精細化管理在普外科引流管護理中的應用

郝文忠

【關鍵詞】精細化管理;普外科;引流管護理

【中圖分類號】R473.6 ? 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0199-02

引 言

為滿足普外科手術的需要，通常要求使用引流管。引流管的主要原理是通過導管消除切口積液和有害物質，防止管腔阻塞，預防和監控術后并發癥，從而達到促進傷口愈合和疾病康復的目的。引流管護理在普外科護理中占有重要地位，尤其是開展新技術項目的手術放置高風險的引流管，程序復雜，術后護理要求高，若護理過程出現失誤，很容易造成不良后果，影響手術效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7～12月本院普外科留置引流管道治療的住院患者41例作為研究組，男17例，女24例;年齡19～84歲，平均年齡（48.35±12.28）歲;引流管道共68根，其中胃腸減壓管13根，T管5根，腹腔引流管25根，手術切口皮下引流管21根，肛管3根，盆腔引流管1根。選擇2018年1～6月本院普外科留置引流管道治療的住院患者35例作為對照組，男15例，女20例;年齡22～81歲，平均年齡（48.21±11.31）歲;引流管道共60根，其中胃腸減壓管17根，T管3根，腹腔引流管31根，手術切口皮下引流管8根，肝臟下引流管1根。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理

1）根據患者情況選擇引流管護理人員要根據醫囑、患者的術式手術準備好引流管，以便于醫生術前準備，護理管理人員要提前備好課內常用的各種引流管，由專人負責清點與補充。2）固定引流管患者回到病房后主管護士要及時與手術室護士做好交接班，術中出入量、引流管位置、長度等內容。要告知家屬保持引流管位置，如果是臥床的患者在放置引流管的時候要充分考慮引流管的長度，以便于患者更換體位，避免引流管受到牽拉引起出血、管道一旦發生受壓、扭曲等會影響引流效果。如果患者手術后身體存放有多根引流管，護理人員要將引流管用不同顏色的標簽，標記好，既醒目有便于確認。3）胃管護理：對于成人而言，插管深度一般約為45～55cm，將胃管用潔凈膠布固定在患者的鼻尖處，叮囑患者避免過大的動作導致胃管受壓、扭曲或脫落，護理人員或家屬每次為患者喂食時，應由護理人員檢查并確保管路留在胃內，否則應上報主治醫生重新插管。每日更換膠布，嚴密觀察并記錄胃液的顏色、形狀及胃液量。4）護理工作程序精細化依據普外科疾病特點，制定管道護理作業規范，包括患者術前1d、手術當日、留置管道住院日、出院以及隨訪等5個時間段，制定每個時間段管道護理的精細化管理流程和標準，達到準備到位、健康宣教到位、日常護理到位、具體落實到位、日常巡視到位以及隨訪跟蹤到位等，根據患者各時間段，責任護士嚴格執行精細化管理流程和標準，按照以上“五階段六位一體”方案進行合理、針對性的護理;同時制定新的標準化工作流程，包括更換鼻胃管固定膠布流程、擠壓管道流程、管道二次固定流程、留置管道患者翻身流程、留置管道患者下床活動流程等，在各個環節落實精細化護理措施。留置管道期間仔細觀察記錄，應用引流液顏色對比卡，注意患者引流液顏色的變化，發現異常及時通知醫師進行處理，以此避免不良事件的發生。

2 結果

2.1 兩組護理質量相關指標對比 研究組護理文件書寫合格率、護理合格率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組意外事件發生情況對比 研究組意外事件發生率為4.88%，低于對照組的20.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組護理滿意度對比 研究組護理滿意度為95.12%，高于對照組的77.14%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

普外科護理病房中護士普遍存在工作繁瑣、工作量大等現象，導致護士容易在護理工作中發生一些非主觀性風險事故，給廣大患者帶來危險，也破壞護患之間的和諧關系。普外科病房中是一些手術和住院患者較多的科室。引流管的使用也較為普遍，臨床上膀胱沖洗、切口引流管沖洗、腹腔沖洗、鼻飼管和腸道營養液注入等均需要引流管完成。因此，引流管護理是普外科病房護理中的一項重要內容，對于手術患者的康復具有重要作用，如果護理不當，十分容易導致傷口感染等并發癥，嚴重的導致手術失敗甚至危及患者生命。引流管護理需要護士有專業的態度、堅實的基礎和責任心，引流管護理工作細小繁瑣，技術性要求高，若需要護理時護士分心或忙于其他工作，常會導致不能及時發現患者的病情變化而耽誤治療，或是因為切口部位未及時消毒、更換敷料、引流袋（瓶）液體未及時傾倒而造成感染等。因此，針對普外科引流管護理的幾種情況，擬定引流管護理單，根據患者病情進行針對性護理，有助于減少護理差錯的發生。引流管護理單具有標記醒目，重點內容一目了然等優勢，護理單的內容包括患者的一般臨床資料、護士的具體護理內容、護理時間和護理人簽字以及巡視人員的巡視內容、巡視時間和巡視人簽字等，使用起來簡單方便，并對每項工作進行具體記錄，既體現了嚴謹的工作態度，也提升了廣大病患的信任度，并有助于患者提升自信，有助于患者疾病康復和減少醫護糾紛。

參考文獻

李靜，李維娜，宋丹丹，等.綜合護理干預在膽道疾病術后T型引流管有效護理中的應用.

國際護理學雜志，2016，35（5）：612-614.

丁洗，馬惠泉.肝膽外科手術140例引流管護理.河南醫學研究，2017，26（1）：174-175.