輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石合并復雜尿路感染的療效觀察

劉洪濤 張玉峰 于忠浩 李琳 張海洋

【摘 要】 目的：探討在對腎結(jié)石合并復雜尿路感染進行治療時使用輸尿管軟鏡的效果。方法：回顧性分析2018年1月至2019年10月本院選擇的66例腎結(jié)石合并復雜尿路感染患者，對所有患者進行數(shù)字隨機抽取，各抽取33例，設(shè)為對照組和研究組，使用輸尿管軟鏡的為研究組，用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的為對照組，分析兩組的治療效果，手術(shù)、住院時間，出血量。結(jié)果：研究組的治療效果比對照組優(yōu)（P<0.05），住院時間比對照組短（P<0.05），出血量比對照組少（P<0.05），手術(shù)時間與對照組沒有明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：對腎結(jié)石合并復雜尿路感染進行治療時使用輸尿管軟鏡，雖然不能縮短手術(shù)時間，但是出血量少，患者恢復快，住院時間短，治療效果明顯，因此具有臨床應(yīng)用的價值。

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石;復雜尿路感染;輸尿管軟鏡;治療效果;經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)

腎結(jié)石是臨床常見的疾病，主要是由于鈣、尿酸、草酸鈣等異常聚集引起的，屬于泌尿系統(tǒng)疾病[1]。臨床主要表現(xiàn)為腰痛，甚至血尿等，多發(fā)于男性。并且腎結(jié)石還會并發(fā)癥尿路感染，增加治療難度，對于腎結(jié)石合并復雜尿路感染如果治療不當還會引發(fā)腎源性敗血癥，危害患者的生命[2]。因此需要選擇合適的治療方法，本研究探討在對腎結(jié)石合并復雜尿路感染進行治療時使用輸尿管軟鏡的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

回顧性分析2018年1月至2019年10月本院選擇的66例腎結(jié)石合并復雜尿路感染患者，對所有患者進行數(shù)字隨機抽取，各抽取33例，設(shè)為對照組和研究組，研究組全部為女性，患者年齡30～70歲，平均年齡（45.63±4.28）歲，19例左腎結(jié)石，14例右腎結(jié)石;對照組全部為女性，患者年齡30～70歲，平均年齡（46.07±4.62）歲，16例左腎結(jié)石，17例右腎結(jié)石。兩組患者年齡、性別、結(jié)石部位可比（P>0.05）。本次研究中的所有患者均已經(jīng)簽署了知情同意書，并且倫理委員會已經(jīng)批準，納入標準：均配合本次研究，均符合腎結(jié)石的診斷標準，并合并復雜尿路感染。排除標準：其它腎臟疾病，其它類型尿路感染，妊娠哺乳期婦女，器官功能障礙，惡性腫瘤，精神性疾病，無法配合本次研究。

1.2 研究方法

對照組為經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)：患者采用俯臥位，全身麻醉后，對有結(jié)石的腎臟進行穿刺，并且建立取石通道，使用輸尿管硬鏡進行取石，并且用超聲碎石進行清石。

研究組為輸尿管軟鏡：患者采用截石位，全身麻醉后，對輸尿管進行擴張，并且留置導絲，沿著導絲進入輸尿管鞘，通過輸尿管鞘進入軟鏡，看見結(jié)石后，放入200μm鈥激光光纖進行碎石和清石。

所有患者均給予雙J管，并且術(shù)后2～4周去除，術(shù)后均給予抗生素、抗感染、維持電解質(zhì)平衡等治療。

1.3 觀察指標

分析兩組的手術(shù)、住院時間，出血量，以及治療效果（顯著：臨床癥狀消失，結(jié)石以及感染均消失，各項檢查指標恢復正常水平;改善：臨床癥狀減輕，結(jié)石以及感染均明顯減輕，各項檢查指標好轉(zhuǎn);無效：臨床癥狀未變，結(jié)石以及感染均沒有改變，各項檢查指標未出現(xiàn)恢復）[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

用[n（%）]表示研究結(jié)果，χ2檢驗;手術(shù)、住院時間，出血量用（±s）表示，t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療效果90.91%比對照組的51.52%優(yōu)（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)、住院時間，出血量比較

研究組住院時間比對照組短（P<0.05），出血量比對照組少（P<0.05），手術(shù)時間與對照組沒有差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，社會老齡化等各種因素，腎結(jié)石的發(fā)病率越來越高，對患者的健康和生命造成較大的危害。并且腎結(jié)石還會并發(fā)癥尿路感染。尿路感染也是泌尿系統(tǒng)疾病，根據(jù)感染發(fā)作時的尿路狀態(tài)又可分為單純性尿路感染、復雜性尿路感染及尿膿毒血癥[4]。復雜性尿路感染多是由于細菌感染引起的，臨床表現(xiàn)的差異較大，兩種疾病經(jīng)常合并發(fā)生，對患者造成較大的傷害，并且還會增加治療難度。

本次研究，使用輸尿管軟鏡，提高治療效果（90.91%），改善臨床癥狀，結(jié)石以及感染均明顯減輕，各項檢查指標好轉(zhuǎn)，并且縮短住院時間（3.15±0.26）d，減少出血量（19.64±3.56）mL。輸尿管軟鏡是內(nèi)鏡技術(shù)，隨著醫(yī)學的發(fā)展，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在臨床上，并且內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)在臨床取得較好的治療效果。輸尿管軟鏡的鞘可以使腎盂內(nèi)壓降低，使灌注液回流，幫助排出結(jié)石，稀釋腎盂內(nèi)的細菌濃度，可降低并發(fā)癥[5]。輸尿管軟鏡是通過自然腔道進入的，不會對患者的腎臟造成傷害，取石和清石徹底，不會有殘留，因此治療效果較為明顯，且術(shù)后留置的雙J管較粗，有助于良好的引流，進一步確保治療效果。雖然手術(shù)的時間與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)差不多，操作不算簡單，但是由于術(shù)中的傷口較小，出血量少，更有利于術(shù)后的康復，縮短住院的時間，因此輸尿管軟鏡具有一定的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，對腎結(jié)石合并復雜尿路感染進行治療時使用輸尿管軟鏡，雖然不能縮短手術(shù)時間，但是出血量少，患者恢復快，住院時間短，治療效果明顯，因此具有臨床應(yīng)用的價值。

參考文獻

[1] 鄧青富，朱永生，裴利軍，等.單微通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復雜腎結(jié)石的療效評價[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（03）：296-297.

[2] 余舟，劉迎，黃建生，等.輸尿管軟鏡治療感染性腎結(jié)石合并多重耐藥菌感染的療效及安全性分析[J].重慶醫(yī)科大學學報，2018，43（04）：542-545.

[3] 汪彬，許景東，項華.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療對復雜性腎結(jié)石BMG、BUA的影響及臨床療效分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2019，39（01）：60-63.

[4] 朱家紅，劉洋洋，高華廷.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2018，38（02）：207-209.

[5] 張斌.輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石合并復雜尿路感染的療效及并發(fā)癥率研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2019，19（10）：64，70.