組合教學(xué)法在兒科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

曹建偉 楊衛(wèi)國(guó) 林紅 何錦燊

摘 要 目的：通過(guò)探索兒科臨床教學(xué)的新思路，總結(jié)歸納出一種新的兒科實(shí)習(xí)教學(xué)方法，并對(duì)比該教學(xué)方法與傳統(tǒng)的教學(xué)模式的教學(xué)效果，進(jìn)一步提升兒科臨床教學(xué)水平。方法：將2017年9月至2019年8月期間在中山市人民醫(yī)院兒科的實(shí)習(xí)學(xué)生共324人分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別采用組合教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，以出科考核成績(jī)和問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分作為教學(xué)效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：采用組合教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組的出科考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意程度和總體效果評(píng)價(jià)均明顯高于對(duì)照組。 結(jié)論：組合教學(xué)法不僅有助于提高兒科實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和積極性，拓展學(xué)生視野，也為臨床教學(xué)改革提供了新思路。

關(guān)鍵詞 兒科 臨床教學(xué) 病例討論 教學(xué)查房 讀書(shū)報(bào)告會(huì) 微信教學(xué)

兒科實(shí)習(xí)教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的重要組成部分之一，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、臨床問(wèn)題處理能力、醫(yī)患溝通能力等具有重大意義。將多種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合在一起進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，可以實(shí)現(xiàn)各個(gè)教學(xué)方法之間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有效激發(fā)實(shí)習(xí)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，提高教學(xué)效果。我科最近采用組合教學(xué)法進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，將理論授課、病例討論、教學(xué)查房、小講課、讀書(shū)報(bào)告會(huì)以及微信教學(xué)有機(jī)結(jié)合在一起，獲得了良好的效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2017年9月至2019年8月期間在中山市人民醫(yī)院兒科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制學(xué)生共324人作為研究對(duì)象，所選取研究對(duì)象均在我科高年資醫(yī)生帶教下完成為期4周的實(shí)習(xí)，所有帶教教師均充分理解本次研究目的及方法并同意進(jìn)行此次研究。將研究對(duì)象分為兩組，其中以從2018年9月至2019年8月于我科實(shí)習(xí)的162人作為實(shí)驗(yàn)組，采用組合教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，以從2017年9月至2018年8月于我科實(shí)習(xí)的162人作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)帶教方法進(jìn)行教學(xué)。兩組間男女比例及實(shí)習(xí)前成績(jī)沒(méi)有明顯差異（P>0.05）。同時(shí)，在所有學(xué)生入科時(shí)分別詢(xún)問(wèn)其是否正在準(zhǔn)備考研，以篩選入組對(duì)象，保持實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中準(zhǔn)備考研的學(xué)生比例相同。

1.2教學(xué)實(shí)施

1.2.1實(shí)驗(yàn)組教學(xué)

實(shí)驗(yàn)組采用組合教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，根據(jù)課程的進(jìn)度分成以下部分。（1）理論授課：在實(shí)習(xí)學(xué)生初入兒科時(shí)，帶教教師除了介紹兒科常用問(wèn)診、查體、病歷和處方書(shū)寫(xiě)等基本技能.（2）病例討論：每次理論授課結(jié)束后，帶教教師先將實(shí)習(xí)學(xué)生分成3-5人的小組，根據(jù)當(dāng)天科室新收病人情況，選取較典型的病例，讓各個(gè)小組在一天的時(shí)間內(nèi)對(duì)新收病例進(jìn)行問(wèn)診、體格檢查，之后通過(guò)小組內(nèi)討論確定病例的診斷、鑒別診斷和診療計(jì)劃，并書(shū)寫(xiě)住院病歷和醫(yī)囑。（3）教學(xué)查房：在小組接診病人并完成討論后，帶教教師在第二天組織各小組進(jìn)行教學(xué)查房。（4）微信在線教學(xué)：在教學(xué)過(guò)程中由帶教教師建立微信群及公眾平臺(tái)，在課程進(jìn)行期間以及結(jié)束后以群發(fā)消息或圖文推送的形式發(fā)送消息供學(xué)生自由學(xué)習(xí)和討論。

1.2.2對(duì)照組教學(xué)

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的以教師為中心的理論授課結(jié)合教學(xué)查房模式進(jìn)行教學(xué)。每周安排1次理論授課和1次教學(xué)查房，理論授課與教學(xué)查房時(shí)間和順序由帶教教師自行安排。理論授課內(nèi)容及教學(xué)查房形式同實(shí)驗(yàn)組教學(xué)， 輔以現(xiàn)場(chǎng)答疑。教學(xué)過(guò)程中由教學(xué)督導(dǎo)全程監(jiān)督并反饋意見(jiàn)以及時(shí)調(diào)整教學(xué)以保持教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)定。

1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1考試成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在入科時(shí)和出科時(shí)分別同時(shí)進(jìn)行理論知識(shí)考核和臨床技能考核，考核均由未參與教學(xué)的同一位教師進(jìn)行。臨床技能考核總分100，60分為及格，考核教師隨機(jī)選取病區(qū)常見(jiàn)病例并取得患兒家屬同意后，由實(shí)習(xí)學(xué)生采集病史并進(jìn)行體格檢查，教師根據(jù)實(shí)習(xí)學(xué)生詢(xún)問(wèn)的病史完整程度、體格檢查操作規(guī)范程度以及人文關(guān)懷等進(jìn)行評(píng)分。

1.3.2問(wèn)卷調(diào)查

在學(xué)生出科時(shí)，分別對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括能否提高理論知識(shí)的掌握程度、能否提高臨床技能操作的掌握程度、能否提高分析解決問(wèn)題的能力、是否有利于臨床思維模式建立、能否提高對(duì)兒科實(shí)習(xí)的興趣和積極性以及對(duì)教學(xué)是否滿(mǎn)意等6個(gè)方面的評(píng)分，評(píng)分范圍從0到10分，0分代表“完全不符合”，10分代表“完全符合”。

1.3.3教學(xué)督導(dǎo)組意見(jiàn)

我科成立了由學(xué)校教學(xué)專(zhuān)家牽頭、以我科高年資醫(yī)師為主要成員的教學(xué)督導(dǎo)小組，全程監(jiān)控教學(xué)質(zhì)量，包括由督導(dǎo)組成員示范授課、理論授課推門(mén)聽(tīng)課、審查帶教教師的教學(xué)計(jì)劃、考核帶教教師的教學(xué)能力、學(xué)生入科、出科考試成績(jī)分析統(tǒng)計(jì)、抽查學(xué)生意見(jiàn)反饋等，在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的教學(xué)中一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題則及時(shí)向帶教教師反饋意見(jiàn)并敦促其改進(jìn)，以保持各研究組中教師投入的資源和精力、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)質(zhì)量相一致，并在教學(xué)結(jié)束后形成相應(yīng)的督導(dǎo)意見(jiàn)以評(píng)價(jià)教學(xué)方法。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組學(xué)生的成績(jī)及問(wèn)卷數(shù)據(jù)以SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)方法采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，兩組間比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1入科考試結(jié)果

學(xué)生入科時(shí)，由考核教師安排兩組同時(shí)進(jìn)行考試。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組入科考核成績(jī)分析提示，兩組入科前的理論知識(shí)考核和技能操作考核成績(jī)均接近，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 出科考試結(jié)果

學(xué)生入科后，兩組分別采用不同教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。在出科考核中，采用組合教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組與采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照組相比，前者理論知識(shí)考核和技能操作考核的成績(jī)均明顯高于后者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），具體結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果

通過(guò)分析實(shí)習(xí)學(xué)生出科的問(wèn)卷調(diào)查，可見(jiàn)組合教學(xué)法組實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意程度高于傳統(tǒng)模式組（P<0.05）組合教學(xué)法在兒科知識(shí)點(diǎn)的掌握程度方面和提高兒科實(shí)習(xí)的興趣和積極性方面得分高于傳統(tǒng)教學(xué)模式（P<0.05）。

3討論

與組合教學(xué)法相比，盡管傳統(tǒng)的教學(xué)方法同樣包含理論授課、教學(xué)查房、病例討論等關(guān)鍵部分，但由于實(shí)習(xí)學(xué)生入科前對(duì)理論知識(shí)掌握不牢，入科后所承擔(dān)的臨床工作量較繁重、值班排班時(shí)間與教學(xué)難以協(xié)調(diào)、帶教教師工作與教學(xué)安排臨時(shí)變動(dòng)等原因，在采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行教學(xué)時(shí)，難免會(huì)出現(xiàn)以下弊端：學(xué)生因知識(shí)基礎(chǔ)薄弱而難以參與教學(xué);各部分教學(xué)內(nèi)容銜接不緊密，甚至出現(xiàn)“各自搭臺(tái)各自唱戲”的現(xiàn)象;盡管目前基于微信等社交媒體對(duì)于臨床教學(xué)水平的提升效果尚缺乏嚴(yán)謹(jǐn)定量的研究結(jié)果支持[8].可見(jiàn)組合教學(xué)法對(duì)于學(xué)生的知識(shí)掌握和運(yùn)用具有一定的促進(jìn)作用，根據(jù)課程結(jié)束后的意見(jiàn)反饋調(diào)查，學(xué)生普遍反映收獲頗豐，教學(xué)思路清晰，各個(gè)環(huán)節(jié)銜接流暢，印象深刻，學(xué)習(xí)效果好。

在課程結(jié)束后的意見(jiàn)反饋中，學(xué)生表示小組形式的病例討論沒(méi)有傳統(tǒng)模式的壓迫感，能夠更自由地表達(dá)個(gè)人觀點(diǎn)，而讀書(shū)報(bào)告會(huì)、微信教學(xué)等教學(xué)方法也讓人耳目一新，能激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力。以上結(jié)果可反映組合教學(xué)法對(duì)于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性方面具有促進(jìn)作用。

4結(jié)語(yǔ)

面對(duì)目前兒科學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r，要提高兒科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果，傳統(tǒng)的、單一的教學(xué)方法已經(jīng)不能滿(mǎn)足日益提高的教學(xué)需求。整合多種教學(xué)方法，采用多種調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，是臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì)。組合教學(xué)法作為一個(gè)新穎的教學(xué)方法，當(dāng)中仍存在巨大的改善空間，我們應(yīng)積極進(jìn)行反思總結(jié)，解決當(dāng)中存在的問(wèn)題，不斷探索適合兒科臨床教學(xué)的教學(xué)模式，促進(jìn)兒科臨床教學(xué)不斷發(fā)展，為兒科輸送更多的優(yōu)秀人才。

參考文獻(xiàn)

[1] 陶仲賓，王潔，原新慧等.兒科臨床帶教中面臨的問(wèn)題及解決對(duì)策[J].中醫(yī)兒科雜志，2012（01）：52-55.

[2] 饒志濤，俞光榮，李海豐等. PBL聯(lián)合CBL及LBL模式在骨科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（01）：105-106.

[3] 張衛(wèi)強(qiáng)，趙京，韓聚強(qiáng)等.CBL結(jié)合PBL及LBL教學(xué)方法在胸外科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013（24）：4777-4780.

[4] 唐潔婷，房靜遠(yuǎn).提高臨床教學(xué)質(zhì)量的策略探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（07）：90-91.