公立醫院全面預算管理現狀分析及對策探討

魯榮赟

摘要：全面預算管理作為一種先進的管理模式，有利于公立醫院規范收支行為，強化預算約束，提高公共資源的利用效率，推動醫院實現戰略目標。公立醫院需要高度重視并構建有效的全面預算管理體系，推動對新醫改的實踐性。所以，分析醫院全面預算管理的現狀并研究對策是公立醫院管理工作的重點。

關鍵詞：全面預算管理;公立醫院;現狀;對策

一、公立醫院開展全面預算管理的推動力

公立醫院實行全面預算管理的概念首次被提出是在2010年執行的《醫院財務制度》中，要求將所有收支都納入部門預算統一管理。2015年，財政部、國家衛計委聯合指出，預算管理是公立醫院經濟工作的核心，要求所有公立醫院到2016年年底建立并實施全面預算管理制度，到2018年逐步完善。2017年7月，《現代化醫院管理制度》明確指出“建立健全全面預算管理、成本管理、財務報告、第三方審計和信息公開機制，確保經濟活動合法合規，提高資金資產使用效益。公立醫院作為預算單位，所有收支納入部門預算統一管理，要強化成本核算與控制，逐步實行醫院全成本核算”。2019年1月，《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》進一步明確了“強化績效考核導向，推動醫院落實公益性，實現預算與績效管理一體化，提高醫療服務能力和運行效率”，將“全面預算管理”作為一項重要的績效指標考核醫院的運營效率。一系列政策文件的發布，充分展示了國家對于全面預算管理的戰略部署，同時也意味著公立醫院實施全面預算管理勢在必行。

醫藥衛生體制改革的逐步深化，如醫療機構耗材管理辦法的發布實施，公立醫院醫療服務價格改革，財務監管制度的開展等，使公立醫院的公益性得到了體現，同時也使醫院運營壓力加劇。公立醫院作為政府舉辦的醫療服務主體，公益性的醫療價格收費與市場化的運營成本支出，使醫院面臨更大挑戰，收入增加乏力，支出卻在增速，促使醫院通過建立預算管理控制體系帶動管理變革，實現管理出效益。實施全面預算管理，可以將醫院的關鍵問題融會貫通，用內控的方式提升醫院的管理水平和運營效率。

二、公立醫院實施全面預算管理的重要意義

全面預算管理是內部控制的一種方法，是兼具控制、激勵、評價等功能于一體的管理機制，有利于綜合貫徹單位戰略目標，提升單位管理水平，強化單位內部控制。全面預算不等于預測，不等于財務計劃，不是數據的堆砌和表格的羅列，它是指單位為了實現戰略目標，對預算期內的經營管理活動，通過合理的方式進行預測、規劃、執行、監控、調整、分析、考評，是一個全員、全業務、全過程的管理體系。

公立醫院全面預算管理是指醫院在明確戰略發展方向之后，將所有收支全部納入部門預算統一管理，并對醫院內部的人力資源、醫療資源，信息資源等進行調研、分析和支配的過程。醫院預算包括醫療業務預算、資本預算、財務預算等，涉及醫院運營和醫療事業發展的所有層面。因此，公立醫院實施全面預算管理，對于醫院自身和整個醫療行業都具有深遠的意義。

（一）有利于醫院各項活動的高效開展，提升醫療衛生資源的配置利用效率，穩定社會民生，緩解“看病難、看病貴”等現象;

（二）有利于現代醫院管理制度在醫院的順利落實，實現醫院治理體系和治理能力現代化，促進中國特色基本醫療衛生制度的建設;

（三）有利于醫院遵循《預算法》“講求績效”這一重要原則，做到統籌兼顧、收支平衡;

（四）有利于醫院規范財務內控，建立歸口管理機制，激發管理價值創造。

三、公立醫院預算管理的現狀分析

（一）全面預算管理體系不夠完善，預算意識淡薄

大部分公立醫院沒有明確的預算管理組織機構或預算管理委員會流于形式，醫院高層在全面預算管理的實施工作中引領與參與力度不夠，齊抓共管難形成模式，實質性管理作用不強。

歸口部門負責人認識不足，意識淡薄，主動思考和參與度不高，預算編制停留在財務對資金的簡單歸納總結。預算與執行兩層脫節，預算審核與監督形同虛設。

（二）醫院戰略目標對全面預算管理的引導作用不夠有力

醫院戰略目標是根據國家政策和自身發展需求設定的方向和規劃，具有長遠性和全局性，是醫院健康運營發展的引導。而全面預算管理要做的就是將醫院戰略目標進行分解、計劃、執行、控制、實現和獎懲。但是，醫院在實施全面預算管理的過程中，往往存在預算管理參與各方只立足本科室的情況，缺乏對醫院戰略目標的分析，導致預算編制脫離醫院目標，無法實現戰略目標在醫院管理中的引導作用。

（三）預算編制過于主觀隨意，論證不充分，缺乏有效支撐材料

醫院在預算編制過程中缺乏有效論證，往往延續歷年的習慣，未充分考慮現階段的實際因素與政策導向，最終導致預算執行出現偏差，又頻繁追加調整預算，不利于醫院管理。

（四）預算評價機制不健全，績效管理體系不完善

醫院預算評價機制缺乏事前、事中、事后全流程的覆蓋，評價結果不與績效結合，做不到獎懲分明，無激勵作用。

醫院預算績效管理體系不完善，考核指標設計不合理，或者沒有覆蓋全部項目，或者評價質量不高，績效結果運用實效性不強。

（五）信息化水平不足，專業性人才缺乏

醫院信息化發展雖然一直未間斷，平臺建設也在持續進行，但是由于需求部門分散，立足點又局限于本部門，導致信息系統都各成一派，缺乏全院信息共享，各平臺聯動性較差，缺乏醫院預算管理全面開展的關鍵基礎。

另外，醫院專業性人才的缺乏也是全面預算管理實施的一大困擾，單純寄希望于財務人員，達不到全面預算管理的目標和效果。

四、關于醫院實施全面預算管理的建議

全面預算管理作為醫院重要的精細化管理工具，通過目標引導預算，預算促進管理的方式，達到戰略目標與預算管理相輔相成的效果。公立醫院加強全面預算管理，可以從以下幾方面著手：

（一）完善預算管理體系，高層引領，全員參與

完善預算管理體系，醫院需要明確戰略目標，成立預算管理委員會，并發揮其作用。全面預算管理通過分級授權進行權利劃分，明確歸口管理，形成醫院黨委會議、預算管理委員會與基層管理者共同參與的管理體系，提高醫院治理的有效性。同時，通過科普教育、開展講座、組織培訓等方式加強全面預算管理文化宣傳，號召全院員工共同參與，并且明確員工各自的崗位職責，增強預算意識和責任意識，最終形成“全覆蓋、全過程、全方位、全主體”的工作格局。

（二）完善預算編制方法，科學合理編制預算，加強執行監督

醫院在預算編制時，要將戰略目標充分分解、落實，要加強前期論證，保證預算的科學性、合理性。同時，強化控制，加強事中監控，使預算執行嚴格按照內控流程。最后，要對預算執行進行分析，形成報告，動態監控。

（三）健全預算評價機制，合理設計考評指標

醫院應根據科室的業務特點，多維度設計考評指標，對預算執行的最終結果進行考核與評價，全面客觀地反映醫院全面預算管理的執行情況。同時，醫院還需要強化考核應用，加強績效管理。

（四）加強信息化支撐，完善全面預算信息系統

強化醫院信息系統建設，加強與醫保管理、預算管理、藥品電子監管等系統的互聯互通，實現全院信息共享，為全面預算管理的實施提供保障。

（五）利用成本核算來規范控制支出

醫院通過成本核算加強財務管理，嚴格執行各項經費開支范圍和標準，對不該開支和不必開支的事項一律不開支，堅決貫徹落實黨中央、國務院、省委省政府關于過“緊日子”和厲行節約反對浪費的要求。

公立醫院必須不斷提高核心競爭力，通過實行全面預算管理，推進精細化管理，規范經濟活動，合理優化資源配置，實現醫院可持續健康發展。

參考文獻：

[1]中共中央、國務院《關于全面實施預算績效管理的意見》（2018年9月1日）.

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