匹多莫德輔助應用對小兒支氣管哮喘肺功能及免疫功能的影響

朱莉莉 付印強 文運衡

【摘要】 目的 分析匹多莫德輔助對小兒支氣管哮喘肺功能及免疫功能的影響。方法 100例小兒支氣管哮喘患兒， 隨機分為對照組和研究組， 各50例。對照組接受孟魯司特鈉治療， 研究組在對照組的基礎上再給予匹多莫德治療。比較兩組患兒治療效果， 治療前后肺功能指標[呼氣峰流速（PEF）、用力呼氣50%肺活量時流速（PEF50）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC]及免疫功能[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白E（IgE）、免疫球蛋白M（IgM）]指標。結果 研究組治療總有效率96.00%高于對照組的76.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 研究組PEF為（3.89±0.40）L/s、PEF50為（2.46±0.17）L/s、FEV1/FVC為（94.86±12.14）%、FEV1為（1.62±0.12）L、FVC為（1.89±0.13）L， 高于對照組的（3.61±0.34）L/s、（2.29±0.16）L/s、（90.01±11.56）%、（1.49±0.11）L、（1.72±0.12）L， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 研究組IgM、IgG、IgA分別為（2.16±0.27）、（14.76±1.76）、（3.04±0.46）g/L， 高于對照組的（1.71±0.16）、（13.35±1.24）、（2.53±0.33）g/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床治療小兒支氣管哮喘疾病可在孟魯司特鈉的基礎上再加以匹多莫德， 此藥物對治療疾病有輔助作用， 可讓患者而肺功能和免疫功能等得到更好的改善， 療效明顯。

【關鍵詞】 小兒支氣管哮喘;匹多莫德;免疫功能;肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.056

臨床較為常見的一種呼吸道疾病則為支氣管哮喘， 多發于兒童中， 且近年因環境等多因素影響， 此疾病發病率逐年攀升。從季節上來看， 春秋季節多發， 主要表現為反復喘息、咳嗽、呼吸困難。以往臨床治療， 主要目的在于控制炎癥和緩解癥狀， 但對其免疫機制的關注非常少。已有報告稱[1]， 支氣管哮喘發病過程中， 免疫機制發揮了重要作用。匹多莫德屬于免疫增強劑， 對T淋巴細胞有改善作用， 可增強患者免疫功能， 促進疾病康復。本院近年在孟魯司特鈉的治療基礎上， 再輔助給予匹多莫德藥物， 其效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2017年12月期間收治的100例小兒支氣管患兒。納入標準：①各患兒均滿足《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[2]中小兒支氣管哮喘判定標準;②年齡≤12歲;③各患兒均可良好配合此次治療;④病歷資料齊全。排除標準：①長時間服用免疫抑制劑或糖皮質激素者;②納入研究前3個月時發生過全身感染， 如上呼吸道感染、肺部感染等;③對本研究使用藥物禁忌或過敏者;④精神、智力障礙者;⑤合并鼻竇炎或過敏性鼻炎者;⑥肝腎功能異常者;⑦中途脫落研究者。隨機將患者分為對照組和研究組， 各50例。對照組：病程0.5～6.0年， 平均病程（2.5±0.2）年， 年齡3～12歲， 平均年齡（7.5±0.4）年， 病情嚴重程度：11例重度持續， 11例中度持續， 18例輕度持續， 10例間歇狀態。研究組：病程0.4～6.0年，?平均病程（2.6±0.3）年， 年齡3.1～12.0歲， 平均年齡（7.8±0.5）年， 病情嚴重程度：12例重度持續， 11例中度持續， 17例輕度持續， 10例間歇狀態。兩組患兒年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 各患兒入院后接受常規治療， 輕度持續狀態、間歇狀態者給予糖皮質激素鼻噴劑霧化吸入， 重度、中度狀態持續者積極實施抗感染干預， 并給予全身糖皮質激素。對照組接受孟魯司特鈉（杭州民生濱江制藥有限公司， 國藥準字H20183239， 規格：10 mg）， 口服， 4 mg/次， 1次/d。研究組在對照組的基礎上聯合匹多莫德治療， 口服匹多莫德[太陽石（唐山）藥業有限公司， 國藥準字H20010091， 0.4 g]， 規格：0.4 g/次， 2次/d。兩組患兒均持續治療5周。

1. 3 觀察指標及判定標準 依據《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[2]中小兒支氣管哮喘判定標準評估療效， 顯效：患兒各癥狀全部消失， 偶爾有輕度哮喘癥狀， 但可自行緩解， 或FEV1增高>35%， FEV1≥80%;有效：癥狀得到明顯改善， 但仍需使用支氣管擴張劑或糖皮質激素， FEV1增加25%～35%;無效：癥狀惡化或無改善， FEV1增加<25%。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。治療前、治療完成后1周時， 用肺功能檢測儀測定患兒肺功能指標， 包含PEF、PEF50、FEV1、FVC、FEV1/FVC。治療前、治療完成后1周時抽取其空腹靜脈血3 ml， 離心處理標本后， 分析血清， 用流式細胞術檢測IgA、IgE、IgM。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療療效比較 研究組患兒治療顯效21例， 有效27例， 無效2例。對照組患兒治療顯效19例， 有效19例， 無效12例。研究組治療總療效96.00%高于對照組76.00%， 差異有統計學意義（χ2=8.3056， P=0.0040<0.05）。

2. 2 兩組治療前肺功能指標比較 治療前， 兩組PEF、PEF50、FEV1/FVC、FEV1、FVC比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組PEF、PEF50、FEV1/FVC、FEV1、FVC高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組治療前免疫細胞水平比較 治療前， 兩組免疫細胞水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組IgM、IgG、IgA高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床呼吸性疾病中較為常見的一種則為小兒支氣管哮喘， 誘發此疾病的因素較多， 主要包含劇烈運動、呼吸道感染、食入性過敏原、吸入性過敏原等[3]， 若治療不當， 多會誘發胸悶、呼吸困難等并發癥。現臨床治療此疾病小兒支氣管哮喘主要給予激素類藥物， 糖皮質激素可通過多個免疫途徑對機體氣道變應性炎癥反應產生阻斷作用， 并對T淋巴細胞活化和細胞因子生成有顯著抑制效果。但長時間服用糖皮質激素藥物， 可能會誘發多種不良反應， 如降低機體抵抗力、骨質疏松、向心性肥胖、高血壓、水鹽代謝紊亂等， 患兒智力、身體發育等均受到影響[4]， 因此不建議長時間采用糖皮質激素藥物進行治療。本研究中各患者均接受白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉藥物治療， 此藥物對白三烯多肽活性有抑制作用， 可收縮支氣管， 提高血管通透性和加大黏液分泌量， 增高支氣管黏膜水腫， 在疾病氣道炎癥多個生理和病理進程中均有參與作用。此藥物通過改善呼吸道平滑肌痙攣癥狀， 提升肺功能， 進而達到減弱哮喘發生的作用。但因小兒患兒呼吸功能暫為完全發育成熟， 存在黏膜保護功能的IgG、IgA生成量較低， 細菌及病毒較易反復干擾到上下呼吸道黏膜， 進而誘發感染， 此則為導致哮喘疾病復發的誘發原因之一[5]， 因而近年發現單一采用孟魯司特鈉藥物， 無法徹底控制疾病癥狀發作。

學者袁春[6]曾討論到60例小兒支氣管哮喘， 結果顯示， 接受孟魯司特鈉和匹多莫德藥物聯合治療的觀察組療效95%高于單一接受孟魯司特鈉藥物治療的對照組81.7%， 差異有統計學意義（P<0.05）。表明孟魯司特鈉聯合匹多莫德藥物比單一的孟魯司特鈉藥物效果更良好。但有關孟魯司特鈉和匹多莫德藥物治療對小兒支氣管哮喘患兒肺功能和免疫功能的相關報告較少。本研究結果顯示， 研究組療效、肺功能、免疫功能指標均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。表明孟魯司特鈉和匹多莫德藥物可顯著改善小兒支氣管哮喘患兒的肺功能、免疫功能， 進而提升療效， 且報告結果袁春[6]報告結果相符。分析原因與匹多莫德藥物藥理機制有關， 匹多莫德藥物對機體免疫不同階段有良好作用， 不僅對機體非特異性免疫反應有刺激作用， 且可加強機體體液免疫功能和細胞免疫功能[7]。人體給藥后， 藥物對Th2細胞免疫應答有抑制效果， 提升Th1免疫應答， 抑制淋巴細胞生成干擾素（IFN）-γ， 誘導生成IgE型轉化， 促進分泌白細胞介素（IL）-6、IL-2、IFN-γ等細胞因子[8]， 所以， 此藥物可加強機體脾臟淋巴細胞增殖功效。

綜上所述， 臨床治療小兒支氣管哮喘疾病可在孟魯司特鈉的基礎上再加以匹多莫德， 此藥物對治療疾病有輔助作用， 可讓患者的肺功能和免疫功能等得到更好的改善， 療效明顯。

參考文獻

[1] 劉素芝. 孟魯司特鈉聯合匹多莫德對毛細支氣管炎患兒免疫功能 及癥狀的影響. 河南醫學研究， 2018， 27（7）：1262-1263.

[2] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組， 《中華兒科雜志》編輯委員會. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）. 中華兒科雜志， 2016， 54（3）：167-181.

[3] 許君， 華秀芬， 魏金鳳. 匹多莫德聯合布地奈德對3歲以上小兒支氣管哮喘的治療效果、肺功能指標及免疫功能指標的影響. 全科醫學臨床與教育， 2018， 16（2）：149-152.

[4] 陳崇斌. 匹多莫德聯合孟魯司特對小兒支氣管哮喘患者免疫功能 及肺功能的影響. 中外醫學研究， 2018， 16（5）：24-25.

[5] 孫小龍. 小兒支氣管哮喘采用匹多莫德治療的臨床療效分析. 中國醫藥指南， 2017， 15（21）：78-79.

[6] 袁春. 孟魯司特和匹多莫德用于臨床治療小兒支氣管哮喘中的效果分析. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（56）：11034.

[7] 馬洪美， 郭志偉， 李冬梅. 小兒定喘口服液聯合匹多莫德治療兒童支氣管哮喘的臨床研究. 貴州醫藥， 2017， 41（4）：388-389.

[8] 楊保根. 匹多莫德聯合孟魯司特對哮喘患兒免疫功能及肺功能的影響. 醫藥論壇雜志， 2017， 38（9）：147-149.

[收稿日期：2020-04-30]