內科胸腔鏡檢查在胸腔積液病人診療中的應用及護理

陳元

【摘 ?要】目的：探究內科胸腔鏡檢查在胸腔積液病人診斷治療中的應用價值及護理方法。方法：選取2019年1月-2020年1月我院收治的35例胸腔鏡患者作為調查對象，觀察鏡下改變，結合病理檢查結果進行診斷，觀察記錄患者并發癥發生情況，根據患者病情針對性改善護理工作流程，收集相關臨床資料，開展回顧性分析。結果：所有患者經過胸腔鏡檢查后，共32例不明原因胸腔積液患者得到確診：惡性腫瘤15例，結核性胸膜炎8例，結締組織疾病伴胸腔積液3例，肺炎旁胸腔積液3例，非特異炎癥2例，膿胸1例，未確診3例。檢查過程中，個別患者出現輕微胸膛穿刺出血情況，有痛感但患者可自行忍受無需處理，術后也出現少數發熱患者，根據發熱狀況給予用藥和相關措施均在3日內緩解。結論： 內科胸腔鏡檢查優于診斷檢查準確率高、安全性高、手術風險較小，能夠有效縮短治療周期，對于患者肺部康復有積極影響，建議臨床推廣應用。

【關鍵詞】內科胸腔鏡檢查;胸腔積液;單孔;肺部康復

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】672-3783（2020）08-0169-01

胸腔積液是胸膜疾病的常見表現形式，但是由于病因不明，許多患者在早期難以確診，耽誤治療時間。內科胸腔鏡檢查不僅能夠全面、詳細地觀察患者肺部表面、縱膈及膈肌胸膜等患病部位的情況，而且能夠在病灶處采集活檢組織，提高疾病檢出率和診斷準確率。胸膜腔的液體是通過毛細血管靜脈端再吸收和淋巴系統的回收來過濾和保持體內呼吸運動的平衡狀態，胸腔積液是身體或局部部位產生病變而產生的，對患者肺部及其他重要臟器有嚴重影響[1]。因此，文章基于2019年1月-2020年1月我院收治的35例胸腔鏡患者作為調查對象，就內科胸腔鏡檢查對于早期行肺康復效果展開論述，探討相關護理問題，進行報道。

1. 資料與方法

1.1一般資料

現將2019年1月-2020年1月我院收治的35例胸腔鏡患者作為調查對象，男性患者18例，女性患者17例。年齡25-68歲，平均年齡54.3±11.6歲?；颊呒{入標準存在一側或雙側的胸腔積液，經過多項病理學檢查和胸膜活檢等未能得到有效診斷結果，需采取內科胸腔鏡檢查?；颊弑救思凹覍僦獣员敬窝芯苛鞒?，均簽署知情同意書。

1.2方法

術前檢查所有患者常規生理指標。手術通過鼻導管給氧，監測患者心電圖、血壓、血氧飽和度等生理指標。使患者保持側臥位，根據CT影像檢查，使脊柱略凸向胸腔積液患側，常規消毒后，采取單孔或雙孔手術方法置入胸腔鏡，觀察并記錄病灶部位范圍、大小、形狀及表面光滑度等，在直視下進行多點活檢，檢查過后吸凈胸腔積液并留置引流管持續引流，根據患者情況制定后續治療及護理方案，監測患者常規生理指標。檢查結束后對患者胸腔內活檢組織進行病理性檢查 [2]。

1.3統計學分析

統計學方法采用SPSS19.0統計軟件對數據進行統計分析，以p<0.05為差異有統計學意義。應用平均數加標準差方式（ ±S）表示計量資料，用t檢驗。

2. 結果

以病理檢查結果為依據對所有患者采取胸腔鏡檢查，最終確診32例不明原因胸腔積液患者：包括惡性腫瘤15例，結核性胸膜炎8例，結締組織疾病伴胸腔積液3例，肺炎旁胸腔積液3例，非特異炎癥2例，膿胸1例，未確診3例。檢查過程中，個別患者出現輕微胸膛穿刺出血情況，有痛感但患者可自行忍受無需處理，術后也出現少數發熱患者，根據發熱狀況給予用藥和相關措施均在3日內緩解。

3. 討論

胸腔鏡是胸外科手術的重大突破，作為微創外科手術的代表之一，對患者身體機能的影響較小，在圍術期康復觀察和病情抑制中有很大優勢，能夠有效減少不良反應及相關并發癥發生率。由于胸腔積液的本質在于胸腔感染，胸腔鏡檢查手術對于致病因素及病情進展影響因素的檢查和判斷能夠提供較為直觀且準確的依據，尤其是對于腫瘤、肺部原因引起的胸腔積液，能否明確發病原因與患者存活時間和生存率有直接聯系。內科胸腔鏡相比較傳統開胸手術能夠很大程度上減少手術創傷，減輕術后疼痛，對心肺功能影響較小，在早期行肺康復治療、后期用藥和抗感染等護理工作也能夠幫助提高患者的治療依從性 [3]。胸腔鏡檢查對于疾病類型、液量、部位及范圍都能夠進行直接檢測，能夠有效提高疾病檢出率，對于胸腔積液的護理工作要根據患者的疾病類型和癥狀進行有效干預。正常情況下，胸腔積液一般是淡黃色、透明的液體、肺癌手術會變為淺紅色，不凝血，乳糜胸會呈現乳白色油狀，細菌感染則會呈現膿性胸水。對于護理工作中的健康宣教和心理指導都要有所側重，并且胸腔鏡檢查結果準確，護理人員可以以其為依據幫助患者分析病情，建立治療信心，積極配合后續治療和護理工作[4]。

總而言之，內科胸腔鏡檢查優于診斷檢查準確率高、安全性高、手術風險較小，能夠有效縮短治療周期，對于患者肺部康復有積極影響，建議臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 汪建國，佘英佳，李春燕.內科胸腔鏡檢查在胸腔積液病人診療中的應用及護理[J].護理研究，2014，28（3）：360-361.

[2] 黃月初.內科胸腔鏡手術的相關護理[J].心理醫生，2017，23（14）：174-175.

[3] 吳宏成，湯耀東，姜靜波， 等.胸腔鏡在胸膜疾病的診斷價值[J].浙江臨床醫學，2005，7（5）：471-472.

[4] 鄭利先，梅湛強，羅志揚， 等.內科胸腔鏡在胸膜疾病中的診療價值[J].現代醫學儀器與應用，2008，20（1）：32-34.

課題

內科胸腔鏡檢查早期行肺康復訓練縮短拔管時間研究（HY2019011）