《傷寒雜病論》治療腹痛用藥規律分析

鄭昊 翁森輝 黃嘉華

【摘 要】 目的：探討《傷寒雜病論》治療腹痛的遣方用藥規律，為臨床治療腹痛提供一定的參考。方法：篩選《傷寒雜病論》中有關腹痛的條文，對“腹痛”相關詞匯，治療腹痛的方藥，藥物的四氣、五味和歸經進行統計分析。結果：《傷寒雜病論》涉及腹痛條文共48條，其中方劑26首，共37種藥物。藥物性味以辛、甘、苦、溫居多，主要歸脾經和胃經，重視芍藥、甘草的應用。結論：《傷寒雜病論》治療腹痛多以脾胃為中心，主要選擇辛、甘、苦、溫味藥，側重芍藥、甘草的運用，以恢復中焦之氣機，使氣血運行通暢，并兼顧心、肺、肝的治療。

【關鍵詞】 《傷寒雜病論》;腹痛;用藥規律

【中圖分類號】R256.33 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2020）10-0012-04

Abstract：Objective To explore the prescription rules of Treatise on Cold Pathogenic and Miscellas Diseases for the treatment of abdominal pain， and provide a certain reference for clinical treatment of abdominal pain. Methods Screen the articles about abdominal pain in Treatise on Cold Pathogenic and Miscellas Diseases， and analyze the vocabulary related to “abdominal pain”， prescriptions for treating Stomachache， and the four qi， five flavors and meridian of medicine. Results Treatise on Cold Pathogenic and Miscellas Diseases involves a total of 48 articles on abdominal pain， of which 26 are prescriptions and a total of 37 drugs. The medicinal flavors are mostly Xin， Gan， Bitter， and Warm， which are mainly attributed to the Spleen and Stomach Meridians， and the application of paeonia licorice and licorice is important.Conclusion The treatment of abdominal pain by Treatise on Cold Pathogenic and Miscellas Diseases is centered on the spleen and stomach. The main choices are Xin， Gan， Bitter， Warm flavor medicines， focusing on the use of peony and licorice， in order to restore the Qi engine， make the blood flow smoothly， and take care of the heart， lung， and liver.

Keywords：Treatise on Cold Pathogenic and Miscellas Diseases;Abdominal pain;Medication rules

腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上之間區域發生的以疼痛為主癥的病癥。由于中醫學古籍對胸腹部的劃分是以膈為界限，膈以下即為腹部，故胃痛亦包含于腹痛之中。《傷寒雜病論》對腹痛的論述較多，遣方用藥頗具特色，為后人治療腹痛留下寶貴的經驗。筆者擬對《傷寒雜病論》中有關腹痛的條文進行挖掘，分析其中的用藥規律，以期為臨床提供一定的參考。

1 《傷寒雜病論》中腹痛相關詞統計分析

對《傷寒雜病論》條文逐條閱讀，按以下標準挑選與腹痛相關的條文：①條文中直接描述為腹部疼痛者;②條文經后人[1-2]考證確為描述腹痛者;③腹部不適明顯但無疼痛癥狀者不納入。經過整理，本次研究共納入與腹痛相關條文48條。條文中對腹痛的描述方式較多，根據腹部分野進行總結歸納，如將“少腹急結”歸屬于“少腹痛”等，最終可分為“腹中痛、心下痛、脅下痛、少腹痛、繞臍痛、小腹痛”6種。其中“腹中痛”出現的次數最多，達到29次。《金匱要略》較為集中地介紹了腹痛病證，故出現腹痛頻數較多，總共有26次，達到總數的54.2%。見表1。

2 《傷寒雜病論》中治療腹痛方藥的統計結果

根據對《傷寒雜病論》中條文的閱讀整理，剔除重復出現的方劑，本次研究共挖掘出26首與治療腹痛相關的方劑，分別為：桂枝去桂加茯苓白術湯、小柴胡湯、桃核承氣湯、大陷胸湯、小陷胸湯、黃連湯、大承氣湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、桃花湯、真武湯、通脈四逆湯、四逆散、小建中湯、奔豚湯、附子粳米湯、厚樸三物湯、大柴胡湯、大建中湯、大黃附子湯、大烏頭煎、當歸生姜羊肉湯、烏頭桂枝湯、當歸芍藥散、枳實芍藥散、土瓜根散。

2.1 藥味頻數、頻率分析 通過對上述26首方劑藥味數的整理分析，發現各方藥味數從1～9不等，主要集中在3～7之間，其中以3味藥組方最多，有7首，占比26.92%，分別為大陷胸湯、小陷胸湯、桃花湯、通脈四逆湯、厚樸三物湯、大黃附子湯和當歸生姜羊肉湯。體現了張仲景組方藥簡力專，以求直達病所。見表2。

2.2 藥味頻數、頻率分析 以表2為依據，將藥味數×頻數，可以得出26首方劑中總藥味數是120味。剔除相同的藥物，總共得到35味不同的藥物。其中頻數達到或超過3的共計17味，總頻數達96，占比80%，表明這17味藥在治療腹痛中具有較為重要的作用。頻數位列第1的是芍藥和甘草。芍藥甘草湯出自《傷寒論》，方中芍藥、甘草各四兩，具有調和肝脾，緩急止痛的功效。現代藥理學研究表明芍藥甘草湯具有抗炎、解痙、止痛、保護胃黏膜等作用[3]。趙妍[4]通過特異性敲除技術研究發現，芍藥主要成分芍藥苷對鎮痛作用具有很大貢獻度。根據對前17味藥的分析，張仲景治療腹痛時多采用和法，如桂枝湯調和營衛、小柴胡湯和解少陽、四逆散調和肝脾、半夏瀉心湯調和寒熱。此外，下法如調胃承氣湯亦有涉及。見表3。

2.3 藥物四氣、五味和歸經分析 根據表3結果，參照《中藥學》[5]對占比較大的17味藥物的四氣、五味和歸經進行整理。其中根據丁寶剛等[6]的研究，認為《傷寒雜病論》中芍藥是白芍和赤芍同用，且主要取其苦味，故本文中芍藥以“苦，微寒，入肝、脾經”為準。見表4。

2.3.1 藥物四氣分析 由表5可知，《傷寒雜病論》中治療腹痛用藥以溫性藥物最多，達29.41%。若將四氣歸納為寒（包含寒、微寒）、溫（包含溫、微溫、熱、大熱）和平三大類，則寒性藥占比35.30%，溫性藥占52.93%，平性藥占11.76%。由此可知，張仲景在治療時注重辨證論治，針對寒熱的不同而選藥施治。此外，溫性藥占比達一半，遠高于寒性和平性，可能是由于張仲景行醫地處河南，寒邪為病較為明顯。

2.3.2 藥物五味分析 根據表5的結果可知，辛、甘、苦（含微苦）3種藥物各占比29.63%，表明張仲景在治療腹痛時善用辛味、甘味和苦味。辛味能行、能散，具有行氣活血的功用;甘味能緩，具有緩急止痛的作用;苦味能瀉，對便秘導致的腹痛具有明顯的功效。這對臨床的選藥配伍有一定的指導意義。

2.3.3 藥物歸經分析 通過對上述17味藥物的歸經進行整理，得到表6。由表6可知，藥物歸脾經的頻數最高，達到14，頻率為25.00%，根據藏象學說所述脾與胃相表里，則歸脾經和胃經的藥物總頻率高達41.07%。緣脾胃居于中焦，為氣體升降的樞紐，脾胃之氣升降正常，則人體之氣機調暢，反之，脾胃功能出現異常，則可導致氣機壅滯，不通則痛，發為腹痛。故張仲景在治療腹痛時，多選用歸脾經、胃經的藥物，以期恢復中焦的氣機。

3 小結

腹痛在臨床中多由于感受邪氣、飲食不節、情志失調等，而出現熱郁、寒凝、食積、氣滯、血瘀等病理因素，進而影響機體臟腑功能，導致臟腑功能失調，氣機升降失常，血行不暢，最終脈絡痹阻，發為腹痛。通過對《傷寒雜病論》中有關腹痛的48條原文地挖掘，共得到26首方劑以及35味不同的藥物，用藥整體上以辛甘苦溫為主，多歸脾胃經，其中側重于芍藥、甘草。《神農本草經》中記載芍藥“味苦平，主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱疝瘕，止痛”，明確指出芍藥可破堅消瘕活血，主治腹痛。甘草甘緩，可以緩急止痛，兩藥合用，止痛力強，如《幼幼集成》所述“無論寒熱虛實，一切腹痛，服之神效”。此外，17味藥物中歸肺經、心經、肝經亦較多，根據藏象學說可知：心主血脈、肺朝百脈主治節而肝主藏血，三臟與血的運行息息相關，若臟腑功能出現異常，則血不能載氣，氣機阻滯，如此形成惡性循環，故治療時應當兼顧。

《傷寒雜病論》是中醫四大經典之一，是中醫知識的巨大寶庫，其中有許多的內容至今仍值得深入挖掘，通過研究其中的遣方用藥規律，對指導臨床用藥有重要的價值。參考文獻

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[4]趙妍.利用基于單克隆抗體的特異性敲除技術解析芍藥苷與芍藥甘草湯鎮痛作用的相關性研究[D].北京：北京中醫藥大學，2016.

[5]唐德才，吳慶光.中藥學[M].北京：人民衛生出版社，2016.

[6]丁寶剛，于東林，王斌勝，等.《傷寒論》芍藥之思辨[J].中國中醫基礎醫學雜志，2018， 24（9）：114-116.

（收稿日期：2020-02-12 編輯：陶希睿）