新政府會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理研究

李力

摘 要：本文分析了新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響，提出了醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的有效實(shí)施策略，希望能為提升我國(guó)新政府會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作水平提供一些有益的參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：新政府會(huì)計(jì)制度;醫(yī)院財(cái)務(wù)管理;精細(xì)化管理

新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了更新、更高的要求，醫(yī)院應(yīng)改變以往粗放式的財(cái)務(wù)管理模式，全面推行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，這不僅能夠大大提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)水平，還可有效提升醫(yī)院利用資金的效率，促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

一、新政府會(huì)計(jì)制度與醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理

1.新政府會(huì)計(jì)制度的背景

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，政府需要更加全面準(zhǔn)確地掌握行政事業(yè)單位負(fù)債、資產(chǎn)和運(yùn)行成本等情況，但在原會(huì)計(jì)制度下，行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理工作存在兩大制約因素。一方面，不能全面體現(xiàn)行政事業(yè)單位各時(shí)期的盈虧和成本狀況;另一方面，多項(xiàng)會(huì)計(jì)制度并存導(dǎo)致財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)有多種核算口徑，體系龐雜，進(jìn)而造成政府財(cái)務(wù)報(bào)告質(zhì)量不高。因此，全國(guó)人大常委會(huì)2014年修訂了《預(yù)算法》，財(cái)政部2015年制定了《政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則――基本準(zhǔn)則》，在2017年修訂出臺(tái)了《政府會(huì)計(jì)制度――行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》，新政府會(huì)計(jì)制度于2019年1月1日起正式施行。

2.財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的內(nèi)涵

精細(xì)化是一種現(xiàn)代管理學(xué)概念，最早源于日本豐田汽車(chē)的企業(yè)管理，20世紀(jì)90年代在西方國(guó)家盛行。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理具有以下兩個(gè)方面的內(nèi)涵：一是在要求質(zhì)量“精”，要求財(cái)務(wù)管理要精益求精、盡善盡美;二是效益和成本“細(xì)”，要求財(cái)務(wù)管理的每一個(gè)崗位、每一個(gè)具體業(yè)務(wù)都有對(duì)應(yīng)的工作流程與規(guī)范，將財(cái)務(wù)管理的觸角延伸到企業(yè)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理零死角，最大化地挖掘財(cái)務(wù)管理的潛在價(jià)值。

二、新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

1.對(duì)核算能力的要求

新政府會(huì)計(jì)制度與舊的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》相比，增加了4種財(cái)務(wù)報(bào)表和26個(gè)會(huì)計(jì)預(yù)算科目，取消了3種財(cái)務(wù)報(bào)表，可在宏觀上滿足醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的要求，但在微觀經(jīng)濟(jì)管理方面還存在一些不足。比如：在新政府會(huì)計(jì)制度下，現(xiàn)金流量表涵蓋非財(cái)政撥款、財(cái)政撥款、代管及應(yīng)繳現(xiàn)金流量等多個(gè)項(xiàng)目，能較好地體現(xiàn)財(cái)政撥款收支狀況。但對(duì)醫(yī)院而言，財(cái)政撥款只占醫(yī)院資金來(lái)源的一小部分，醫(yī)院的大多數(shù)資金來(lái)源于經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，這部分內(nèi)容無(wú)法在現(xiàn)金流量表中單獨(dú)反映出來(lái)。因此，需要對(duì)會(huì)計(jì)科目進(jìn)行有針對(duì)性的細(xì)化，財(cái)務(wù)報(bào)告數(shù)量也會(huì)相應(yīng)增加，工作復(fù)雜性和工作量的增加對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和核算能力提出了新的更高要求。

2.對(duì)信息化水平的要求

新政府會(huì)計(jì)制度下的核算模式有所變化：第一，全部業(yè)務(wù)都應(yīng)開(kāi)展財(cái)務(wù)核算，且現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)不但要開(kāi)展財(cái)務(wù)核算，還要開(kāi)展預(yù)算會(huì)計(jì)核算。第二，預(yù)算會(huì)計(jì)以收付實(shí)現(xiàn)制為會(huì)計(jì)基礎(chǔ)，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)以權(quán)責(zé)發(fā)生制為會(huì)計(jì)基礎(chǔ)。這些新的變化要求醫(yī)院對(duì)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，并且要做好新舊管理模塊對(duì)接、新舊數(shù)據(jù)銜接等工作，這就對(duì)醫(yī)院信息化水平提出了新的更高要求。

3.對(duì)財(cái)務(wù)管理能力的要求

新政府會(huì)計(jì)制度高度重視預(yù)算執(zhí)行，倒逼醫(yī)院對(duì)現(xiàn)有預(yù)算管理工作進(jìn)行完善，不單單要落在紙上，還要落實(shí)到具體行動(dòng)上。這就需要醫(yī)院在對(duì)現(xiàn)有預(yù)算編制工作進(jìn)行細(xì)化的同時(shí)，還要切實(shí)把預(yù)算數(shù)據(jù)分配到各科室、各部門(mén)，醫(yī)院還應(yīng)完善預(yù)算約束機(jī)制，提高預(yù)算的規(guī)范性和執(zhí)行力。

三、新政府會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的實(shí)施策略

1.轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理理念

在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要徹底轉(zhuǎn)變思想理念，樹(shù)立現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理意識(shí)，在確保有序開(kāi)展算賬、記賬和報(bào)賬工作的基礎(chǔ)上，科學(xué)利用會(huì)計(jì)信息，全面提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效用，進(jìn)而提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的可靠性。此外，應(yīng)積極利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的網(wǎng)絡(luò)化和信息化，合理利用醫(yī)院信息資源，提高醫(yī)院決策的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。

2.優(yōu)化財(cái)務(wù)管理制度

資金是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心內(nèi)容，財(cái)務(wù)管理部門(mén)只有管理好資金，才能保障醫(yī)院的健康有序運(yùn)行，所以，要牢固樹(shù)立“以資金為核心”的管理理念，強(qiáng)調(diào)資金的產(chǎn)出比。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合財(cái)經(jīng)紀(jì)律有關(guān)規(guī)定，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理制度，對(duì)財(cái)務(wù)監(jiān)督制度進(jìn)行完善，防止醫(yī)院在投資決策過(guò)程中出現(xiàn)失誤，提高財(cái)務(wù)核算、預(yù)算、決策、分析的科學(xué)性、準(zhǔn)確性，保障醫(yī)院順利開(kāi)展各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作。

3.理順財(cái)務(wù)核算流程

新政府會(huì)計(jì)制度新增了26個(gè)預(yù)算有關(guān)會(huì)計(jì)科目，增加了結(jié)余變動(dòng)表、凈資產(chǎn)調(diào)節(jié)表等報(bào)表，能夠更清晰、準(zhǔn)確地反映政府財(cái)政撥款情況。但在醫(yī)院實(shí)際現(xiàn)金流管理中，醫(yī)院現(xiàn)金實(shí)際情況與現(xiàn)金撥款統(tǒng)計(jì)表之間往往存在出入。

對(duì)此，財(cái)務(wù)管理人員要對(duì)財(cái)務(wù)核算流程進(jìn)行認(rèn)真梳理，分開(kāi)預(yù)算、財(cái)務(wù)兩個(gè)系統(tǒng)，充分發(fā)揮權(quán)責(zé)分離的制度優(yōu)勢(shì)。不同級(jí)別、不同類型的醫(yī)院在對(duì)財(cái)務(wù)核算進(jìn)行梳理的過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)自身具體情況，著重把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采用科學(xué)規(guī)范的核算手段，對(duì)財(cái)務(wù)崗位人員進(jìn)行合理調(diào)度，保障各部門(mén)工作的良好銜接，防止基礎(chǔ)財(cái)務(wù)中可能出現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，嚴(yán)格落實(shí)新政府會(huì)計(jì)制度各項(xiàng)規(guī)定。

4.健全信息管理系統(tǒng)

新政府會(huì)計(jì)制度中涵蓋了103個(gè)獨(dú)立的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)科目，科目不同，核算內(nèi)容、核算方法以及核算流程都有很大區(qū)別。假如只通過(guò)人工方式來(lái)處理這些財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)，無(wú)法保障財(cái)務(wù)工作的實(shí)效性和精準(zhǔn)度，并且會(huì)增加財(cái)務(wù)人員的工作壓力。因此，要充分運(yùn)用信息管理系統(tǒng)來(lái)提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作效率。醫(yī)院可自主開(kāi)設(shè)網(wǎng)絡(luò)部門(mén)或聘請(qǐng)專業(yè)團(tuán)隊(duì)，專門(mén)負(fù)責(zé)更新醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，確保財(cái)務(wù)軟件能滿足平行記賬要求，同時(shí)利用數(shù)據(jù)庫(kù)、云會(huì)計(jì)等工具，完整記錄財(cái)務(wù)核算數(shù)據(jù)，保證財(cái)務(wù)核算的有效性、真實(shí)性和精準(zhǔn)性。

5.強(qiáng)化預(yù)算編制管理

醫(yī)院在編制財(cái)務(wù)收入預(yù)算時(shí)，應(yīng)對(duì)往年的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析，查找對(duì)收入減少或增加造成影響的因素，在對(duì)這些信息進(jìn)行充分匯總的基礎(chǔ)上編制財(cái)務(wù)預(yù)算，再提報(bào)財(cái)務(wù)主管部門(mén)進(jìn)行審核。主管部門(mén)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的收支狀況、戰(zhàn)略發(fā)展決策、資產(chǎn)狀況等對(duì)預(yù)算收支的準(zhǔn)確性進(jìn)行判斷。在開(kāi)展補(bǔ)助預(yù)算時(shí)，針對(duì)非財(cái)政補(bǔ)助無(wú)法滿足支出需要的情況，應(yīng)采取有效的解決措施。比如：對(duì)大型修繕、職工工資、設(shè)備購(gòu)置等進(jìn)行補(bǔ)助時(shí)，假如發(fā)生超支不補(bǔ)的情況，應(yīng)將醫(yī)院編制預(yù)算內(nèi)容提交財(cái)政部門(mén)和管理部門(mén)進(jìn)行審核，然后由醫(yī)院自支平衡。