省疾控中心病毒實驗室復(fù)核確診為新型冠狀病毒肺炎病例。患者于2月2日17時35分轉(zhuǎn)入貴州省公共衛(wèi)生救治中心集中隔離治療，2020年2月13日16時30分治愈出院。現(xiàn)將調(diào)查處置情況總結(jié)報道如下。

自2019年12月中國發(fā)生新型冠狀病毒肺炎疫情以來，截止2020年4月3日9時38分，全國31個省（自治區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團共累計報告新型冠狀病毒肺炎確診病例8.28萬例，累計死亡3327例。全球有204個國家（地區(qū)，中國除外）共累計報告新型冠狀病毒肺炎確診病例92.53萬例，累計死亡4.85萬例。

1資料與方法

1.1流行病學(xué)調(diào)查按照2020年1月28日國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第三版）X國衛(wèi)辦疾控函[2020]80號）要求[1]，對患者及密切接觸者進行個案和現(xiàn)場追蹤調(diào)查，并做好相關(guān)記錄（調(diào)查內(nèi)容包括患者基本情況、診治經(jīng)過、流行病學(xué)史、密切接觸者信息調(diào)查等），調(diào)查方法，根據(jù)個案調(diào)查表內(nèi)容，采取現(xiàn)場詢問或電話詢問等方式進行。

1.2實驗室檢測采集患者下呼吸道深咳痰液標(biāo)本送黔南州疾控中心實驗室檢測新型冠狀病毒核酸，陽性結(jié)果經(jīng)貴州省疾控中心病毒實驗室復(fù)核確認，檢測方法按新型冠狀病毒檢測試劑盒說明書操作要求進行檢測。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2020年1月27日國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第四版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)麗[2020]77號）進行診斷[2]。病例定義：（1）發(fā)病前14天內(nèi)有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史或發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀患者的來黔、返黔人員;（2）有發(fā)熱、乏力、干咳為主要癥狀或發(fā)病早期外周血白細胞總數(shù)正常或減低，淋巴細胞計數(shù)減少或早期X線胸片檢查有肺炎征像。

1.4終末消毒和院內(nèi)感染控制按照2020年1月20日國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)麗[2020]65號）[3]，2020年1月26日國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染肺炎防護中常見醫(yī)用防護使用范圍指引（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)麗[2020]75號）的要求執(zhí)行[4]，對患者生活、居住、工作和活動場所按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》使用1000mg/L的含氯消毒液進行噴灑（在無人條件下）或擦拭進行終末消毒。

2結(jié)果

2.1患者發(fā)病與診治經(jīng)過患者宋某良，男，55歲，2020年I月16日約凌晨2時從武漢市武昌地區(qū)搭便車出發(fā)回家過年，17時左右回到平塘縣通州鎮(zhèn)金橋村前進組家中。1月22日上午約10時左右出現(xiàn)頭痛、輕微咳嗽，當(dāng)日15時左右到村衛(wèi)生室就診，測體溫37.8C，患者告訴村醫(yī)有武漢務(wù)工史，村醫(yī)隨即給予佩戴口罩，告知其前往鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行就診。患者兒子駕車于16時左右?guī)涓赣H到鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，測體溫38C，血常規(guī)示：白細胞計數(shù)5.21x109/L、淋巴細胞計數(shù)1.62x109/L，中性粒細胞2.66x109/L。胸片顯示：1、雙上肺陳舊性結(jié)核并胸膜增厚、粘連;2、左肺散在團狀高密度影;3、右上肺不張。接診醫(yī)生并通過平塘縣醫(yī)院遠程會診中心群請群內(nèi)醫(yī)生進行協(xié)助閱片后，考慮患肺結(jié)核可能，鎮(zhèn)衛(wèi)生院遂予以輸液治療（期間兒子返回家中），藥物有氯化鈉注射液、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、利巴韋林注射液、丹參注射液、維生素C和維生素B6注射液輸液、阿莫西林膠囊等。治療1天后患者要求回家過年，23日下午與兒子駕車一起回家囑口服藥治療。25日約22時左右，自覺胸痛，發(fā)熱，于23時30分兒子駕車到平塘縣醫(yī)院就診，預(yù)檢分診醫(yī)生測量體溫37.8C，分診護士帶N95口罩將患者送至發(fā)熱門診，門診醫(yī)生開具血常規(guī)和肺部CT檢查單，測量體溫38.5C，血常規(guī)示：白細胞計數(shù)4.09x109/L，淋巴細胞計數(shù)0.97x109/L。中性粒細胞2.53x109/L。胸片示：1、考慮雙肺結(jié)核（陳舊性？）;2、雙肺上葉多發(fā)肺大泡;3、縱膈淋巴結(jié)增大。患者要求到感染科住院，但患者于26日凌晨2時左右兒子駕車自行返回家中休息。26日11時左右患者再次到平塘縣醫(yī)院感染科就診，因咳嗽、咳痰、胸悶，醫(yī)院以“雙肺結(jié)核（陳舊性）？”收治于感染科住院治療（單間病房）。體溫38.5C，16時36分血常規(guī)示：白細胞計數(shù)3.95x109/L，淋巴細胞計數(shù)0.87x109/L，中性粒細胞2.74x109/L，17時血常規(guī)示：白細胞計數(shù)4.05x109/L，淋巴細胞計數(shù)0.89x109/L，中性粒細胞2.84x109/L。1月27日，檢查結(jié)果超敏C反應(yīng)蛋白10.4mg/L，C反應(yīng)蛋白18.1mg/L，血沉22mm/h。28日血常規(guī)示：白細胞計數(shù)4.02x109/L，淋巴細胞計數(shù)0.92x109/L，中性粒細胞2.67x109/L;30日血常規(guī)示：白細胞計數(shù)4.05x109/L，淋巴細胞計數(shù)0.81x109/L，中性粒細胞計數(shù)2.86x109/L。胸部CT和胸片診斷意見：1、考慮雙肺結(jié)核（陳舊性？）;2、雙肺上葉多發(fā)肺大泡;3、縱膈淋巴結(jié)增大，收人感染科住院治療。1月31日采集患者深咳痰液送黔南州疾控中心實驗室進行新型冠狀病毒核酸檢測陽性，經(jīng)貴州省疾控中心實驗室復(fù)核陽性確診為新型冠狀病毒感染肺炎，2月2日轉(zhuǎn)送至貴陽市公共衛(wèi)生救治中心進行集中隔離治療。

2.2流行病學(xué)調(diào)查

2.2.1暴露史患者長期在武漢市武昌區(qū)從事建筑業(yè)工作，2020年1月16凌晨2時左右搭乘順風(fēng)車從武昌回家，16日15時左右到達貴州省平塘縣通州鎮(zhèn)場壩，并從此處下車（同車共3人：患者本人、侄兒宋某洲、宋某禮），下車后由其兒子駕車將其接回家中，回家后無外出，無親朋好友到過家中。17日患者的長女（宋某葉）、長女婿（姚某1）由貴陽乘坐長途車回到通州鎮(zhèn)街上，再轉(zhuǎn)乘中巴車到達家中。二女兒（宋某梅）二女婿（姚某2）駕車由通州鎮(zhèn)街上到達家中。18日至21日家中7人（病例本人、王某香、宋某勇、宋某葉、姚某1、宋某梅、姚某2）無外出，無親朋好友到過家中。接診過程中村醫(yī)（冉某君）個人為一級防護，接診時間約為5分鐘左右。16時左右由兒子駕車送到鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，醫(yī)生（張某彪）護士（陸某青）對病例進行診治，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院輸液治寧1天，在住院期間佩戴一次性口罩（單獨病房），未與其他病人接觸，患者就診期間醫(yī)護人員為一級個人防護。23日下午由其兒子駕車接回家中，回家后無外出、無親朋好友到過家中。24日下午患者全家共計8人，大哥全家共計8人，二哥全家共計6人，在患者家中共22人，分2桌聚餐。25日中午寨鄰、周某品等6人與患者同餐就餐，下午寨鄰、池某平等4人與患者進行娛樂活動，小孩池某磊（男、5歲）、池某怡（女、7歲）在患者家中玩耍。

2.2.2既往史長期在武漢市武昌區(qū)從事建筑業(yè)工作，曾患肺結(jié)核病史20余年

2.3密切接觸者追蹤調(diào)查管理情況

在當(dāng)?shù)卣⒐膊块T的大力協(xié)助下，通過詢問患者及家屬、并逐一排查核實，共追蹤到患者密切接觸者43人，全部實行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察14天，觀察期滿后，按照黔南州《新型冠狀病毒感染肺炎密切接觸者解除醫(yī)學(xué)隔離觀察標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求全部解除隔離醫(yī)學(xué)觀察（隔離期滿前，血常規(guī)檢查無異常，胸部CT檢查無肺炎影像征象，經(jīng)隔日2次核酸檢測結(jié)果為陰性。），全部解除隔離醫(yī)學(xué)觀察，未造成疫情擴散、蔓延，發(fā)生二代病例。

2.4武漢市及湖北省等重點疫區(qū)來黔、返黔人員排查核酸檢測情況

該縣嚴(yán)格按照《關(guān)于在全省范圍內(nèi)全面開展新型冠狀病毒肺炎核酸篩查工作緊急通知》（黔府辦發(fā)電[2020]46號文件要求，加大對五類重點人群的核酸檢測工作（一是報告的疑似病例;二是追蹤到位的確診病例的密切接觸者;三是每天發(fā)熱門診就診的發(fā)熱病人;四是1月23日以后，武漢市、湖北省等重點疫區(qū)的所有來黔、返黔人員;五是每天新進人的武漢市、湖北省重點疫區(qū)的來黔、返黔人員），通過對上述五類人群進行精準(zhǔn)篩查，共篩查到683人（不含確診病例，截至2020年2月17日）進行新型冠狀病毒核酸檢測，結(jié)果全部為陰性。并對其采取有效的管控措施（在集中隔離點進行醫(yī)學(xué)觀察滿14天），在觀察期滿前全部再次進行采樣送檢，核酸檢測為陰性，血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)和淋巴細胞計數(shù)正常，胸片無急性炎癥征像，符合上述條件后才能解除隔離觀察。加強了“外防輸入，內(nèi)防擴散”防控措施的落實。

3討論

從本起疫情來看，該患者長期在武漢市武昌區(qū)從事建筑業(yè)工作，2020年1月16日從武昌搭便車回戶籍出地家中過年，有明確的重點疫區(qū)居住史，且在工作和生活中未采取任何個人防護措施，屬普遍易感人群。本次疫情發(fā)生后，該患者1月22日開始出現(xiàn)癥狀，先后到村衛(wèi)生室、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院就診，到報告和確診分別用了10天、11天時間，在這10～11天中，患者未得到明確診斷，而誤診為陳舊性肺結(jié)核？給予抗炎、結(jié)核化療等對癥支持治療，縣醫(yī)院在收治患者5天當(dāng)中，未組織院內(nèi)有關(guān)專家進行匯診，也未充分考慮新冠肺炎疑似病例進行網(wǎng)絡(luò)報告和采樣送檢。患者在住院期可，管床醫(yī)師在診療過程中，未認真細致詢問患者的外出旅居或居住史，特別是對來自武漢重點疫區(qū)的來黔、返黔等重點人群，未逐一進行重點排查，是造成漏診的主要原因。而是在省應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要求對所有住院發(fā)熱病人采樣進行新型冠狀病毒核酸檢測時，才被檢出確診為新型冠狀病毒肺炎，發(fā)現(xiàn)了病例，避免了漏診，進行了報告，對患者采取了有效的隔離治療措施，消除了隱患和對社會帶來的危害。

在當(dāng)前新冠肺炎疫情形勢非常嚴(yán)峻的情形下，建議各級醫(yī)療機構(gòu)要不斷加強《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第七版）》的培訓(xùn)學(xué)習(xí)工作，要讓臨床一線醫(yī)生熟悉掌握新型冠狀病毒肺炎疑似病例、確診病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高對新發(fā)傳染病的認識和疾病監(jiān)測的敏感性、重要性，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療（集中隔離），防止發(fā)生漏診、漏報現(xiàn)象，給患者造成延誤洽療，導(dǎo)致疫情擴散、蔓延。

筆者認為，以縣域為單位，加強外來新進入黔人員的排查和有效管控工作，各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）各村寨（社區(qū)）、要認真抓好外來人黔人員的精準(zhǔn)排查工作，對村寨（社區(qū)）、各居民小區(qū)實行網(wǎng)格化管理，建立臺帳，鎖定重點人群，逐一排查核實，分類妥善處理（集中隔離和居家隔離觀察14天）。在觀察期滿前，對重點人群全部進行新型冠狀病毒核酸檢測陰性、胸片CT檢查無急性炎癥征像后，才能解除隔離觀察。對新進外來返崗人員，須經(jīng)新型冠狀病毒核酸檢測陰性后才能復(fù)崗上班。

加強健康教育宣傳工作，普及廣大群眾的自我防病意識，在疫情防控期間，居室（工作室）多開窗、勤通風(fēng)，出門，不聚會，注意手衛(wèi)生。必須出行時，在人群聚集場所，佩戴醫(yī)用防護口罩，做好個人防護。

參考文獻

[1]國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎防控方案（第三版）的通知.2020.01.28.

[2]國家衛(wèi)生健康委辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）的通知.2020.01.27.

[3]國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）的通知.2020.01.20.

[4]國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）的通知.2020.01.26.

作者簡介：宋昌字，男（1965-），主任醫(yī)師，研究方向：急性傳染病控制