空心釘內(nèi)固定和人工股骨頭置換術(shù)治療老年移位性股骨頸骨折的療效分析

崔賢在

[摘要] 目的 比較空心釘內(nèi)固定和人工股骨頭置換術(shù)對(duì)老年移位性股骨頸骨折的治療效果。 方法 隨機(jī)選取在該院2006年7月—2018年8月期間治療的100例老年移位性股骨頸骨折患者根據(jù)治療方式差異分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組通過空心釘內(nèi)固定手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組通過人工股骨頭置換術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 術(shù)中出血量，實(shí)驗(yàn)組（94.2±12.4）mL低于對(duì)照組（275.1±35.3）mL（t=34.189，P=0.000）;手術(shù)時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組（55.1±12.1）min少于對(duì)照組（97.2±33.6）min（t=8.336，P=0.000）;住院天數(shù)，實(shí)驗(yàn)組（9.2±3.5）d短于對(duì)照組（13.7±4.5）d（t=5.582，P=0.000）。髖部骨折恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)組（87.2±11.6）分優(yōu)于對(duì)照組（81.2±10.7）分（t=2.688，P=0.008）;生活質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)組（0.65±0.33）分優(yōu)于對(duì)照組（0.55±0.13）分（t=1.994，P=0.049）。并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組2%低于對(duì)照組14%（t=4.891，P=0.027）。 結(jié)論 人工股骨頭置換術(shù)治療老年移位型股骨頸骨折相比空心釘內(nèi)固定術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)固定;股骨頭置換術(shù);股骨頸骨折

[Abstract] Objective To compare the effects of hollow nail internal fixation and artificial femoral head replacement on elderly patients with displaced femoral neck fractures. Methods Randomly selected 100 elderly patients with displaced femoral neck fractures treated in the hospital from July 2006 to August 2018 were divided into the control group and the experimental group according to the difference in treatment methods. The control group was treated with hollow nail internal fixation surgery and the experimental group. Through artificial femoral head replacement surgery， the treatment effects of the two groups of patients were compared.Results The intraoperative blood loss was lower in the experimental group （94.2±12.4） mL than in the control group （275.1±35.3） mL （t=34.189， P=0.000）; the operation time was less in the experimental group （55.1±12.1） min than in the control group （97.2±33.6）min （t=8.336， P=0.000）; The length of hospital stay was shorter in the experimental group （9.2±3.5） d than in the control group（13.7±4.5）d（t=5.582， P=0.000）. Hip fracture recovery， the experimental group （87.2±11.6） points were better than the control group （81.2±10.7） points （t=2.688， P=0.008）; the quality of life， the experimental group （0.65±0.33） points were better than the control group （0.55±0.13）points （t=1.994， P=0.049）. The complication rate was 2% lower in the experimental group than 14% in the control group （t=4.891， P=0.027）. Conclusion Artificial femoral head replacement has obvious advantages compared with hollow nail internal fixation for elderly patients with displaced femoral neck fractures.

[Key words] Internal fixation; Femoral head replacement; Femoral neck fracture

股骨頸骨折在臨床當(dāng)中比較常見，通常通過空心釘內(nèi)固定和人工股骨頭置換術(shù)兩種方式進(jìn)行治療。但是老年移位性股骨頸骨折術(shù)后存在的風(fēng)險(xiǎn)比較高，因此選擇哪種方式能夠保證治療效果，降低對(duì)患者產(chǎn)生的影響一直存在爭論。近幾年，針對(duì)老年股骨頸骨折患者開始更多使用人工股骨頭置換手術(shù)和空心釘內(nèi)固定手術(shù)，基本都取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)隨機(jī)選取2006年7月—2018年8月期間的100例老年移位性股骨頸骨折患者進(jìn)行對(duì)比研究，探究兩種手術(shù)方式對(duì)老年移位性股骨頸骨折的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取100例老年移位性股骨頸骨折患者進(jìn)行研究。將所有患者均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組中，男性28例，女性22例，年齡為65～80歲，平均年齡為（71.5±2.3）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男性30例，女性20例，最小年齡和最大年齡分別為66歲和81歲，平均年齡為（71.3±2.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05），具有可比性。該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)所選研究對(duì)象本人及家屬同意并簽署知情同意書，符合研究需求。

1.2? 方法

對(duì)照組患者麻醉成功以后，牽引床進(jìn)行閉合復(fù)位，復(fù)位滿意以后進(jìn)行常規(guī)消毒，沿股骨頸長袖置入空心釘3枚，手術(shù)以后患者保持部分負(fù)重行走。實(shí)驗(yàn)組患者保持側(cè)臥位，外側(cè)入路將股骨頭去除，對(duì)髖臼和股骨進(jìn)行有效的處理，利用骨水泥型股骨假體進(jìn)行固定，檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)和穩(wěn)定性，滿意以后留置引流管并逐層進(jìn)行縫合，手術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際情況負(fù)重并過渡到正常的行走。兩組患者術(shù)后均給予抗生素。

1.3? 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，通過髖部骨折功能恢復(fù)量表評(píng)估患者髖部功能，利用歐洲五維健康量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)指標(biāo)情況

術(shù)中出血量，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組;手術(shù)時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組;住院天數(shù)，實(shí)驗(yàn)組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 手術(shù)評(píng)分情況

髖部骨折恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組;生活質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生率情況

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

股骨頸骨折大多是由于高能能暴力損失造成的，老年患者通常會(huì)存在骨質(zhì)疏松癥的情況，在低能量的摔傷時(shí)會(huì)產(chǎn)生。骨質(zhì)疏松會(huì)破壞骨纖維結(jié)構(gòu)，增加脆性，容易產(chǎn)生骨折，而髖部骨折發(fā)病率會(huì)隨著老齡人口的增加而明顯提升，因此選擇何種方式進(jìn)行治療是當(dāng)前的重要問題。股骨頸骨折由于自身解剖結(jié)構(gòu)的獨(dú)特性與其他骨折存在差異，股骨頸骨折在產(chǎn)生移位時(shí)一旦壓迫旋骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈分支，容易造成股骨頭的缺血性壞死，這是股骨頸骨折十分明顯的特點(diǎn)。在治療當(dāng)中，由于老年人骨質(zhì)疏松，起不到加壓的效果。臨床當(dāng)中一般通過空心釘內(nèi)固定對(duì)無移位型股骨頸骨折進(jìn)行治療，但是移位型骨采取內(nèi)固定會(huì)產(chǎn)生股骨頭壞死的情況，選擇哪種手術(shù)方式仍然沒有達(dá)成共識(shí)。有研究認(rèn)為內(nèi)固定術(shù)和關(guān)節(jié)置換的差異并不明顯，但是很多研究顯示關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的髖部功能恢復(fù)更好，生活質(zhì)量更高。但是隨著時(shí)間的延長，關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定的治療效果差異并不明顯。而有學(xué)者經(jīng)過仔細(xì)研究發(fā)現(xiàn)，人工股骨頭置換術(shù)患者在經(jīng)過術(shù)后1年時(shí)間后，其髖部功能相比空心釘內(nèi)固定術(shù)患者而言具有顯著優(yōu)勢(shì)，但經(jīng)過2年時(shí)間后，不管空心釘內(nèi)固定術(shù)患者是否進(jìn)行翻修手術(shù)，兩種手術(shù)結(jié)果相比都不再具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于患者生活質(zhì)量的改善價(jià)值還是非常明顯。

隨著技術(shù)的進(jìn)步，骨折不愈合的發(fā)生率有明顯的改善，需要對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行長期的隨訪和嚴(yán)密的觀察。因此對(duì)于壽命較長、移位明顯的患者可以選擇人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療?？招尼攦?nèi)固定對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)于身體虛弱并且耐受力不足的患者當(dāng)中應(yīng)用更加適用[3]。老年人日?；顒?dòng)比較少，對(duì)于關(guān)節(jié)功能的要求比較低，因此即使人工股骨頭置換術(shù)術(shù)后髖部功能略差，對(duì)于患者的日常生活不會(huì)產(chǎn)生較大的影響。另外老年患者由于大多會(huì)合并其他慢性疾病，術(shù)后的恢復(fù)能力比較差，因此在手術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，評(píng)估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)。住院期間要對(duì)內(nèi)臟功能進(jìn)行保護(hù)，對(duì)水電解質(zhì)和酸堿平衡進(jìn)行保護(hù)。有學(xué)者認(rèn)為，股骨頸骨折的移位程度和骨折的復(fù)位質(zhì)量是影響股骨頭壞死發(fā)生率的重要因素，因此需要對(duì)患者開展長期的術(shù)后隨訪工作。

該次研究中，在手術(shù)指標(biāo)方面，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（94.2±12.4）mL、手術(shù)時(shí)間為（55.1±12.1）min、住院時(shí)間為（9.2±3.5）d，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的（275.1±35.3）mL、（97.2±33.6）min、（13.7±4.5）d，結(jié)果證明實(shí)驗(yàn)組手術(shù)指標(biāo)情況遠(yuǎn)好于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)此，相關(guān)學(xué)者領(lǐng)通過選取90例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行對(duì)比研究后，也得到了同樣的結(jié)果，其在術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)長和住院時(shí)長方面，試驗(yàn)組結(jié)果均遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），證明該次研究中手術(shù)指標(biāo)方面的準(zhǔn)確性。該次研究中，在手術(shù)評(píng)分方面，實(shí)驗(yàn)組患者的髖部骨折恢復(fù)為（87.2±11.6）分、生活質(zhì)量為（0.65±0.33）分，與對(duì)照組的（84.2±10.7）分、（0.61±0.23）分兩項(xiàng)結(jié)果相比差異顯著（P<0.05）。將此項(xiàng)結(jié)果與有關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果相吻合，該學(xué)者選取100例股骨頸骨折老年患者進(jìn)行比較研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)人工股骨頭置換組（實(shí)驗(yàn)組）患者的髖關(guān)節(jié)功能改善評(píng)分顯著高于空心釘內(nèi)固定組（對(duì)照組）（P<0.05），這一結(jié)果也證實(shí)了該次研究在手術(shù)評(píng)分結(jié)果方面的準(zhǔn)確性。該次研究中，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組僅出現(xiàn)1例切口感染者，并發(fā)癥率僅為2%，對(duì)照組在深靜脈血栓、股骨頭壞死和切口感染方面均出現(xiàn)了并發(fā)癥者，總共7例，并發(fā)癥率為14%（P<0.05）。相關(guān)學(xué)者選取了82例老年移位型股骨頸骨折患者進(jìn)行比較研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，人工股骨頭置換術(shù)患者并發(fā)癥率僅為7.32%，空心釘內(nèi)固定術(shù)患者并發(fā)癥率則達(dá)到24.39%（P<0.05），該學(xué)者的研究結(jié)果也能夠證明該次研究中并發(fā)癥發(fā)生率的準(zhǔn)確性。

綜上所述，空心釘內(nèi)固定和人工股骨頭置換術(shù)在治療老年移位性股骨頸骨折中效果均比較明顯，兩組生活質(zhì)量和關(guān)節(jié)功能差異同樣顯著，并且在并發(fā)癥的控制方面人工股骨頭置換術(shù)也具有顯著優(yōu)勢(shì)。本次研究結(jié)果證明，空心釘內(nèi)固定術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)在治療老年移位型股骨頸骨折方面均具有良好效果，但綜合來看，人工股骨頭置換術(shù)具有更好效果和更低的并發(fā)癥發(fā)生率，因此更推薦采用人工股骨頭置換手術(shù)的方式。

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（收稿日期：2020-02-15）