雙嘧達莫聯合阿司匹林與丙種球蛋白治療川崎病的療效及其對炎性因子的影響

陳秀俠

[摘要] 目的 分析雙嘧達莫聯合阿司匹林與丙種球蛋白治療川崎病的療效及其對炎性因子的影響。方法 該次研究對象方便選取64例，全部是該院在2016年5月—2019年5月期間收治的川崎病患兒。按照不同的藥物組合治療方式將患兒分成了觀察組和對照組，其中對照組主要通過阿司匹林與丙種球蛋白治療，觀察組主要通過雙嘧達莫聯合阿司匹林與丙種球蛋白治療，將兩組患兒的治療效果、不良反應發生率、臨床癥狀消失時間、炎性因子水平進行對比分析。結果 觀察組的治療效果為93.75%，高于對照組的75.00%（χ2=4.267，P<0.05）。觀察組的惡心、嘔吐、頭暈等不良反應發生率為9.38%，低于對照組37.50%（χ2=7.053，P<0.05）。觀察組的發熱、頸淋巴結腫脹、黏膜彌漫性充血、軀干紅斑、結膜充血等癥狀消失時間均要短于對照組（P<0.05）。觀察組在IL-6、MIF、HMGBI、TNF-α等炎性因子水平均要優于對照組（P<0.05）。結論 雙嘧達莫聯合阿司匹林與丙種球蛋白治療川崎病的療效及其對炎性因子的影響作用顯著，可以有效緩解患兒的臨床癥狀。

[關鍵詞] 雙嘧達莫;阿司匹林;丙種球蛋白;川崎病;炎性因子

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of dipyridamole combined with aspirin and gamma globulin in the treatment of Kawasaki disease and its effect on inflammatory factors. Methods Convenient selection of 64 patients were included in this study， all of whom were children with Kawasaki disease admitted to the hospital from May 2016 to May 2019. The children were divided into observation group and control group according to different drug combinations. The control group was mainly treated with aspirin and gamma globulin. The observation group was mainly treated with dipyridamole and aspirin and gamma globulin. The treatment effect， incidence of adverse reactions， disappearance of clinical symptoms， and levels of inflammatory factors were compared and analyzed. Results The therapeutic effect of the observation group was 93.75%， which was higher than 75.00% of the control group（χ2=4.267，P<0.05）. The incidence of adverse reactions such as nausea， vomiting， and dizziness in the observation group was 9.38%， which was lower than 37.50% in the control group（χ2=7.053，P<0.05）. The fever， cervical lymph node swelling， diffuse mucosal hyperemia， trunk erythema， conjunctival hyperemia and other symptoms in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）. The levels of inflammatory factors such as IL-6， MIF， HMGBI， TNF-α in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Dipyridamole combined with aspirin and gamma globulin in the treatment of Kawasaki disease and its effect on inflammatory factors are significant， which can effectively alleviate the clinical symptoms of children.

[Key words] Dipyridamole; Aspirin; Gamma globulin; Kawasaki disease; Inflammatory factors

川崎病屬于一種小兒疾病，大多數發生在5歲以下的兒童身上，對人體的冠狀動脈血管會產生較大的損傷[1]。另外川崎病也可以被稱之為皮膚黏膜淋巴結綜合癥，患兒的主要臨床癥狀表現為多形性紅斑、高燒以及兩側性結膜炎，如果沒有進行及時有效的治療，就會進一步增加患兒冠狀動脈瘤惡化疾病，不僅會危害到患兒的身體健康，還會威脅到生命安全[2]。目前在臨床上治療患兒川崎病，主要是通過阿司匹林、雙嘧達聯合丙種球蛋白進行治療，臨床效果比較顯著[3]。該次研究主要針對2016年5月—2019年5月期間收治的64例川崎病患兒應用雙嘧達莫聯合阿司匹林與丙種球蛋白治療的療效及其對炎性因子的影響進行了分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究方便選擇了64例川崎病患兒作為研究對象。所有患兒的臨床癥狀均符合川崎病的診斷標準，并且患兒和家屬是自愿同意參與該次研究的，并且簽署了同意書，通過醫院倫理委員會的批準。按照不同的治療方式將患兒分成了觀察組和對照組，其中觀察組中患兒的男女例數比例為18：14，最小年齡為7個月，最大年齡為6歲，中位年齡（3.2±0.5）歲。對照組中患兒的男女例數比例為17：15，最小年齡為8個月，最大年齡為5歲，中位年齡（3.1±0.1）歲。患兒的年齡和性別對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組主要通過阿司匹林與丙種球蛋白治療。患兒每天服用阿司匹林（國藥準字H44021139）治療，4次/d，每次10 mg/kg，患兒在患病前10 d可以進行丙種球蛋白（國藥準字S19994004 ）靜脈滴注治療，每次的藥劑量為2.0 g/kg，滴注治療剛剛開始的時候，以20滴/min的速度進行，如果持續滴注，15 min后患兒并沒有產生不良反應，可以加快滴注速度，控制在60滴/min之內。

觀察組主要通過雙嘧達莫聯合阿司匹林與丙種球蛋白治療。其中阿司匹林和丙種球蛋白治療方式和對照組一樣，在此基礎上服用雙嘧達莫（國藥準字H32022263）進行治療， 3次/d，總藥量為5 mg/d。該次研究所使用的所有治療藥物，都需要根據患兒的身體情況來調整，在接受藥物治療的基礎上，所有患兒還需要接受退熱以及維持電平衡的治療。

1.3? 觀察指標

觀察分析患兒的治療效果、惡心、嘔吐、頭暈等不良反應發生率、發熱、頸淋巴結腫脹、黏膜彌漫性充血、軀干紅斑、結膜充血等臨床癥狀消失時間、IL-6、MIF、HMGBI、TNF-α等炎性因子水平;顯效：患者臨床癥狀消失，炎癥因子水平降低。有效：患者臨床癥狀有所緩解，炎癥因子有所降低;無效：患者臨床癥狀無變化甚至進一步惡化。

1.4? 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗;P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療效果比較

觀察組的治療效果和對照組相比具有較高的優勢，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 不良反應發生率比較

觀察組的惡心、嘔吐、頭暈等不良反應發生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 癥狀消失時間比較

觀察組的發熱、頸淋巴結腫脹、黏膜彌漫性充血、軀干紅斑、結膜充血等癥狀消失時間均低于對照組，見表3。

2.4? 炎性因子比較

觀察組的IL-6、MIF、HMGBI、TNF-α等炎性因子水平均優于對照組，見表4。

3? 討論

川崎病發生的主要機制是由于全身血管產生了炎性發生病變，所以臨床特點具有出疹性，急性以及發熱性，需要在短時間進行治療和控制[4]。另外川崎病發生的發病機制是由于機體出現了免疫異常以及感染情況。臨床上大多數通過藥物治療方式，其中比較常見的藥物為丙種球蛋白和阿司匹林，這兩種藥物在臨床上比較常見，而且臨床效果比較優越，也能夠有效地緩解患兒的臨床癥狀[5]。另外該次研究還使用了雙嘧達莫進行川崎病的治療，該種藥物能夠有效地抑制血小板集聚，同時能夠減少血栓堵塞的情況出現[6]。根據相關臨床實驗和研究表明，治療患兒川崎病最有效的方式就是通過雙嘧達莫聯合阿司匹林與丙種球蛋白進行治療，其中阿司匹林藥物能夠進一步擴張血管，調節人體體溫，同時還具有降溫和抗炎癥的效果[7]。

IL-6是白介素，出現失調情況會導致人體免疫功能受到損傷，從而進一步加快炎性疾病的發展，所以在川崎病治療的過程中需要進一步調節IL-6，才能夠使體內的免疫功能穩定[8]。TNF-α屬于一種腫瘤壞死因子，能有效地維持體內免疫反應，有著直接殺傷腫瘤細胞的作用，而且對正常健康細胞無不良影響。另外MIF、HMGBI也屬于人體內炎癥因子的一種，對人體免疫系統均有著重要的影響作用，所以在疾病治療的時候要嚴格控制和穩定其變化，這樣才有利于治療臨床疾病[9]。

在該次研究中，觀察組的治療效果高于對照組的（P<0.05）。觀察組的惡心、嘔吐、頭暈等不良反應發生率低于對照組。觀察組的發熱、頸淋巴結腫脹、黏膜彌漫性充血、軀干紅斑、結膜充血等癥狀消失時間均要短于對照組（P<0.05）。觀察組在IL-6、MIF、HMGBI、TNF-α等炎性因子水平均要優于對照組（P<0.05）。在李麗[10]的研究中，研究組總有效率為84.62%，對照組的總有效率為61.54%，可以看出研究組的治療效果高于對照組，也就是說雙嘧達莫聯合阿司匹林、丙種球蛋白聯合治療的效果要高于阿司匹林、丙種球蛋白聯合治療。另外，研究組患兒的炎性因子水平（IL-6、MIF、HMGBI、TNF-α）明顯高于對照組（P<0.05）。兩組研究對比可以發現，雙嘧達莫聯合阿司匹林、丙種球蛋白治療的效果具有一致性，均能夠有效提高臨床治療效果。

綜上所述，雙嘧達莫聯合阿司匹林和丙種球蛋白治療川崎病患兒的臨床效果較高，能夠有效的改善患兒炎性因子水平，值得進一步在臨床上應用和發展。

[參考文獻]

[1]? 林愛弟，藍陳福，李司鵬， 等.不同治療方案對川崎病患兒臨床療效及CRP、PCT的影響[J].中國婦幼健康研究，2019， 30（8）：995-998.

[2]? 儲開東，季鳳華.參附注射液輔助治療靜脈注射丙種球蛋白不敏感川崎病患兒的療效[J].廣西醫學，2019，41（7）：843-847.

[3]? 鄒娜.雙嘧達莫輔助丙種球蛋白及阿司匹林治療川崎病對患兒抗血小板聚集因子及療效影響研究[J].陜西醫學雜志，2018，47（1）：102-104.

[4]? 胡春艷.雙嘧達莫聯合阿司匹林、丙種球蛋白對川崎病的有效性與安全性研究[J].中國現代藥物應用，2019，13（12）：108-110.

[5]? 李淑娟.雙嘧達莫輔助丙種球蛋白及阿司匹林對川崎病患兒抗血小板聚集因子及療效分析[J].臨床研究，2019，27（5）：26-27.

[6]? 王玉，馬依晨，李艷， 等.雙嘧達莫治療川崎病臨床療效及對患兒CRP、PCT等水平影響研究[J].陜西醫學雜志，2018， 47（12）：1644-1647.

[7]? 焦愛萍，秋艷萍，黎建麗， 等.雙嘧達莫聯合阿司匹林、丙種球蛋白治療川崎病的療效及其對炎性因子的影響[J].兒科藥學雜志，2016，22（9）：17-20.

[8]? 李淑華，黃萍，于明華.雙嘧達莫治療兒童川崎病并葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷癥的療效[J].實用兒科臨床雜志，2009， 24（1）：26-27，47.

[9]? 史長松，楊中文，程艷波， 等.靜脈注射丙種球蛋白無反應不完全川崎病并巨大冠狀動脈瘤1例[J].中國小兒急救醫學，2016，23（9）：647-648.

[10]? 李麗.雙嘧達莫聯合阿司匹林與丙種球蛋白治療川崎病的 療效及其對炎性因子的影響探究[J].當代醫學，2018， 24（36）：112-114.

（收稿日期：2020-02-20）