組合教學法在兒科實習教學中的應用

曹建偉 楊衛國 林紅 何錦燊

摘 要 目的：通過探索兒科臨床教學的新思路，總結歸納出一種新的兒科實習教學方法，并對比該教學方法與傳統的教學模式的教學效果，進一步提升兒科臨床教學水平。方法：將2017年9月至2019年8月期間在中山市人民醫院兒科的實習學生共324人分成實驗組和對照組，分別采用組合教學法和傳統教學模式進行教學，以出科考核成績和問卷調查評分作為教學效果的評估標準。結果：采用組合教學法的實驗組的出科考核成績顯著高于對照組。問卷調查結果顯示實驗組實習學生對教學的滿意程度和總體效果評價均明顯高于對照組。 結論：組合教學法不僅有助于提高兒科實習學生的學習能力和積極性，拓展學生視野，也為臨床教學改革提供了新思路。

關鍵詞 兒科 臨床教學 病例討論 教學查房 讀書報告會 微信教學

兒科實習教學是臨床醫學實習教學的重要組成部分之一，對培養學生的臨床思維能力、臨床問題處理能力、醫患溝通能力等具有重大意義。將多種教學方法有機結合在一起進行臨床實習教學，可以實現各個教學方法之間的優勢互補，有效激發實習學生主動學習的熱情，提高教學效果。我科最近采用組合教學法進行臨床實習教學，將理論授課、病例討論、教學查房、小講課、讀書報告會以及微信教學有機結合在一起，獲得了良好的效果。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2017年9月至2019年8月期間在中山市人民醫院兒科實習的臨床醫學專業五年制學生共324人作為研究對象，所選取研究對象均在我科高年資醫生帶教下完成為期4周的實習，所有帶教教師均充分理解本次研究目的及方法并同意進行此次研究。將研究對象分為兩組，其中以從2018年9月至2019年8月于我科實習的162人作為實驗組，采用組合教學法進行教學，以從2017年9月至2018年8月于我科實習的162人作為對照組，采用傳統帶教方法進行教學。兩組間男女比例及實習前成績沒有明顯差異（P>0.05）。同時，在所有學生入科時分別詢問其是否正在準備考研，以篩選入組對象，保持實驗組和對照組中準備考研的學生比例相同。

1.2教學實施

1.2.1實驗組教學

實驗組采用組合教學法進行教學，根據課程的進度分成以下部分。（1）理論授課：在實習學生初入兒科時，帶教教師除了介紹兒科常用問診、查體、病歷和處方書寫等基本技能.（2）病例討論：每次理論授課結束后，帶教教師先將實習學生分成3-5人的小組，根據當天科室新收病人情況，選取較典型的病例，讓各個小組在一天的時間內對新收病例進行問診、體格檢查，之后通過小組內討論確定病例的診斷、鑒別診斷和診療計劃，并書寫住院病歷和醫囑。（3）教學查房：在小組接診病人并完成討論后，帶教教師在第二天組織各小組進行教學查房。（4）微信在線教學：在教學過程中由帶教教師建立微信群及公眾平臺，在課程進行期間以及結束后以群發消息或圖文推送的形式發送消息供學生自由學習和討論。

1.2.2對照組教學

對照組采用傳統的以教師為中心的理論授課結合教學查房模式進行教學。每周安排1次理論授課和1次教學查房，理論授課與教學查房時間和順序由帶教教師自行安排。理論授課內容及教學查房形式同實驗組教學， 輔以現場答疑。教學過程中由教學督導全程監督并反饋意見以及時調整教學以保持教學質量的穩定。

1.3教學效果評價

1.3.1考試成績

實驗組和對照組在入科時和出科時分別同時進行理論知識考核和臨床技能考核，考核均由未參與教學的同一位教師進行。臨床技能考核總分100，60分為及格，考核教師隨機選取病區常見病例并取得患兒家屬同意后，由實習學生采集病史并進行體格檢查，教師根據實習學生詢問的病史完整程度、體格檢查操作規范程度以及人文關懷等進行評分。

1.3.2問卷調查

在學生出科時，分別對兩組學生進行問卷調查。問卷調查內容包括能否提高理論知識的掌握程度、能否提高臨床技能操作的掌握程度、能否提高分析解決問題的能力、是否有利于臨床思維模式建立、能否提高對兒科實習的興趣和積極性以及對教學是否滿意等6個方面的評分，評分范圍從0到10分，0分代表“完全不符合”，10分代表“完全符合”。

1.3.3教學督導組意見

我科成立了由學校教學專家牽頭、以我科高年資醫師為主要成員的教學督導小組，全程監控教學質量，包括由督導組成員示范授課、理論授課推門聽課、審查帶教教師的教學計劃、考核帶教教師的教學能力、學生入科、出科考試成績分析統計、抽查學生意見反饋等，在實驗組和對照組的教學中一旦發現問題則及時向帶教教師反饋意見并敦促其改進，以保持各研究組中教師投入的資源和精力、教學內容及教學質量相一致，并在教學結束后形成相應的督導意見以評價教學方法。

1.4統計學分析

兩組學生的成績及問卷數據以SPSS 24.0統計軟件進行數據處理，統計方法采用重復測量設計的方差分析，兩組間比較用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1入科考試結果

學生入科時，由考核教師安排兩組同時進行考試。實驗組和對照組入科考核成績分析提示，兩組入科前的理論知識考核和技能操作考核成績均接近，差異均無統計學意義（P>0.05），具體結果見表1。

2.2 出科考試結果

學生入科后，兩組分別采用不同教學方法進行教學。在出科考核中，采用組合教學法的實驗組與采用傳統教學模式的對照組相比，前者理論知識考核和技能操作考核的成績均明顯高于后者，差異均有統計學意義（P<0.001），具體結果見表2。

2.3教學滿意度調查結果

通過分析實習學生出科的問卷調查，可見組合教學法組實習學生對教學的滿意程度高于傳統模式組（P<0.05）組合教學法在兒科知識點的掌握程度方面和提高兒科實習的興趣和積極性方面得分高于傳統教學模式（P<0.05）。

3討論

與組合教學法相比，盡管傳統的教學方法同樣包含理論授課、教學查房、病例討論等關鍵部分，但由于實習學生入科前對理論知識掌握不牢，入科后所承擔的臨床工作量較繁重、值班排班時間與教學難以協調、帶教教師工作與教學安排臨時變動等原因，在采用傳統方法進行教學時，難免會出現以下弊端：學生因知識基礎薄弱而難以參與教學;各部分教學內容銜接不緊密，甚至出現“各自搭臺各自唱戲”的現象;盡管目前基于微信等社交媒體對于臨床教學水平的提升效果尚缺乏嚴謹定量的研究結果支持[8].可見組合教學法對于學生的知識掌握和運用具有一定的促進作用，根據課程結束后的意見反饋調查，學生普遍反映收獲頗豐，教學思路清晰，各個環節銜接流暢，印象深刻，學習效果好。

在課程結束后的意見反饋中，學生表示小組形式的病例討論沒有傳統模式的壓迫感，能夠更自由地表達個人觀點，而讀書報告會、微信教學等教學方法也讓人耳目一新，能激發學習動力。以上結果可反映組合教學法對于調動學生學習興趣和主動性方面具有促進作用。

4結語

面對目前兒科學的發展狀況，要提高兒科的臨床實習教學效果，傳統的、單一的教學方法已經不能滿足日益提高的教學需求。整合多種教學方法，采用多種調動學生學習的主動性，是臨床醫學教育發展的趨勢。組合教學法作為一個新穎的教學方法，當中仍存在巨大的改善空間，我們應積極進行反思總結，解決當中存在的問題，不斷探索適合兒科臨床教學的教學模式，促進兒科臨床教學不斷發展，為兒科輸送更多的優秀人才。

參考文獻

[1] 陶仲賓，王潔，原新慧等.兒科臨床帶教中面臨的問題及解決對策[J].中醫兒科雜志，2012（01）：52-55.

[2] 饒志濤，俞光榮，李海豐等. PBL聯合CBL及LBL模式在骨科實習教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2014（01）：105-106.

[3] 張衛強，趙京，韓聚強等.CBL結合PBL及LBL教學方法在胸外科臨床實習中的應用[J].現代生物醫學進展，2013（24）：4777-4780.

[4] 唐潔婷，房靜遠.提高臨床教學質量的策略探討[J].中國高等醫學教育，2012（07）：90-91.