術中針對性護理干預對預防顱腦損傷手術后顱內(nèi)感染的作用

謝海霞 黃文 何萍

【摘要】目的 探討術中針對性護理干預對預防顱腦損傷手術后顱內(nèi)感染的效果與作用。方法 選取2018年1月～2019年12月進入我院接受顱腦損傷手術治療120例患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（60例）與對照組（60例），分別提供術中針對性護理干預及常規(guī)護理干預，比較兩組患者手術時間、術后格拉斯哥昏迷指數(shù)、發(fā)生顱內(nèi)感染概率。結果 觀察組患者手術時間為（4.1±0.4）h，少于對照組（5.0±0.6）h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后昏迷指數(shù)為（12.9±0.7）分，高于對照組的（7.2±1.5）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。最終出現(xiàn)2例術后顱內(nèi)感染情況，發(fā)生率為3.3%，低于對照組的7例及11.7%發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 為顱腦手術患者加強術中針對性護理干預，有助于促進手術更順利進行，縮短手術時間，降低患者術后顱內(nèi)感染發(fā)生率，具有較高應用價值。

【關鍵詞】術中針對性護理干預;預防;顱腦損傷手術;顱內(nèi)感染

伴隨著我國建筑行業(yè)、交通運輸行業(yè)快速發(fā)展，當前因車禍、建筑施工等造成顱腦損傷病例有明顯有增長趨勢，顱腦損傷也成為神經(jīng)外科比較常見一種疾病。臨床普遍采用外科手術方式為顱腦損傷患者提供緊急治療，幫助患者改善缺損位置腦組織問題及腦脊髓循環(huán)障礙問題，但手術過程存在較大風險，患者術后誘發(fā)并發(fā)癥概率較高，患者預后普遍不好，大大降低患者生活質(zhì)量[1]。因此，顱腦損傷患者需在其手術過程中及時提供有效護理干預，最大程度提高手術效果，預防手術后出現(xiàn)顱內(nèi)感染問題，改善預后，挽救生命。本研究現(xiàn)120例我院收治顱腦損傷手術患者為研究對象，通過對比分析其臨床資料，先將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入患者為我院2018年1月～2019年12月行顱腦手術治療顱腦損傷患者，共120例。以隨機數(shù)字表法為分組方法，將這些患者分為觀察組與對照組，各60例。觀察組中，男33例，女27例，患者年齡21～68歲，平均（43.8±4.3）歲，受傷原因包括交通事故傷41例、高處墜落傷7例、外力打擊傷6例及其他原因損傷6例。對照組中，男34例，女26例，患者年齡23～67歲，平均（43.94.1）歲，顱腦損傷原因包括交通事故傷39例、高處墜落傷8例、外力打擊傷7例、其他原因損傷6例。以上數(shù)據(jù)對比中兩組患者組間差異比較無統(tǒng)計意義（P>0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）患者入院后均經(jīng)MRI或顱腦CT確診為顱腦損傷疾病;（2）患者年齡20～70歲;（3）患者或其家屬均知曉本研究流程，自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）術前已出現(xiàn)顱內(nèi)感染的患者;（2）手術后24 h內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)院或死亡的患者;（3）發(fā)生顱內(nèi)感染原因與術后操作有直接關系的患者;（4）手術進行不順利的患者;（5）配合度不高，患者或其家屬不簽署知情同意書。

1.3 護理方法

我院為對照組患者提供常規(guī)護理干預，護理人員在術前1 d要對患者做好訪視工作，掌握患者實際情況，詳細告知其手術室環(huán)境及手術前后準備事項，做好備皮工作并為患者進行皮膚消毒。接臺手術時要提前半小時打掃手術室，確保手術間有持續(xù)15 min凈化過程。手術時全程堅持無菌操作原則，默契配合醫(yī)師手術操作，密切監(jiān)測患者手術過程相關指標等。在此基礎，觀察組患者應用術中針對性護理干預，具體護理措施如下：（1）成立專業(yè)針對性護理小組，定期對護理人員展開培訓工作，確保護理人員充分認識顱腦損傷患者手術過程護理要點和危險因素，加強專業(yè)技能和針對性因素干預把控，確保護理效果。（2）由于進行顱腦損傷手術患者多為神志不清，術中易出現(xiàn)躁動癥狀，對手術順利開展和進行產(chǎn)生威脅，護理人員需在提高患者舒適感基礎上幫助患者固定手術體位，預防耳廓及肢體出現(xiàn)壓瘡或神經(jīng)麻痹問題。（3）確保靜脈輸液通道通暢，協(xié)助創(chuàng)建兩條靜脈輸液途徑，固定留置針并控制滴速，促進其循環(huán)功能得以維持，全程密切觀察患者出血量，在進行快速輸血時要注意應用加壓輸血的方法。（4）由于顱腦損傷手術視野相對較小，而很多患者的出血量較多，護理人員要協(xié)助并確保吸引器的輪流使用及通暢，避免影響手術效果。（5）控制手術過程手術間人數(shù)，限制進入手術室參觀人員，同時控制好手術間開關門總次數(shù)，在培訓中注重手術物品準備齊全，嚴禁醫(yī)務人員內(nèi)外串走。（6）針對全程超出4h的手術要注意提醒醫(yī)護人員4 h內(nèi)更換無菌手套，最大程度避免可能出現(xiàn)的感染問題。

1.4 觀察指標

采用GCS格拉斯哥昏迷指數(shù)量表[2]從患者術后睜眼反應、語言反應、肢體運動三個方面評估患者意識昏迷情況，睜眼反應中自然睜眼反應計為4分，呼喚會睜眼計為3分，有刺痛感會睜眼計為2分，對刺激無反應計為1分，睜不開計為0分。語言反應中說話有條理計為5分，可應答但答非所問計為4分，說出單字計為3分，發(fā)出聲音計為2分，無反應計為1分，插管等無法發(fā)生計為0分。肢體運動中依照指令動作計為6分，刺激下定位疼痛位置計為5分，對刺痛有回縮反應計為4分，對刺痛有彎曲反應計為3分，對刺痛有伸直反應計為2分，無反應計為1分。分數(shù)越低表示患者昏迷越嚴重。護理人員詳細記錄兩組患者手術時間及術后發(fā)生顱內(nèi)感染幾率。

1.5 統(tǒng)計學方法

將本研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以百分率表示，計量資料以均數(shù)±標準差表示，分別以x2與t檢驗，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計意義。

2 結 果

2.1 患者手術時間及術后昏迷程度

觀察組患者手術時間比對照組少，術后GCS評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 顱內(nèi)感染發(fā)生情況

觀察組患者術后顱內(nèi)感染的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

臨床治療上，顱腦損傷疾病較常見，尤其在我國交通運輸行業(yè)及建筑行業(yè)快速發(fā)展背景下更為常見，發(fā)生率也越來越高。眾所周知，顱腦為人體最薄弱位置，針對顱腦損傷患者醫(yī)療人員需及時確定并提供有效手術治療，但長期實踐發(fā)現(xiàn)[3]，患者手術后很多因素都會對其健康及后續(xù)康復產(chǎn)生影響，出現(xiàn)如顱內(nèi)感染等嚴重并發(fā)癥，不但會影響患者術后恢復，降低生活質(zhì)量，還會威脅生命安全，因此提供護理干預服務非常必要。針對術后發(fā)生顱內(nèi)感染的危險，護理人員需進行培訓并全面深入分析術中導致患者誘發(fā)感染各種因素，采取有效針對性措施，加強術中護理干預質(zhì)量與效果，才能最大程度避免并發(fā)癥發(fā)生，保證治療效果，改善患者預后。

在實施術中針對性護理干預過程中，全程無菌操作為基礎，護理人員需做好手術室消毒工作，加強隔離，同時默契配合醫(yī)生順利開展手術。護理人員需注意手術間門開啟情況與次數(shù)，有學者在其研究中發(fā)現(xiàn)手術室門開啟次數(shù)較多，則會直接導致室內(nèi)空氣含有細菌超標問題，增加交叉感染發(fā)生幾率，也導致患者術后發(fā)生顱內(nèi)感染概率提高。因此要確保手術室環(huán)境質(zhì)量，護理人員必須確保手術室門關閉和整體的空氣潔凈度。此外，還要控制手術室人員的情況，避免人員攜帶細菌數(shù)量增加而影響室內(nèi)空氣質(zhì)量。有文獻結果顯示參觀手術室人數(shù)與其空氣細菌情況、患者誘發(fā)手術感染有直接關系，而減少手術室人數(shù)則能降低醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)感染幾率[4]。另外，醫(yī)護人員需定期更換無菌手套，鑒于當前手術室應用無菌手套無法抵抗利器，易被手術器材劃破的現(xiàn)實，護理人員需警惕和避免因無菌手套問題誘發(fā)感染可能性。有學者研究發(fā)現(xiàn)[5]，手術室中無菌手套的破損情況在手術時間延長下誘發(fā)細菌感染幾率增加，因此持續(xù)4 h以上的手術需及時更換無菌手套，確保手術順利進行。

在本研究中，采用術中針對性護理干預觀察組患者手術時間比采用常規(guī)護理干預的對照組患者更少，表明手術進行更順利，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。患者術后的GCS評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。最終觀察組患者出現(xiàn)2例術后顱內(nèi)感染情況，發(fā)生率為3.3%，比對照組7例及11.7%的感染發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與楊靖，伍仕兵，吳常瑞[6]在其論著《顱腦外科術后顱內(nèi)感染的臨床分析體會》中的研究結論相似，再一次證實術中針對性護理干預有助于預防顱腦損傷手術患者發(fā)生顱內(nèi)感染價值作用。

綜上所述，為有效預防顱腦損傷手術患者誘發(fā)術后顱內(nèi)感染并發(fā)癥，醫(yī)護人員應積極應用術中針對性護理干預，減少手術室開關門次數(shù)及人員數(shù)量，做好全程環(huán)境管理。

參考文獻

[1] 李玉秀.顱腦手術后顱內(nèi)感染相關因素分析及護理干預[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志，2017，5（4）：57-58.

[2] 張慧，李維佳.顱腦術后顱內(nèi)感染的危險因素分析及臨床護理研究[J].中外醫(yī)療，2018，2（9）：127-130.

[3] 王柏萍，侯彩娥.顱腦手術顱內(nèi)感染相關危險因素分析及護理干預[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志：電子版，2017，11（4）：57-58.

[4] 洪濤.顱腦手術后顱內(nèi)感染相關危險因素分析與防治對策[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（26）：5020-5021.

[5] 張偉寧，田敏，張阿寧.老年重癥顱腦外傷術后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的危險因素分析及干預措施[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（14）：113-115.

[6] 楊靖，伍仕兵，吳常瑞.顱腦外科術后顱內(nèi)感染的臨床分析體會[J].大家健康下旬刊，2017，11（6）：199-200.